婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)

婦產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)會(huì)陰擦洗/沖洗目的清除會(huì)陰部分泌物，保持會(huì)陰及肛門部清潔，促進(jìn)舒適和會(huì)陰傷口愈合;防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)逆行感染；會(huì)陰擦洗適用于長(zhǎng)期臥床、婦科腹部手術(shù)留置導(dǎo)尿管的病人；會(huì)陰、陰道手術(shù)后；產(chǎn)后1周內(nèi)。物品準(zhǔn)備會(huì)陰擦洗用物：藥液及會(huì)陰擦洗盤。會(huì)陰沖洗時(shí)備沖洗壺和便盆。操作方法將用物帶至床旁，向病人解釋目的，詢問是否排尿。用屏風(fēng)遮擋病人，幫助病人脫去一側(cè)褲腿，取屈膝仰臥位暴露外陰。護(hù)士戴一次性手套，協(xié)助病人臀下墊一次性墊巾。擦洗夾取數(shù)個(gè)棉球放入治療碗內(nèi)，倒入適量的擦洗液，用鑷子取浸透藥液的大棉球，進(jìn)行擦洗。擦洗的順序?yàn)椋旱谝槐樽陨隙?，由外向?nèi)，初步清除會(huì)陰部的分泌物和血跡。第二遍的順序則以傷口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。最后擦洗肛門及肛門周圍。一個(gè)棉球限用一次，可根據(jù)病人情況增加擦洗次數(shù)，直至擦洗干凈，最后用干棉球或紗布擦干。如需進(jìn)行沖洗者，需另備沖洗壺和便盆，調(diào)節(jié)好沖洗液的溫度。沖洗時(shí)用無菌紗布堵住陰道口，以免污水進(jìn)入陰道，引起逆行感染。擦洗完畢，撤去一次性墊巾，協(xié)助病人穿好褲子，采取舒適臥位。清理用物，脫手套，洗手。護(hù)理要點(diǎn)擦洗動(dòng)作輕穩(wěn)，擦洗順序清楚。在擦洗時(shí)應(yīng)注意觀察會(huì)陰傷口有無紅腫及分泌物的情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，配合處理。對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)注意保持尿管通暢，避免脫落、扭曲和受壓。每擦洗一個(gè)病人后護(hù)理人員應(yīng)清潔雙手，并注意將傷口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染。擦洗溶液溫度應(yīng)適中，冬天注意保暖。會(huì)陰擦洗每日2次，大便后應(yīng)及時(shí)擦洗。陰道灌洗目的陰道灌洗有收斂、熱療和消炎作用?？纱龠M(jìn)陰道血液循環(huán)，緩解局部充血、減少陰道分泌物，達(dá)到治療炎癥的目的。物品準(zhǔn)備灌洗裝置。灌洗溶液：常用的有1:5000高錳酸鉀溶液、0.02%的碘附溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%?4%碳酸氫鈉溶液、20%溫?zé)o菌肥皂溶液、生理鹽水等。灌洗包。操作方法向病人解釋，用屏風(fēng)遮擋病人。囑病人脫去一側(cè)褲腿，取膀胱截石位。按需要配制灌洗溶液500?1000ml，將灌洗筒掛于距床面適當(dāng)位置處，排去管內(nèi)空氣，試溶液溫度適當(dāng)后備用。打開灌洗包，在小碗內(nèi)倒入適量20%肥皂溶液。進(jìn)行陰道灌洗，順序?yàn)椋?）第一把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗陰阜左側(cè)小陰唇-右側(cè)小陰唇-左側(cè)大陰唇-右側(cè)大陰唇。2）第二把卵圓鉗夾紗球蘸肥皂液：擦洗子宮頸-穹隆-陰道前后壁。3）用灌洗液將外陰肥皂液沖凈。4）戴一次性手套，安置窺器充分暴露子宮頸，用灌洗液沖洗子宮頸、穹隆及陰道前后壁；輕巧轉(zhuǎn)動(dòng)窺器，暴露子宮頸、穹隆、陰道壁用沖洗液沖凈分泌物。灌洗液即將流完時(shí)（約剩100ml），拔出灌洗頭，再?zèng)_洗外陰部，然后扶病人坐于便盆上，讓陰道內(nèi)存留的液體流出。撤去便盆，擦干外陰，協(xié)助病人穿好褲子，整理用物。脫手套，洗手。護(hù)理要點(diǎn)灌洗溶液溫度41?43°C，以病人感覺舒適為宜。灌洗筒與床沿的距離不超過70cm，防止壓力過大，造成灌洗液或污物逆行進(jìn)入子宮腔引起感染。灌洗動(dòng)作輕柔，避免損傷陰道和子宮頸組織。陰道灌洗的禁忌證月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后子宮頸內(nèi)口未閉、陰道流血者。子宮頸癌病人有活動(dòng)性出血者，為防止大出血，禁止灌洗。產(chǎn)后10日后或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，合并有陰道分泌物混濁、有臭味、陰道傷口愈合不良、黏膜感染壞死等情況時(shí)，可采用低位陰道灌洗，灌洗筒距床面的高度一般不超過30cm，避免陰道分泌物進(jìn)入子宮腔或損傷陰道殘端傷口。會(huì)陰熱敷目的會(huì)陰熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。熱療還能降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解局部疼痛，使病人感覺舒適。物品準(zhǔn)備會(huì)陰擦洗盤。棉墊、干紗布、凡士林、一次性墊單、一次性手套、有蓋搪瓷罐、沸水或50%硫酸鎂，內(nèi)有紗布若干。操作方法將用物帶至床旁，向病人解釋濕熱敷目的、方法和要求。戴一次性手套，按會(huì)陰擦洗方法，清潔會(huì)陰后擦干。熱敷部位先涂一薄層凡士林軟膏，蓋上紗布，再將熱敷溶液中的紗布輕輕敷上，外面蓋上大棉墊。每3?5分鐘更換敷料一次，也可在棉墊外放熱水袋，以延長(zhǎng)更換敷料時(shí)間。每次熱敷時(shí)間15?30分鐘，每日2?3次。熱敷完畢，更換會(huì)陰墊，整理床鋪，清理用物。脫手套，洗凈雙手。護(hù)理要點(diǎn)濕熱敷的溫度一般為41?48°C，熱敷過程中應(yīng)注意觀察局部有無發(fā)紅，以防止?fàn)C傷。應(yīng)注意觀察病人的全身反應(yīng)，對(duì)休克、虛脫、昏迷及感覺遲鈍者應(yīng)警惕燙傷及其他并發(fā)癥。熱敷面積一般為病損范圍的2倍。陰道、子宮頸上藥目的治療各種陰道炎和急、慢性子宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎。物品準(zhǔn)備陰道灌洗用物一套，干棉球、長(zhǎng)棉簽、帶尾線的大棉球或紗球、長(zhǎng)鑷子、藥品、一次性手套1雙。操作步驟上藥前應(yīng)先作陰道沖洗、灌洗，拭去子宮頸黏液或炎性分泌物，使藥物直接接觸炎性組織面而取得療效。上藥方法有以下4種局部用藥腐蝕性藥物20%?50%硝酸銀溶液：多用于慢性子宮頸炎顆粒增生型。用長(zhǎng)棉簽蘸少許藥液涂于子宮頸糜爛面，并插入子宮頸管內(nèi)口約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用棉球吸干。20%或100%鉻酸溶液：適應(yīng)證與硝酸銀局部用藥相同，用棉簽蘸鉻酸涂于子宮頸糜爛面上，糜爛面乳頭較大的可反復(fù)涂藥數(shù)次，使局部呈黃褐色。再用長(zhǎng)棉簽蘸藥液插入子宮頸管內(nèi)約0.5cm持續(xù)1分鐘。非腐蝕性藥物新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性子宮頸炎、陰道炎。1%甲紫或大蒜液涂擦，適用于假絲酵母菌性陰道炎。噴霧法陰道用的各種粉劑如磺胺嘧啶、呋喃西林等藥物，可用噴霧器將藥物均勻地噴在炎癥組織的表面。陰道后穹隆塞藥凡栓劑、丸劑及片劑，如咪康唑栓、甲硝唑、制霉菌素片劑等均可采用納入法，將藥物直接塞入陰道后穹隆處。對(duì)陰道滴蟲、假絲酵母菌感染者、老年性陰道炎及慢性子宮頸炎常用此法。子宮頸棉球上藥適用于子宮頸急性或亞急性炎癥伴有出血者。常用藥物有抗生素藥液和止血粉等。先將帶尾線的大棉球蘸上藥液和藥粉，再將棉球置于子宮頸處，將棉球尾線留于陰道外，并用膠布將尾線固定于陰阜側(cè)上方，囑病人于放藥12?24小時(shí)后自行牽引尾線取出棉球。護(hù)理要點(diǎn)月經(jīng)期或陰道流血者應(yīng)停止陰道上藥，避免引起逆行感染。上藥期間禁止性生活。陰道壁上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)陰道窺器，將藥物均勻地涂布于陰道四壁。應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)，要注意保護(hù)陰道壁及正常子宮頸組織。上藥前將棉球或紗布?jí)|于陰