婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范課件2

醫(yī)療法律法規(guī)

及醫(yī)療糾紛與防范論題概述護士管理辦法醫(yī)療糾紛形勢縱覽婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點婦產(chǎn)科門診醫(yī)療糾紛法律分析產(chǎn)科醫(yī)療糾紛法律分析婦科醫(yī)療糾紛法律分析防范策略及原則一.概述醫(yī)療糾紛：

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方對醫(yī)療活動所產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)果及相關(guān)原因的認識發(fā)生分歧而產(chǎn)生的糾紛

醫(yī)療糾紛不斷的增加，具有增長速度快、處理難度大、賠償金額高、社會波及面廣、負面影響大等特點;另一方面患者法律意識的不斷提高，自我保護意識的增強，對就醫(yī)過程的每一個環(huán)節(jié)都十分關(guān)注。

二《護士管理辦法》

（一）適用主體

護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術(shù)人員。（二）享有的權(quán)利

1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

2、護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

3、護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術(shù)水平相應的專業(yè)技術(shù)職務、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓、從事學術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術(shù)團體的權(quán)利

4、護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議（三）承擔的義務

1、護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

2、護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。

3、護士應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私

4、護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護（四）懲罰性規(guī)定

護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：

1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

3、泄露患者隱私的；

4、發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責任。醫(yī)療糾紛形勢縱覽“醫(yī)鬧”大量增加訴訟標的及裁判賠償額大幅度增加醫(yī)療糾紛與社會多因素密切相關(guān)，短期內(nèi)難以根除和解決何為醫(yī)鬧？指受雇于醫(yī)療糾紛的患方，與患方家屬一起采取在醫(yī)院設靈堂，打砸財物，設置障礙阻擋患方就醫(yī)，或者毆打醫(yī)務人員，跟隨醫(yī)務人員，或在診室，醫(yī)師辦公室，領(lǐng)導辦公室內(nèi)滯留等，以嚴重妨礙醫(yī)療秩序，擴大事態(tài)，給醫(yī)院造成負面影響，給醫(yī)院方施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生的手段的人。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高韓國尚未公開發(fā)表醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)字。但從法院受理的案件量推測，醫(yī)療糾紛每年約發(fā)生7000～15000起，增加幅度30％。以手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛居首位，約占四分之一，其中婦產(chǎn)科的分娩、剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)占30％以上。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2013年內(nèi)蒙醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室鑒定的113例醫(yī)療糾紛中，69例被鑒定為醫(yī)療事故，其中產(chǎn)科醫(yī)療事故率最高，骨科醫(yī)療糾紛最多。從發(fā)生糾紛科室來看，骨科、婦產(chǎn)科、普外科為高發(fā)科室，神經(jīng)外科、急診科、心內(nèi)科為相對高發(fā)科室。從事故率來看，作為高風險科室的產(chǎn)科事故率最高，達70％多；從醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，骨科醫(yī)療糾紛最多；從發(fā)生事故的醫(yī)療機構(gòu)來看，縣級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生事故最多，企業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也占有相當大的比例。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫(yī)院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有一般醫(yī)療糾紛的特點誤診誤治(卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)誤以為闌尾炎)告知義務缺陷(告知義務：是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過程中，將其診療的對象即患者的有關(guān)疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風險向患者本人或其家屬交代的義務，是一種法定義務，是在法律明確規(guī)定的一種醫(yī)務人員必須履行的義務。)不盡注意義務

……婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多有其獨有的特點既可以是病人，也可以是正常體檢（如婚檢、單位組織體檢）既可以是生產(chǎn)、待產(chǎn)，也可以是妊娠體檢既可以是大手術(shù)（如子宮切除術(shù)），也可以是小的門診操作（如人流）婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多既可以是醫(yī)療問題，也可以是護理問題既可以是醫(yī)學問題，也可以是非醫(yī)學問題（即患者隱私問題，如一女病人到某醫(yī)院作婦科檢查，該醫(yī)院是教學醫(yī)院，實習生比較多，病人提出不給實習生婦檢看，帶教老師叫實習生回避，剛一脫褲，10多名實習生即時圍過來，從而引起糾紛。）婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大損害后果嚴重，賠償期望值高，醫(yī)患雙方都難以作出讓步政策、法規(guī)性強，稍有違規(guī)，很容易被患方抓住把柄（孕婦需做引產(chǎn)，都需計生部門出引產(chǎn)手術(shù)證明才能在醫(yī)院做引產(chǎn)手術(shù)，如某醫(yī)院因礙于人情，熟人帶來要求做引產(chǎn)，結(jié)果引產(chǎn)出來的是男孩，患方認為醫(yī)院不為其查清懷的是男孩或女孩就引產(chǎn)了，最后把醫(yī)院告上法庭。）婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大醫(yī)療病程短，文書資料有限，舉證難度大（如新生兒重度窒息轉(zhuǎn)本院兒科搶救，搶救無效短時間內(nèi)死亡，為了避免引起糾紛，不管怎樣，醫(yī)務人員都應把醫(yī)療文書寫好，否則會被患方抓住把柄。）婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大特殊醫(yī)療資料難以保存，比如胎心監(jiān)護（產(chǎn)前胎心監(jiān)護，醫(yī)務人員認為胎心無異常不打印不留檔，自然分娩后新生兒窒息出現(xiàn)一系列問題，其家屬有意見，認為之前胎心肯定有問題才導致，因分娩過程是千變?nèi)f化的，即使之前胎心監(jiān)護無問題，在分娩過程中隨時都有可能出現(xiàn)意想不到的情況，結(jié)果有理卻說不清，如果有胎心監(jiān)護有留檔，有證據(jù)，則可避免糾紛）、人流產(chǎn)物（人流后產(chǎn)物未見明顯絨毛組織，建議送病檢或囑其定期隨診，注意漏吸或者宮外孕）婦產(chǎn)科門常診醫(yī)療糾塵紛法律分損析孕期保健婚前檢旺查門診診療孕期保防健目前因孕寸期保健引譽起的糾紛工較多，較盡復雜檢查認為伶胎兒發(fā)育假異常，建華議終止妊洋娠，結(jié)果惕胎兒正?；糜?，引發(fā)糾目紛檢查認為慶胎兒發(fā)育蟲正常，建把議繼續(xù)妊鍛娠，結(jié)果械胎兒畸形松，引發(fā)糾眉紛樹立正妨確的孕驗期保健靜意識簽署孕輝期保健宵協(xié)議書孕期保閱健意見浙的實質(zhì)稼——建由議而非僅決定有關(guān)簽躍署孕期預保健協(xié)虎議書案絞例重慶市主婦幼保王健院有何一病人鉤，老公集當兵，制兩人在藥一起的季時間比器較少，槍一次偶事然機會牛懷孕了掠，很高豬興，懷辣孕后到柿其醫(yī)院鄉(xiāng)豐做孕期昏產(chǎn)前檢往查，做撒了優(yōu)生存檢查，尤結(jié)果弓趕形蟲抗灣體陽性殊，醫(yī)院怪說這種澡情況胎天兒畸形評機會大泊，結(jié)果華引產(chǎn)了果，之后幟患方認怎為院方捕診斷錯查誤？再毅到另一李三甲醫(yī)天院查弓趣形蟲抗定體陰性漢，最后惜把醫(yī)院點告上法禽庭，重宅慶市婦武幼保健彩院說我滿院查到淺弓形蟲姐抗體陽濾性，有猴告知病岡人權(quán)利針，且只萄是建議鵲其終止慎妊娠，耳無一定抬要她引喇產(chǎn)。所嚷以孕期單保健意斷見的實責質(zhì)是建變議而非倍決定，真即使遇糖上上述鴉情況，槳我們都普能辯護卡過來，澇為了規(guī)分避糾紛脫，都應暈簽署孕冤期保健勺協(xié)議書綁。孕期價保健意憂見的實偽質(zhì)——魚建議而閑非決定婚前檢閥查誤診糾紛身患疾鉤?。ㄒ缓Y原患有醉精神病貴的病人鞭婚檢時啦，因無序發(fā)作，免未能檢秘出其患驢有精神裳病，婚恭檢后沒逃多久就停失蹤了徒，最后光在精神志病院找右到，且晨是被其字他部門碎抓進去朗的，但狹男方認智為院方慨未能檢愧出精神程病且作禮婚檢是蒼交了錢艘的，要襪求院方不賠償，覺院方認債為即使箏有精神薦科醫(yī)生其坐診有閘些病人越癥狀無賴典型或尺者服了公精神病垃藥病情帶穩(wěn)定的斥，也是慕檢查不躺出來的食，且不雞可能為險了婚檢凈而專門識請精神匙科醫(yī)生阻坐診）攔、發(fā)育閥畸形、帆性功能穩(wěn)障礙等端沒有查僑出來誤診性偉病婚前檢查隱私問主題檢出有性徹?。ㄒ环秸彊z出有性堆病，另一連方知道后隔肯定結(jié)婚禾告吹了）患者的隱牢私權(quán)與配倡偶知情權(quán)噸的矛盾，饒建議保護菜知情權(quán)（坐為了規(guī)避慢風險，簽拴署婚前檢救查協(xié)議書專）門診診湊療未婚少振女婦檢處女膜閑破裂問羊題（只酒要是醫(yī)蘆患溝通茶沒到位閃造成，息比如一笛病人未觀婚到本篩院就診刑婦科，袍接診醫(yī)半生未問親清楚對授方婚否臉或有過責性生活亮，即行治婦科檢熊查，陰莖窺陰道憑時處女對膜破裂暮出血約域2ml搬，且疼餐痛厲害帽，本人擠及其家優(yōu)屬表示勿很不滿賤）門診診壓療人流、偽引產(chǎn)手吊術(shù)知情同意壘簽字問題比如一小宮夫妻吵架蛾，女方要社離婚，男勁方說離就申離，女方粗氣憤把懷濕孕六個月匙的胎兒到憲醫(yī)院引產(chǎn)括，過一段防時間在親借戚和朋友內(nèi)勸說下和查好了，男詳方發(fā)現(xiàn)胎暑兒沒了，秤最后把醫(yī)潑院告上法宗庭。因胎鄙兒或胚胎蚊是男女雙察方的結(jié)晶快，需要夫網(wǎng)妻雙方簽拉字才有效倒。未婚未劣滿18六周歲的缸要其法好定代表豬人簽字姿才能行襲人流、啟引產(chǎn)手償術(shù)。為酒了規(guī)避路風險，借應在診桐室門口時標明“遍未婚未額滿18主周歲的叔做人流脹引產(chǎn)手副術(shù)需其受家長陪踐伴”，椒術(shù)前本宅人填寫肥姓名、鈴生日、爺婚否。產(chǎn)科醫(yī)療怒糾紛法律劣分析（1衛(wèi)）產(chǎn)科病房貧診療胎兒宮內(nèi)瘡窘迫、缺映氧如一產(chǎn)葵婦產(chǎn)前亭胎心監(jiān)界護14弊0-1蟻10次杰/分，僚經(jīng)陰道紀自然分井娩，產(chǎn)筍程順利黑，一年司后診斷屯其嬰兒努為腦癱賣，患方騰走法律箏渠道把替醫(yī)院告素上法庭在，查病魚歷發(fā)現(xiàn)鄭產(chǎn)前胎妹監(jiān)14訊0-1搶10次禿/分，喚醫(yī)生處帆理后，圍胎心情廈況如何瞎無記錄分，最終堵醫(yī)院吃鴿虧，所芹以醫(yī)務撒人員要注把醫(yī)療山文件書鉤寫清楚引，醫(yī)囑勞要與病雨程記錄輛對應。產(chǎn)科醫(yī)療冤糾紛法律部分析（1召）催產(chǎn)素使易用問題（復一定要掌突握好其使釋用指征）自然產(chǎn)犁與剖宮準產(chǎn)選擇很多產(chǎn)手婦怕痛洽選擇剖掌宮產(chǎn)，坡院方認缸為無手牧術(shù)指征富，不同映意其行玻剖宮，罪結(jié)果在脫陰道試劣產(chǎn)過程搜中無法歇自然分旁娩，最嬌終還是程剖宮產(chǎn)樣，但造幼成新生努兒窒息棚、缺氧親，吃虧某的又是柱醫(yī)院了政，故醫(yī)邀務人員查要履行千告知義友務，向捎患方告陪知自然塔產(chǎn)及剖從宮產(chǎn)好塌與不好蒜方面，淺明確告頓知后，愚仍然選蜜擇剖宮緒產(chǎn)，那蛛就行剖礎(chǔ)宮產(chǎn)，澇因為我垮們已經(jīng)慰盡了告顫知義務漿。產(chǎn)科醫(yī)療欄糾紛法律勉分析（1凍）產(chǎn)婦和/悄或胎兒（批新生嬰兒懂）死亡不能強化勤做解剖，前決定在患哀方，不同頑意的要在船病歷上簽轎字。肩位難產(chǎn)非常棘手濤，很難預情測，往往良胎頭娩出辦后胎肩娩訓出困難才掏能判斷。非此時，若認技術(shù)掌握音不好則會矛造成胎兒柔產(chǎn)傷等一封系列問題盤。如北京瓦某三甲醫(yī)豪院肩位難縮慧產(chǎn)因操作繡不當造成勾新生兒臂盯叢神經(jīng)損索傷，被告辛上法庭。產(chǎn)科醫(yī)療蠟糾紛法律訴分析（2泛）新生兒早產(chǎn)兒腦吸氧曾有報遭道早產(chǎn)蹄兒因吸頁氧導致攏失明，宏為了規(guī)攀避醫(yī)療舅糾紛，建議趙(1)姨需要吸燦氧的，源先向患辭方家長饒告知吸守氧的目決的，決瞧定權(quán)在恨父母，累同意吸怖氧才吸蠟；（2水）根據(jù)跡血氧飽社和度調(diào)稻整吸氧重濃度；正（3）牢出院一單個月后意要帶孩肯子做視呆網(wǎng)膜檢等查，這捏段時間肌是敏感戀期，若餅有可補猛救，但假能檢查欄的醫(yī)院蛛少，告拾知父母叼去否是偷他們責扶任，不絡告知則撫是醫(yī)方序責任。產(chǎn)科醫(yī)療棄糾紛法律巨分析（2茄）腦癱（其接生過蘿程是否沾有問題越）嬰兒丟失請及身份弄歸錯（加強費管理）產(chǎn)科醫(yī)療體糾紛法律立分析（3數(shù)）產(chǎn)科并發(fā)匹癥羊水栓醬塞關(guān)鍵在父于醫(yī)務聞人員是儲否按診