上海中醫(yī)藥大學(xué)(內(nèi)經(jīng)選讀)課件8.至真要大論

上海中醫(yī)藥大學(xué)(內(nèi)經(jīng)選讀)課件8.至真要大論第一頁(yè)，共63頁(yè)。題解至:最。真:精深。要：綱要。至真要，最精深的醫(yī)學(xué)理論綱要。5/7/2023第二頁(yè)，共63頁(yè)。廣義:病因+病位+病理+病性狹義:病證發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理病機(jī)的概念5/7/2023第三頁(yè)，共63頁(yè)。五藏病機(jī)

諸:各/多種皆:全部/多半風(fēng):肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)掉:搖眩:眩暈（1）諸風(fēng)掉眩,皆屬於肝。多種掉搖、眩暈等風(fēng)氣所致之證，多半為肝之病。5/7/2023第四頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析：肝主筋，開(kāi)竅于目，肝經(jīng)行于巔頂，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則出現(xiàn)上述諸證。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)天麻鉤藤飲肝陽(yáng)化風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯補(bǔ)肝湯肝陽(yáng)上亢龍膽瀉肝湯肝血不足,血虛生風(fēng)5/7/2023第五頁(yè)，共63頁(yè)。例外:

不屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的眩暈

無(wú)痰不作眩

無(wú)虛不作眩

陽(yáng)氣虛

髓海不足

血虛5/7/2023第六頁(yè)，共63頁(yè)。（2）諸寒收引，皆屬於腎。寒:內(nèi)寒;收:收縮、收引；拘急、引急

多種因寒所致筋脈牽引拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利等證，多半為腎之病。

5/7/2023第七頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析：

“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，

腎陽(yáng)不足，寒主收引，清陽(yáng)不能溫養(yǎng)肢體筋脈。

寒象+腎虛不足5/7/2023第八頁(yè)，共63頁(yè)。

例外:

不屬于腎外寒5/7/2023第九頁(yè)，共63頁(yè)。（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：

氣：氣機(jī)(不利?不通)膹：氣逆喘急郁：痞悶?zāi)徲簦盒貝灤⒅C5/7/2023第十頁(yè)，共63頁(yè)。

多種肺氣不利，氣急胸悶之證，多半為肺之病。病機(jī)分析：

肺司呼吸，主一身之氣，外邪或內(nèi)傷致肺氣壅實(shí)，氣機(jī)宣發(fā)肅降不利。

5/7/2023第十一頁(yè)，共63頁(yè)。

例外:不屬于肺的“膹鬱”心血瘀阻肝氣郁結(jié)5/7/2023第十二頁(yè)，共63頁(yè)。

（4）諸濕腫滿(mǎn)，皆屬於脾：

濕：內(nèi)、外濕.多種水腫、脹滿(mǎn)等濕氣所致之證多半為脾之病。5/7/2023第十三頁(yè)，共63頁(yè)。

病機(jī)分析：

濕困脾胃，或脾虛運(yùn)化水濕功能失調(diào)，水濕停留。

5/7/2023第十四頁(yè)，共63頁(yè)。不屬于脾的腫滿(mǎn)寒勝則浮臟寒生滿(mǎn)病瘀血5/7/2023第十五頁(yè)，共63頁(yè)。（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：癢：瘙癢瘡：瘡瘍心：心火多種瘡瘍及其痛癢之證，多為心之病。5/7/2023第十六頁(yè)，共63頁(yè)。心屬火，主血脈，心經(jīng)火毒熾盛，腐肉釀膿張景岳：“熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢，心屬火，其化熱。”

病機(jī)分析：5/7/2023第十七頁(yè)，共63頁(yè)。另解：“心”、“火”寫(xiě)錯(cuò)例外：不屬于心的痛癢瘡

陰證(陰疽?冷膿腫)5/7/2023第十八頁(yè)，共63頁(yè)。（8）諸痿喘嘔，皆屬於上痿：痿病上：上部(心?肺?胃上口)多種痿及喘、嘔之證，多為上部之病。

5/7/2023第十九頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析

痿∶肺熱葉焦，津液干枯，筋脈失養(yǎng)。

喘∶肺氣上逆、心氣閉塞。

嘔∶胃氣上逆

5/7/2023第二十頁(yè)，共63頁(yè)。

（7）諸厥固泄，皆屬於下

厥：厥?。ɑ柝?、四肢逆冷或發(fā)熱）固：大小便不通泄：大小便泄利不禁下：下部(腎?大小腸?膀胱)5/7/2023第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析:腎氣虛則厥:

固泄:腎開(kāi)竅于二陰，腎與膀胱氣化不利，大腸傳輸功能失調(diào)，則司二陰之職失常。

5/7/2023第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。腎陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)結(jié)溫陽(yáng)通便濟(jì)川煎大腸津枯潤(rùn)腸通便麻仁丸陰虛腸液枯涸增水行舟增液承氣湯腎陰虛小便癃閉滋腎通關(guān)膀胱氣化不利通陽(yáng)利水5/7/2023第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。腎氣不固腎氣丸腎陰不足六味地黃丸

+桑螵蛸丸|

泄瀉不禁溫腎固攝

四神丸泄：大小便頻數(shù)不禁消渴丸5/7/2023第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。

2．六淫病機(jī)

火的病機(jī)

（5）諸熱瞀瘛，皆屬於火熱：高熱瞀：神昏如醉視物不清?。撼榇ざ喾N高熱、悶瞀、抽搐諸證，多為火邪所致。5/7/2023第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析

邪熱燔灼，熱入心包，擾動(dòng)心神，

風(fēng)火相煽。多見(jiàn)于瘟疫、溫病、疔瘡走黃等。5/7/2023第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。例外不屬于火的瞀?。划a(chǎn)后虛證小兒慢脾風(fēng)瘀血乘心5/7/2023第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火.禁：口噤鼓：鼓頜慄：寒慄喪：?jiǎn)适?、不能神：神明守：守持口噤、鼓頷戰(zhàn)栗，如神明失守不能自控，多為火邪所致?？卩?鼓頜?寒慄寒象假象5/7/2023第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。

病機(jī)分析

陽(yáng)熱之邪內(nèi)攻，格陰外出，熱極似水。真熱假寒之象。

例：外寒+熱結(jié)旁流，小便短赤

5/7/2023第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。

不屬于火的禁鼓慄有哪些？思考：5/7/2023第三十頁(yè)，共63頁(yè)。（11）諸逆衝上、皆屬於火逆：氣機(jī)上逆沖上：突然向上的趨勢(shì)

多種氣逆上沖引發(fā)的嘔、噦等證，多為火邪所致。5/7/2023第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析：火性炎上，引動(dòng)氣機(jī)上逆肝氣上逆胃氣上逆肺氣上逆5/7/2023第三十二頁(yè)，共63頁(yè)。躁:煩躁不安狂:發(fā)狂“登高而歌、棄衣而走、罵詈不避親疏”。越：行為超越平素所為

多種躁狂，行為超越平素所為之證，多為火邪所致。（13）諸躁狂越,皆屬於火5/7/2023第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析

火性亢盛，內(nèi)擾神明，外擾四肢。陽(yáng)狂、陽(yáng)明腑實(shí)證、陽(yáng)明熱盛痰火礞石滾痰丸5/7/2023第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。不屬于火：水飲凌心苓桂術(shù)甘湯瘀血抵當(dāng)湯陰躁5/7/2023第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。⒃諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火

胕：腐酸：酸楚驚駭：神情驚駭不安

多種皮膚腫脹瘍潰，疼痛酸楚及驚駭不寧之證，多為火邪所致。5/7/2023第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析：流火?丹毒?搭背火邪留連肉腠，腐肉釀膿，火邪內(nèi)擾神明.5/7/2023第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。總結(jié)·火熱極動(dòng)風(fēng)(瘛)熱極似水(口禁鼓慄)心神被擾(4條:驚駭?狂?神?瞀)火性炎上(逆沖上)火熱留連肉腠，腐肉釀膿?；馃幔焊邿?/7/2023第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。⑿.諸脹腹大，皆屬於熱

脹：腹脹腹大：腹部膨大多種腹部脹大之證，多為熱邪所致5/7/2023第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析內(nèi)傷嗜食高粱厚味太過(guò)，

肥者令人內(nèi)熱，脾胃熱盛，氣機(jī)壅滯。

痰濕蘊(yùn)熱，陽(yáng)明壅滯。

外感熱病邪熱壅滯,陽(yáng)明腑實(shí)。疫黃膨脹(急性黃色肝萎縮)5/7/2023第四十頁(yè)，共63頁(yè)。不屬于熱的脹、腹大七情蟲(chóng)脹淤血5/7/2023第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。

有聲：腸鳴音亢進(jìn)

鼓：叩擊腹部

如鼓：鼓音

多種腹中腸鳴有聲，叩擊腹部腹脹如鼓之證，多為熱邪所致。

⒂諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。5/7/2023第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析邪熱壅滯腸胃，氣逆攻沖。5/7/2023第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。不屬于熱的有聲、鼓：脾虛、腸寒、痰飲.5/7/2023第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。⒄諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬於熱.轉(zhuǎn)：轉(zhuǎn)筋反：角弓反張；戾：狗從戶(hù)下出，形容身體曲而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便?痰?涎?涕?帶下等)渾濁：質(zhì)地稠厚、顏色黃赤、氣味重濁5/7/2023第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。多種轉(zhuǎn)筋拘攣，脊背反張，身曲不能直，以及小便渾濁之證，多為熱邪所致。

5/7/2023第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析

熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)；邪熱煎熬津液。

5/7/2023第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。

（19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。

嘔：嘔吐吐酸：泛吐酸水肝火犯胃暴注:突然急劇的泄注下迫:肛門(mén)窘迫，里急后重，濕熱下注大腸,濕重于熱。5/7/2023第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。

多種嘔吐吞酸、暴瀉或里急后重之證，多為熱氣所致。

病機(jī)分析:

肝火犯胃,胃氣上逆,濕熱下注于大腸.

白頭翁湯左金丸

5/7/2023第四十九頁(yè)，共63頁(yè)?？偨Y(jié)·熱1．與消化道關(guān)系密切，易引起邪熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，或傳導(dǎo)失司。2．熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)。3、邪熱煎熬津液。5/7/2023第五十頁(yè)，共63頁(yè)。風(fēng)的病機(jī)

⒁諸暴強(qiáng)直，皆屬於風(fēng)。

暴：突然的、急劇的。強(qiáng)直:筋脈強(qiáng)直不屈、拘攣。

多種突然發(fā)作的筋脈強(qiáng)直、角弓反張之證，多為風(fēng)氣所致。

5/7/2023第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析：

風(fēng)邪猝傷筋脈。5/7/2023第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。濕的病機(jī)

（10）諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬於濕?！段迨》健贰隘d，身伸而不能屈…筋攣難以伸”《金匱》獨(dú)頭動(dòng)搖、卒口禁、背反張，痙病也。5/7/2023第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析：

濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，邪留筋脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。多種發(fā)痙，頸項(xiàng)牽強(qiáng)之證，多為濕氣所致之病。5/7/2023第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。太陽(yáng)病柔痙瓜蔞散不屬于濕太陰病發(fā)痙婦人產(chǎn)后血虛剛痙葛根湯

5/7/2023第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。

水液：同前澄沏清冷；透明、質(zhì)地稀薄、顏色清白透明、氣味小。寒：內(nèi)、外寒

多種液體排泄物呈清稀寒冷的，多半為寒氣所致。⒅.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。5/7/2023第五十六頁(yè)，共63頁(yè)。例：鼻涕清稀痰涎清稀嘔吐清水白帶清稀小便清長(zhǎng)5/7/2023第五十七頁(yè)，共63頁(yè)。病機(jī)分析:

寒邪傳里，傷及陽(yáng)氣，或陽(yáng)氣虛衰，津液失于陽(yáng)氣溫化。5/7/2023第五十八頁(yè)，共63頁(yè)。三．分析病機(jī)的注意事項(xiàng)

1、謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬2、強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之。3、必先五勝5/7/2023第五十九