縱隔腫瘤CT診斷演示文稿

縱隔腫瘤CT診斷演示文稿目前一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)優(yōu)選縱隔腫瘤CT診斷目前二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論縱隔影像解剖特點(diǎn)一、縱隔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜二、影像的對(duì)比度差三、縱隔內(nèi)病種繁多目前四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論縱隔影像學(xué)分區(qū)一、五區(qū)分法二、三區(qū)分法三、分區(qū)的目的有利于縱隔內(nèi)占位性病變的定位定性診斷目前五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論腫瘤定性診斷一、腫塊的位置與定性診斷1、胸腔入口區(qū)腫塊，伴有氣管受壓移位變形者，在成年人多為甲狀腺腫瘤，在兒童可能為淋巴管瘤；2、前縱隔區(qū)，心臟大血管交界區(qū)之前最常見的腫瘤為胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包脂肪墊或心包囊腫；3、中縱隔區(qū)，淋巴組織豐富，故淋巴結(jié)腫大和腫瘤最為常見，氣管支氣管囊腫和腫瘤也較為常見；4、后縱隔區(qū)，神經(jīng)組織豐富，最多見為神經(jīng)源性腫瘤；5、其他，與主動(dòng)脈及食管走行區(qū)的腫塊，要考慮相應(yīng)的腫瘤。目前八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論腫瘤定性診斷二、縱隔腫塊組織特性分析1、囊性病變，CT值一般為0~20HU，如囊液內(nèi)含蛋白質(zhì)或囊內(nèi)出血CT值可增高30~40HU；2、脂肪性病變其密度較一般組織更低，CT值為-80~-100HU；3、鈣化、骨化發(fā)現(xiàn)率較高，CT值一般較高；4、在MR鑒別組織特性能力強(qiáng)于CT。目前九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論腫瘤定性診斷三、縱隔腫瘤良惡性的鑒別診斷1、腫塊邊緣：良性為光滑銳利清楚，與附近組織器官界限清楚、脂肪層存在，影響骨骼為骨質(zhì)硬化的壓跡；惡性為邊界模糊不清或有多數(shù)小結(jié)節(jié)突起，分葉和毛刺狀態(tài)，脂肪層消失，附近的骨骼呈侵蝕狀破壞；2、縱隔胸膜：良性表現(xiàn)為與肺野之界限光滑銳利，遠(yuǎn)處胸膜正常；惡性縱隔胸膜毛糙不平滑，甚至出現(xiàn)多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或有不同程度的胸腔積液；3、縱隔內(nèi)組織器官受累情況：良性為縱隔器官壓迫移位；惡性為侵蝕破壞：A、上腔靜脈受累表現(xiàn)為上腔靜脈梗阻、管腔不規(guī)則，內(nèi)有血栓形成；B、神經(jīng)受累，如喉返神經(jīng)麻痹（聲帶麻痹）膈神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為膈肌升高和矛盾運(yùn)動(dòng)；C、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；D、惡性淋巴瘤表現(xiàn)為兩側(cè)縱隔和或肺門多發(fā)淋巴結(jié)腫大，融合成巨大腫塊。病變進(jìn)展快，同時(shí)可見惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。目前十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論比較影像學(xué)一、胸片：1、較小腫瘤難以發(fā)現(xiàn)；2、密度分辨率較低，在定性診斷方面限度較大；二、CT：1、可清楚腫瘤密度差別，如實(shí)性、囊性、脂肪性或鈣化骨化；2、能顯示腫瘤與周圍器官的解剖關(guān)系；3、能顯示腫瘤周緣狀態(tài)；4、增強(qiáng)CT掃描能顯示腫塊與心臟大血管的關(guān)系；三、MR：1、多體位顯示；2、組織特性顯示；3、能清楚地顯示腫瘤與血管的關(guān)系和腫瘤內(nèi)血管。目前十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)一、前縱隔腫瘤診斷要點(diǎn)1、前縱隔內(nèi)至胸腔入口區(qū)腫塊，在成人強(qiáng)烈提示甲狀腺腫大或腫瘤，常伴有氣管受壓變形和移位；在兒童應(yīng)考慮淋巴管瘤；2、胸腺腫瘤和畸胎類腫瘤均可發(fā)生在前縱隔中部，特別是心臟大血管交界區(qū)之前，胸腺瘤發(fā)生部位較畸胎類腫瘤稍高；3、腫瘤內(nèi)密度不均勻，有囊性、脂肪、骨化、鈣化或牙齒為畸胎類腫瘤表現(xiàn)；4、侵襲性胸腺瘤，邊界不清，侵犯附近的組織器官，如合并非轉(zhuǎn)移性的周身癥狀，如重癥肌無力、內(nèi)分泌癥狀（庫欣綜合征）和血液系統(tǒng)的癥狀，應(yīng)考慮胸腺類癌可能；5、少數(shù)惡性淋巴瘤也可發(fā)生在前上縱隔區(qū)；6、心包囊腫位于前肋膈角區(qū)，呈淚滴狀，右側(cè)多于左側(cè)，心包脂肪墊或脂肪瘤也發(fā)生在這個(gè)區(qū)域，其密度較囊腫還低。目前十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)二、中縱隔腫瘤診斷要點(diǎn)1、淋巴結(jié)病變是中縱隔腫塊最常見的病變、氣管旁、氣管支氣管、支氣管肺門、氣管分叉下均居中縱隔區(qū)，肉芽腫性病變（結(jié)核、結(jié)節(jié)?。┦亲畛Ｒ姷脑颍疑峡v隔氣管旁淋巴結(jié)腫大合并肺內(nèi)區(qū)域性結(jié)核病變，則縱隔結(jié)核可能性大很在；2、腫瘤性淋巴結(jié)腫大，原發(fā)性腫瘤以淋巴瘤可能性大，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大以支氣管肺癌淋巴結(jié)腫大的可能大，特別是小細(xì)胞肺癌，另外腹部及其他部位惡性腫瘤、精源細(xì)胞瘤，也可出現(xiàn)縱隔LN轉(zhuǎn)移；3、氣管、支氣管囊腫和腫瘤也是中縱隔腫塊的常見病變，囊腫表現(xiàn)為圓形、類圓形邊界清楚銳利的低密度陰影，氣管、支氣管腫瘤形成肺門縱隔腫塊，腫瘤經(jīng)常向管腔內(nèi)生長引致氣管、支氣管管腔的狹窄變形；4、主動(dòng)脈弓部位于中縱隔，主動(dòng)脈瘤是鑒別診斷中的重要問題，增強(qiáng)螺旋CT掃描和MRI有助于鑒別診斷。目前十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔腫瘤概論縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)三、后縱隔腫瘤診斷要點(diǎn)1、神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔腫塊最常見的病因、神經(jīng)根瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤較常見為良性腫瘤，多見于兒童，具有椎管和肋骨的改變，如受壓變形，移位如具有骨質(zhì)硬化者為良性腫瘤；如呈侵蝕破壞為惡性腫瘤；2、食管腫瘤也可表現(xiàn)為后縱隔腫塊，如食管癌，多有吞咽困難癥狀，診斷不難，然而良性腫瘤癥狀不明顯，診斷相對(duì)有難度；3、其他非腫瘤性疾病，如椎旁膿腫（TB）、脊柱畸形和降主動(dòng)脈瘤等，應(yīng)注意鑒別診斷。目前十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸內(nèi)甲狀腺腫臨床概述一、占縱隔腫瘤的5~11%；二、胸骨后甲狀腺腫系頸部甲狀腺向胸內(nèi)延伸比較多見，迷走甲狀腺腫和頸部甲狀腺無直接的聯(lián)系；三、約80%胸內(nèi)甲狀腺腫位于胸骨后氣管前間隙，位于后上縱隔氣管后者約為20%；四、其病理性質(zhì)可分為甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。目前十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸內(nèi)甲狀腺腫CT表現(xiàn)一、清楚顯示腫塊與甲狀腺關(guān)系；二、密度較一般軟組織為高，CT值高于100HU，因?yàn)榧谞钕俸飧?，有別于胸腺瘤和淋巴瘤；三、囊性變者可見低密度影，細(xì)小鈣化能清楚顯示；四、增強(qiáng)CT掃描可有不同程度強(qiáng)化。目前十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前二十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣結(jié)節(jié)形成目前二十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺腫瘤胸腺的解剖與生理1、來自第三弓囊狀細(xì)胞索，由頸部下降至前縱隔，出生量重10~12g，青春期發(fā)育最旺盛，長5cm，寬4cm，重30~50g，以后胸腺萎縮，50歲以后雖已萎縮，但仍殘存具有功能的上皮網(wǎng)狀細(xì)胞；2、位于前上縱隔，居中位，上自甲狀腺下緣，下至第四前肋水平，有時(shí)達(dá)第六前肋平面，前貼胸骨，后自上而下貼附于氣管、無名靜脈、主動(dòng)脈弓和心包；3、分左右葉和中間峽部，呈錐狀，下基底較寬，上為錐體尖；4、分髓質(zhì)和皮質(zhì)，髓質(zhì)以上皮網(wǎng)狀細(xì)胞為主，并可見胸腺小體（Hasall小體），分泌胸腺素，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的發(fā)育成熟過程；皮質(zhì)內(nèi)為密集的胸腺淋巴細(xì)胞；5、胸腺是免疫系統(tǒng)的主要器官，也是具有內(nèi)分泌功能的淋巴上皮器官，它決定和影響著機(jī)體免疫和周身淋巴組織的發(fā)生和發(fā)育。目前二十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺腫瘤臨床概述1、是縱隔腫瘤常見的一種，是前縱隔最常見腫瘤；2、可發(fā)生多種腫瘤，包括：上皮腫瘤（良性胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤、胸腺癌）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌、惡性淋巴瘤、胚胎細(xì)胞源性生殖細(xì)胞瘤、脂肪組織腫瘤；3、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，發(fā)病年齡平均在50歲，約70%在40歲以上，半數(shù)無癥狀，50%患者在影像檢查發(fā)現(xiàn)；4、侵襲性胸腺瘤具有胸部癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸道感染癥狀、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征；5、胸腺瘤大約70%伴有各種免疫性疾病，重癥肌無力約30%，單純性紅細(xì)胞再生障礙貧血約5%，結(jié)締組織病、低г球蛋白血癥約4~12%，約10~20%患者合并胸外的惡性腫瘤，少數(shù)患者可合并內(nèi)分泌異常，如庫欣綜合征。目前二十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺腫瘤CT表現(xiàn)1、較大胸腺瘤表現(xiàn)為整個(gè)胸腺的變形，縱隔胸膜向肺野弓形移位，侵犯胸膜表現(xiàn)為胸膜肺界面不清，胸膜增厚積液，甚至可多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)；2、微型胸腺瘤，退化的胸腺內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，三角形胸腺無變形，界限清楚光滑或呈分葉狀邊界，密度可均勻，變可不均勻如囊性變或鈣化；3、侵襲性胸腺瘤界限不清，縱隔器官間脂肪消失，血管受壓變形和移位、管腔變窄、胸膜增厚、粘連和多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，胸腔或心包積液；4、胸腺增生，胸腺普遍增大，密度增高，可以均勻或不均勻，周圍組織器官受壓移位。目前二十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺增生臨床有肌無力癥狀目前二十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤目前二十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤與上為同一病人目前三十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤目前三十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤目前三十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤目前三十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤目前三十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤目前三十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺腫瘤胸腺瘤良惡性的鑒別診斷一、良性胸腺瘤：1、前縱隔內(nèi)圓形或卵圓形腫塊，密度低呈水樣密度提示胸腺囊腫，更低密度與脂肪相近為胸腺脂肪瘤；2、周緣光滑銳利；3、邊緣有弧形鈣化；4、周圍脂肪層存在完整；5、臨床癥狀不明顯或無癥狀者；二、惡性胸腺瘤包括侵襲性胸腺瘤、胸腺類癌、胸腺癌和胸腺淋巴瘤等，1、周界不清，或具有分葉征象和毛刺征象；2、與附近的器官之間界限不清，脂肪層消失變形，為腫瘤組織代替；3、密度不均勻，可見壞死、出血和囊變；4、縱隔內(nèi)組織器官受壓變形，如上腔靜脈受壓變形、梗阻；5、胸膜、心包、增厚、粘連、結(jié)節(jié)和積液。目前三十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺瘤與胸腺類癌的鑒別胸腺類癌胸腺瘤組織來源合并癥轉(zhuǎn)移局部侵犯病理特點(diǎn)預(yù)后神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞Kulschizky細(xì)胞庫欣綜合征、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、心包炎、多關(guān)節(jié)炎、肌炎30~40%胸外轉(zhuǎn)移50%具有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤特點(diǎn)差支氣管脊衍生的上皮細(xì)胞重癥肌無力、單純性紅細(xì)胞發(fā)育不良胸外轉(zhuǎn)移〈5%10%分三種細(xì)胞類型無內(nèi)分泌腫瘤特點(diǎn)較好目前三十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)胸腺腫瘤胸腺淋巴瘤與淋巴系統(tǒng)腫瘤鑒別1、淋巴系惡性腫瘤發(fā)病年齡比較年輕；2、縱隔惡性淋巴瘤以兩側(cè)生長，不似胸腺瘤以單側(cè)突出為主；3、縱隔淋巴瘤可合并肺門或其他部位的淋巴結(jié)腫大；4、淋巴瘤對(duì)放射線敏感，放療效果明顯縮小。目前三十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔畸胎類腫瘤概述1、是縱隔生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一類；2、分為以外胚層為主的皮樣囊腫及三個(gè)胚層組織所組成的畸胎瘤（病理上很難截然劃分），也有分為囊性成熟畸胎瘤（較多見，包括皮樣囊腫）實(shí)性成熟畸胎瘤（瘤組織成熟程度介于良惡性之間）及未成熟畸胎瘤（較少見，又稱惡性畸胎瘤）；3、發(fā)病年齡相對(duì)較輕，半數(shù)以上在20~40歲之間，超過40歲者屬少數(shù)；4、畸胎瘤體積較大潰穿肺和支氣管者約10%，因招致感染而可有呼吸道感染癥狀，且?？煽瘸雒l(fā)、皮脂等物；5、個(gè)別病例可形成胸壁竇道、潰穿食管或穿透橫膈。目前四十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)畸胎類腫瘤CT表現(xiàn)1、良性囊性畸胎瘤一般為囊壁不太厚的圓形或卵圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低（-5~15HU），少數(shù)囊內(nèi)CT值可達(dá)20~50HU，往往為出血或感染所引起，當(dāng)崩解的紅細(xì)胞碎屑向下沉積，甚至出現(xiàn)液-液平面，囊壁比一般囊腫厚，且與心臟大血管接觸面呈凸出型，囊壁有強(qiáng)化；2、囊實(shí)性或?qū)嵭曰チ龆啾憩F(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的混雜密度腫塊，半數(shù)以上內(nèi)含低密度脂肪成分，部分可見鈣化，只有腫塊內(nèi)的牙、骨影才有特異性定性診斷價(jià)值；3、腫塊邊緣是清楚。目前四十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)成熟性囊性畸胎瘤目前四十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)惡性淋巴瘤病理變化1、原發(fā)于淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，來源于淋巴組織的T細(xì)胞或B細(xì)胞；2、分霍奇金病和非霍奇金病，非霍奇金病較霍奇金病多；3、胸部淋巴瘤可孤立存在或與腹腔淋巴結(jié)增大，脾、肝、骨等部位淋巴瘤同時(shí)存在，亦可先后發(fā)生；4、可表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，還可沿支氣管動(dòng)脈鞘、肺泡間隔、小葉間隔和胸膜下向肺內(nèi)或胸膜浸潤，亦可浸潤支氣管壁引起支氣管腔狹窄導(dǎo)致肺不張；5、臨床表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦、白細(xì)胞減少或增多；淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大；有的可僅表現(xiàn)周圍淋巴結(jié)增大，而無縱隔和/或肺門淋巴腫大；無全身癥狀。目前四十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)1、縱隔、肺門淋巴腫大，可發(fā)生在縱隔一個(gè)區(qū)域或幾個(gè)區(qū)域，血管前組淋巴結(jié)和上腔靜脈后組淋巴結(jié)增大多見，肺門淋巴結(jié)增大少見，兩側(cè)淋巴結(jié)增大以霍奇金病多見，一側(cè)以非霍奇金病多見，惡性淋巴瘤發(fā)展快；2、胸腔積液，可表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)胸腔積液，可為少量、中等或大量；3、心包積液及心包腫塊，心包腫塊多發(fā)生在左心緣下方，以霍奇金病多見；4、肺部改變多樣，小病灶、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片狀、肺段或大葉陰影，較大結(jié)節(jié)可形成空洞。目前四十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤目前四十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)增強(qiáng)后目前四十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)后腹膜腔、脾臟淋巴瘤目前五十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)化療后目前五十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前五十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔神經(jīng)源腫瘤概述一、病理學(xué)分：1、外圍神經(jīng)腫瘤（神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，一般發(fā)生于肋間神經(jīng)，多見于青年人，可合并神經(jīng)纖維瘤?。?、交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)腫瘤（節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤），發(fā)生在交感神經(jīng)鏈，常見于兒童；3、少見的副交感神經(jīng)節(jié)組織的腫瘤（副交感神經(jīng)瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤），好發(fā)于成年人，可并內(nèi)分泌異常；二、多為良性腫瘤，除外好發(fā)于年幼的神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤、神經(jīng)源性肉瘤；三、日常工作最常見為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，往往無癥狀，也可有背痛、呼吸困難及有關(guān)的神經(jīng)叢或相應(yīng)的脊髓壓迫癥狀。目前五十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔神經(jīng)源腫瘤CT表現(xiàn)1、為一側(cè)的脊柱旁溝內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊；2、良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，有時(shí)含脂肪（神經(jīng)鞘瘤）密度較低，偶見點(diǎn)狀鈣化，多數(shù)密度均勻，中度一致性強(qiáng)化，神經(jīng)鞘瘤可見明顯囊性變；3、良惡性均可累及椎骨內(nèi)，此時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大、椎骨破壞或受壓迫形成壓跡；4、惡性腫瘤往往體積較大，多數(shù)密度不均且不均勻強(qiáng)化，多數(shù)輪廓不規(guī)則，脂肪間隙消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)，破壞附近骨骼；5、腫塊突然增大而又不繼續(xù)進(jìn)行性擴(kuò)展不一定是惡性，良性腫瘤內(nèi)出血也可有此表現(xiàn)。目前五十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)節(jié)細(xì)胞瘤目前五十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前五十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔囊腫概述1、包括心包囊腫、支氣管囊腫、食管囊腫，均為發(fā)育異常所致；2、一般無臨床癥狀，囊腫較大時(shí)壓迫鄰近器官可僅有胸悶不適；3、與心包、支氣管、食管不相通；4、可發(fā)生于任何年齡段。目前五十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)縱隔囊腫CT表現(xiàn)1、邊緣清楚，囊內(nèi)均勻的水樣密度，無強(qiáng)化；2、心包囊腫好發(fā)于右前心包，往往不呈典型圓形，緊貼心包有一纖細(xì)的心包下脂肪條帶與心肌分隔；3、支氣管囊腫好發(fā)于上腔靜脈后方和支氣管分歧部，病變部支氣管受壓輕度移位，管腔輕度變窄；4、食管囊腫為后縱隔囊性腫物，囊液含蛋白量較高，CT值較高。目前五十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)心包囊腫目前五十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)氣管囊腫目前六十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)氣管囊腫目前六十一頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)氣管囊腫增強(qiáng)后目前六十二頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)食管囊腫目前六十三頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)食管囊腫增強(qiáng)后目前六十四頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)食管囊腫二維重建目前六十五頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)目前六十六頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)結(jié)節(jié)病定義：是一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病，可累及全身各處但以呼吸道為著，肺部受累也是該病致死的主要原因。目前六十七頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)結(jié)節(jié)病病理1、缺乏特異性，表現(xiàn)為炎性灶：淋巴細(xì)胞性肺泡炎和非干酪性肉芽腫，基本病理改變?yōu)槲⒔Y(jié)節(jié)或/和結(jié)節(jié)、非干酪性肉芽腫；2、病變主要為上皮樣細(xì)胞組成的肉芽腫結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)體積較小，大小形態(tài)比較一致，境界清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)無干酪樣壞死，偶結(jié)節(jié)中央小灶性纖維素樣壞死，結(jié)節(jié)內(nèi)常有多核巨細(xì)胞（異物巨細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞，巨細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Schaumann小體）以及少量散在的淋巴細(xì)胞，周圍較多淋巴細(xì)胞浸潤；3、以后為纖維組織包繞，結(jié)節(jié)融合，后期病灶大多消失，部分遺留少許纖維化，亦可發(fā)展為嚴(yán)重纖維化；4、肺內(nèi)肉芽腫以累及中軸結(jié)締組織（支氣管血管周圍）為主，而不是肺泡間質(zhì)，中央?yún)^(qū)與周圍肺無明顯不同。目前六十八頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)1、多數(shù)病人為自限性過程，?？捎?年內(nèi)自愈；2、少數(shù)可發(fā)展為彌漫性、不可逆的纖維化，出現(xiàn)限制性通氣障礙并進(jìn)行性惡化，甚至呼吸衰竭；3、臨床癥狀多數(shù)較輕或無癥狀；4、活動(dòng)期結(jié)節(jié)病抗原試驗(yàn)（Kveim試驗(yàn)）陽性率較高，具有參考價(jià)值；5、曲菌感染是結(jié)節(jié)病的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致致死性咯血。目前六十九頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)結(jié)節(jié)病影像學(xué)檢查的作用1、定性：發(fā)現(xiàn)疾病，作出診斷與鑒別診斷，并作出分期；2、定量：判斷疾病嚴(yán)重程度，并與病灶定性相結(jié)合判斷預(yù)后；3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病程中的并發(fā)癥。目前七十頁\總數(shù)八十二頁\編于十九點(diǎn)