上二醫(yī)骨科課件9

第1頁(yè)，共30頁(yè)。第一頁(yè)，共30頁(yè)。鎖骨骨折治療無(wú)移位三角巾懸吊有移位手法復(fù)位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷切開復(fù)位內(nèi)固定，探查神經(jīng)血管第2頁(yè)，共30頁(yè)。第二頁(yè)，共30頁(yè)。第3頁(yè)，共30頁(yè)。第三頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨干骨折臨床特點(diǎn)直接暴力，間接暴力骨折在三角肌止點(diǎn)以上近端因胸大肌，背闊肌，大圓肌牽拉向內(nèi)、向前移位遠(yuǎn)端因三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉向外、向近端移位骨折在三角肌止點(diǎn)以下近端因三角肌牽拉向外、向前移位遠(yuǎn)端因肱二頭肌，肱三頭肌牽拉向近端移位肱骨干中下1/3后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，易發(fā)生橈神經(jīng)損傷第4頁(yè)，共30頁(yè)。第四頁(yè)，共30頁(yè)。第5頁(yè)，共30頁(yè)。第五頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨干骨折治療橫形，短斜形骨折手法復(fù)位，小夾板或懸垂石膏固定不穩(wěn)定骨折切開復(fù)位內(nèi)固定加壓髓內(nèi)釘加壓鋼板螺釘?shù)?頁(yè)，共30頁(yè)。第六頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨髁上骨折前傾角30o~50o前方有肱動(dòng)脈，正中神經(jīng)，堅(jiān)韌的肱二頭肌健膜內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)兒童期有骨骺第7頁(yè)，共30頁(yè)。第七頁(yè)，共30頁(yè)。第8頁(yè)，共30頁(yè)。第八頁(yè)，共30頁(yè)。第9頁(yè)，共30頁(yè)。第九頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨髁上骨折伸直型最多兒童骨折線由前下斜向后上方分尺偏型和橈偏型可損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈屈曲型兒童骨折線由后下方斜向前上方很少發(fā)生血管神經(jīng)損傷粉碎型成人第10頁(yè)，共30頁(yè)。第十頁(yè)，共30頁(yè)。第11頁(yè)，共30頁(yè)。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。第12頁(yè)，共30頁(yè)。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨髁上骨折治療手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)第13頁(yè)，共30頁(yè)。第十三頁(yè)，共30頁(yè)。第14頁(yè)，共30頁(yè)。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨髁上骨折并發(fā)癥血管損傷橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失手術(shù)探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮5P征劇烈疼痛（被動(dòng)伸指時(shí)明顯），橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常早期解除外固定，手術(shù)減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經(jīng)損傷手術(shù)探查肘內(nèi)翻多見于尺偏型手術(shù)截骨矯正第15頁(yè)，共30頁(yè)。第十五頁(yè)，共30頁(yè)。肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室綜合征5P征Painlessness無(wú)痛Puleslessness脈搏消失Pallor皮膚蒼白Paresthesia感覺異常Paralysis肌肉麻痹第16頁(yè)，共30頁(yè)。第十六頁(yè)，共30頁(yè)。第17頁(yè)，共30頁(yè)。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。第18頁(yè)，共30頁(yè)。第十八頁(yè)，共30頁(yè)。前臂雙骨折直接暴力兩骨折線在同一平面多為橫形或粉碎形間接暴力尺骨骨折線低于橈骨骨折線橈骨為橫形，尺骨為斜形扭轉(zhuǎn)暴力尺骨骨折線高于橈骨骨折線骨折線方向一致第19頁(yè)，共30頁(yè)。第十九頁(yè)，共30頁(yè)。第20頁(yè)，共30頁(yè)。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。前臂雙骨折攝片包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無(wú)脫位Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位Galeazzi骨折橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位第21頁(yè)，共30頁(yè)。第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。前臂雙骨折橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折近端因旋后肌和肱二頭肌的牽拉而屈曲、旋后遠(yuǎn)端因旋前圓肌和旋前方肌牽拉而旋前橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以下骨折近端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處中立位遠(yuǎn)端因旋前方肌牽拉而旋前第22頁(yè)，共30頁(yè)。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。第23頁(yè)，共30頁(yè)。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。前臂雙骨折手法復(fù)位外固定“分骨”手法切開復(fù)位內(nèi)固定第24頁(yè)，共30頁(yè)。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。橈骨下端骨折橈骨下端關(guān)節(jié)面3CM以內(nèi)骨折掌傾角10~150，尺偏角20~250，橈骨莖突位于尺骨莖突以遠(yuǎn)1~1.5CM間接暴力第25頁(yè)，共30頁(yè)。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。第26頁(yè)，共30頁(yè)。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。橈骨下端骨折Colles，骨折伸直型Smith,s骨折屈曲型B