結直腸疾病病人的護理演示文稿

結直腸疾病病人的護理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點（優(yōu)選）結直腸疾病病人的護理目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點解剖生理概要：（一）結腸1.結腸的解剖：結腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。正常人的結腸全長約150cm，有結腸袋、結腸帶及漿膜層。目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點（一）結腸2.結腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質和葡萄糖，并為食物殘渣提供暫時的儲存和轉運場所；吸收部位主要發(fā)生在結腸上段分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便分解食物殘渣，并利用腸內物質合成人體所需的維生素K、維生素B復合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結腸，下接肛管。全長為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長約3~3.5cm目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點大腸癌

大腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病因飲食習慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結直腸癌綜合征癌前病變目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型(最長見）浸潤型膠樣型(二)組織學分型腺癌腺鱗癌目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病理生理與分型(三)擴散和轉移方式直接浸潤淋巴轉移—最常見的轉移方式血行轉移種植播散目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結轉移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結轉移D期：有遠處轉移或腹腔轉移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結Nx-估計淋巴結N0-無淋巴結轉移N1-轉移區(qū)域淋巴結1～3個N2~4個及4個以上區(qū)域淋巴結目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M-遠處轉移Mx-無法估計遠處轉移M0-無遠處轉移M1-有遠處轉移目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0

C2IV任何T、任何N、M1D目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點臨床表現(xiàn)（一）結腸癌排便習慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時加劇或為陣發(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。右半結腸表現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點

腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。左半結腸表現(xiàn)目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感粘液血便:最常見的癥狀糞便變細和排便困難轉移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉移目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實驗室檢查大便隱血試驗：多陽性血液檢查：CEA測定目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點輔助檢查影像學檢查內鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查其他：女性病人應行陰道及雙合診檢查

目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點處理原則以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術結腸癌手術目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點右半結腸切除術目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點橫結腸切除術左半結腸切除術目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點乙狀結腸切除術目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點處理原則以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術直腸癌手術局部切除術腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點處理原則以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術直腸癌手術經腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點處理原則以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術直腸癌手術經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）腹腔鏡下大腸癌根治術目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥治療缺乏信心及擔心結腸造口影響生活、工作有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與癌腫慢性消耗、手術創(chuàng)傷、放化療反應等有關自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關知識缺乏缺乏有關術前準備知識及結腸造口術后的護理知識潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點護理措施（一）術前護理心理護理營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準備飲食準備：傳統(tǒng)；腸內營養(yǎng)腸道清潔：導瀉法；灌腸法口服腸道抗生素目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點護理措施（一）術前護理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術晨置胃管及導尿管目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點護理措施（二）術后護理飲食：傳統(tǒng)；腸內營養(yǎng)活動：術后早期，可鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2～3天后病人情況許可，應協(xié)助病人下床活動引流管護理：留置導尿管；腹腔引流管目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點護理措施（二）術后護理結腸造口的護理造口開放前的護理：碘仿紗保護；及時擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點目前三十五頁\總數(shù)三十七頁\編于十四點護理措施