臨床輸血學(xué)第一章1

臨床輸血學(xué)第一章1第一頁，共40頁。一、輸血的定義及臨床輸血學(xué)二、臨床輸血的范疇三、臨床輸血發(fā)展簡史四、臨床輸血發(fā)展的趨勢和面臨的挑戰(zhàn)第一章緒論第二頁，共40頁。目標(biāo)

要點熟悉臨床輸血的范疇掌握輸血的概念了解國內(nèi)外輸血發(fā)展史、發(fā)展趨勢以及所面臨的挑戰(zhàn)第三頁，共40頁。

輸血作為一種特殊的臨床治療手段已有近百年的歷史，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、血液免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)等學(xué)科的發(fā)展與交叉，輸血已經(jīng)不僅僅是一種臨床治療的輔助手段，而是發(fā)展為一門獨立的學(xué)科——臨床輸血學(xué)。

一、輸血的定義第四頁，共40頁。輸血：將全血或血液制品進行臨床輸注的過程。第五頁，共40頁。二、臨床輸血的范疇(一)全血及各種血液成分的臨床應(yīng)用1.能不輸血，盡量不要輸血。2.可不輸全血的，不輸全血。3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血。4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。

第六頁，共40頁。（二）治療性血液成分單采和置換術(shù)

分離和去除患者血液中的一些病理性成分，并補充一定量的正常血液成分或晶體液及膠體液，以達(dá)到治療疾病的目的。包括：治療性血細(xì)胞單采和血漿置換術(shù)。目的：快速減少患者循環(huán)血中病理性成分，以達(dá)到迅速緩解病情。第七頁，共40頁。（三）臨床各科的輸血1.內(nèi)科輸血：急性貧血、慢性貧血及輸血相關(guān)疾病的輸血。2.外科輸血：外科手術(shù)、失血性休克及大量輸血、燒傷輸血3.產(chǎn)科輸血：妊娠、分娩和產(chǎn)褥期某些嚴(yán)重合并癥的輸血治療。4.兒科輸血：新生兒貧血和出血、新生兒溶血病的換血療法。第八頁，共40頁。5.自身輸血：貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。6.器官移植輸血：造血干細(xì)胞移植的輸血、腎移植輸血和肝移植輸血。（四）輸血不良反應(yīng)：分類、診斷及防治措施第九頁，共40頁。1.免疫性輸血反應(yīng)血型配合性輸血是輸血安全的重要課題。白細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)，血小板輸血無效等。

第十頁，共40頁。2.其他輸血反應(yīng)包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng),大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)．循環(huán)過載等。(五)替代液與紅細(xì)胞代用品的臨床應(yīng)用第十一頁，共40頁。二.臨床輸血學(xué)的學(xué)習(xí)方法（一）必須明確學(xué)習(xí)目的（二）必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能（三）必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則第十二頁，共40頁。（一)國外輸血發(fā)展史人類輸血的開端，是從飲血和放血開始的*1492年人血--口服羅馬教皇血液治療

。

三、輸血發(fā)展簡史第十三頁，共40頁。

1.古代輸血古代人把血液看得十分神秘，認(rèn)為飲血或用血液來沐浴可以恢復(fù)體力，甚至幻想能夠返老還童。古羅馬斗劍士在斗劍場上爭飲已受傷瀕于死亡人的鮮血，試圖從中獲得勇氣和力量。1492年羅馬教皇八世患腦卒中，群醫(yī)束手無策，有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療，結(jié)果病未治好，有三位年輕人因放血過多白白送了命。15世紀(jì)后期曾一度認(rèn)為精神錯亂、抑郁、癲狂等癥都是血中“有毒”所致，放血療法曾相當(dāng)盛行。古代這種血液療法一直延續(xù)到16世紀(jì)。雖然這不是真正的輸血療法，但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類輸血的開端。第十四頁，共40頁。2.血循環(huán)的發(fā)現(xiàn)1616年英國醫(yī)學(xué)家Harvey用動物實驗的方法闡明了血液在體內(nèi)的環(huán)流方向和運行途徑。1628年他首次發(fā)表了血液循環(huán)論文，1651年他又發(fā)表第二篇血液循環(huán)論文，這才知道血液在體內(nèi)是流動的。這一發(fā)現(xiàn)不僅為以后的輸血奠定了基礎(chǔ)，而且也啟發(fā)人們往血管內(nèi)注射藥物，借助流動的血液把藥物帶到全身，起到治病作用。第十五頁，共40頁。3.動物血輸給人

1665年英國生理學(xué)家和醫(yī)生Lower首先將一條放血后瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過來。這一實驗證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同一年法國醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也取得成功。以后他又給一位愿意做實驗的健康人輸羊血，還是安然無恙?？墒?，他把小牛動脈血輸給一位梅毒患者時出現(xiàn)了意外。輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、并有黑色尿，不久便死亡，死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血術(shù)再也無人問津。目前公認(rèn)英國Lower開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國Denys是第一個在人體上輸血的成功者。第十六頁，共40頁。

4.人血輸給人1817～1818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell因經(jīng)常見到產(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救。他進行了動物之間的輸血取得成功后，設(shè)計了一套輸血器材，將健康人的血液輸給10例大出血的患者，5例被成功救活，其中4例是產(chǎn)后出血的婦女。因為當(dāng)時還不知道血型不同，紅細(xì)胞會遭到大量破壞，所以無法解釋輸血后有的出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，而有的竟神奇般地活了下來的原因。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報告引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。此后，他又改進了輸血器材，用黃銅注射器和導(dǎo)管抽取健康人血液注入患者的靜脈內(nèi)。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來作輸血時的推動力。這種輸血方法一直沿用了大約100年。目前公認(rèn)他開創(chuàng)了直接輸血法，并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊。第十七頁，共40頁。5.消毒方法的建立1867年英國外科醫(yī)生Lister采用了消毒法，首次將輸血器具進行消毒，并在手術(shù)中采用無菌技術(shù)，這為以后輸血避免感染起了至關(guān)重要的作用。第十八頁，共40頁。美國外科醫(yī)生Crile從1898年至1909年先后對55例患者進行過61次的輸血，有35％發(fā)生溶血，其余輸血皆獲得成功。他改進了注射器，還用石蠟油管、注射針頭、小接管、三通管、活塞等作為輸血器材，讓受血者和獻血者同時躺在手術(shù)床上，采用受血者的靜脈與獻血者的動脈相連接的辦法進行輸血。由于縮短了輸血時間，故避免了血液凝固的麻煩。6.輸血方法的改進第十九頁，共40頁。7.抗凝劑的應(yīng)用1774年英國解剖學(xué)家Hewson發(fā)現(xiàn)中性鹽類有抗凝作用，但未用于臨床。1868年英國產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在血液中加入磷酸鈉溶液能起到抗凝作用，但輸給3名產(chǎn)后大出血患者均因毒性太大導(dǎo)致死亡。1890年瑞士生理學(xué)家Arthus和Pages在實驗中首次發(fā)現(xiàn)血液中加入少許草酸鹽或枸櫞酸鹽可以與鈣離子結(jié)合而使血液不凝固。遺憾的是，這一重要發(fā)現(xiàn)在24年后才在輸血中得到應(yīng)用。第二十頁，共40頁。1914年比利時人Hustin也發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鹽有抗凝作用，并首次提出將枸櫞酸鹽與葡萄糖混合，以便稀釋血液。時隔不久，阿根廷人Agota和美國人Lewisohn也報告用枸櫞酸鹽抗凝后輸血。此后進一步發(fā)現(xiàn)葡萄糖能改善紅細(xì)胞活力，可以延遲輸血。經(jīng)過不斷摸索和改進，終于在1943年由Loutit和Mollison配制出酸性枸櫞酸鹽-葡萄糖（acid-citrate-dextrosesolution，ACD)抗凝保存液，不僅徹底解決了輸血中的血液凝固問題，而且還能使血液得以保存，這就為血庫的建立奠定了基礎(chǔ)。第二十一頁，共40頁。8.血型的發(fā)現(xiàn)1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，為以后安全輸血提供了重要保證，為此，他獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，并贏得了“血型之父”的美譽。開始時，他只發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型A、B、C三型。1902年他的學(xué)生Decastello和Sturli又發(fā)現(xiàn)A、B、C之外的第4型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會將這4型正式命名為A、B、O、AB型。這就是現(xiàn)在人們所熟知的紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)。其后科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)幾種紅細(xì)胞血型。第二十二頁，共40頁。1900年，ABO血型的發(fā)現(xiàn)--臨床輸血開始。奧地利維也納病理研究所病理學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)ABO血型，于1930年獲得諾貝爾獎。

第二十三頁，共40頁。1940年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。隨著研究手段的改進，新的紅細(xì)胞血型不斷被發(fā)現(xiàn)。至今，共發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有30個血型系統(tǒng)，300多個抗原。1958年法國Dausset首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA），到2010年已公布HLA表型特異性超過150多種，HLA等位基因已達(dá)到4633個。人類血小板抗原（humanplateletantigen，HPA）是1959年后陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)的，至今已檢出17個抗原系統(tǒng)（HPA1-17）。第二十四頁，共40頁。9.血庫的建立1915年美國病理學(xué)家Well把枸櫞酸鹽抗凝血置冷藏箱內(nèi)保存后輸血，并首次提出交叉配血，從而成為血庫工作的奠基人。1918年出現(xiàn)戰(zhàn)地血庫。1921年英國倫敦有了輸血服務(wù)所和區(qū)域性輸血服務(wù)中心，對輸血器具、采血及輸血方法實行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理，以保證輸血安全。第二十五頁，共40頁。1937年美國首家血庫在芝加哥成立。之后，多家大醫(yī)院相繼建立血庫。至1939年第二次世界大戰(zhàn)開始時，美國已出現(xiàn)不少有效的輸血服務(wù)所，常有上千名獻血者獻血。1947年美國紅十字會著手建立區(qū)域性血液中心，為平時和戰(zhàn)時需要服務(wù)。至1963年，美國已建立56個血液中心，至1967年有4400所醫(yī)院建立了血庫，還有123個地區(qū)醫(yī)學(xué)會的血庫。早在1948年美國就成立了血庫協(xié)會（AmericanAssociationofBloodBank，AABB）。第二十六頁，共40頁。*1960年代，塑料采血袋的應(yīng)用--成分血的分離開始第二十七頁，共40頁。10.成分輸血的開端與發(fā)展

(1)血漿的應(yīng)用(2)血細(xì)胞成分的應(yīng)用(3)血漿乙醇分離法的創(chuàng)立(4)血漿單采和置換術(shù)第二十八頁，共40頁。(1)血漿的應(yīng)用1927年Strumia和McGraw提出用抗凝全血離心分出上層血漿，以后Flosdort和Mudd提出將血漿冷凍，除去水分，制成干粉，用時溶解，這就解決了血漿的儲存和運輸問題，也便于急救時隨時應(yīng)用。第二次世界大戰(zhàn)中，美國大規(guī)模制備凍干血漿供應(yīng)歐洲戰(zhàn)區(qū)。因血漿用量大而想到用牛血漿來代替人血漿。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Cohn曾受國家委托研究牛血漿的應(yīng)用問題，結(jié)果因血清病反應(yīng)而放棄。第二十九頁，共40頁。(2)血細(xì)胞成分的應(yīng)用1902年Hedon開始進行紅細(xì)胞輸血動物試驗。1934年Strumia嘗試分離粒細(xì)胞，但不成功。1935年Castellanos嘗試應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞。1951年Dillard等試用血小板輸注，但無效。1960年Frereich等收集慢性粒細(xì)胞白血病患者的粒細(xì)胞進行輸注獲得成功。1965年Cohen成功地進行了ACD血小板輸血。第三十頁，共40頁。(3)血漿乙醇分離法的創(chuàng)立1943年Cohn成功地建立了低溫乙醇法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋白及其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀(jì)元。1964～1965年間Pool發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的應(yīng)用價值。后來市售的因子Ⅷ濃縮劑就是以冷沉淀為起始原料制成的。第三十一頁，共40頁。(4)血漿單采和置換術(shù)1902年Hedon首先進行了血漿置換術(shù)的動物實驗。1909年Fleig首先為1例尿毒癥患者進行血液體外清洗，然后再回輸。1914年Abel在為雙腎切除的狗進行血漿置換術(shù)的報告中，首先使用血漿單采術(shù)一詞。1952年Adams等試用血漿置換術(shù)治療高黏滯血癥。同年第一臺初級血細(xì)胞分離機問世。1959年報告用血漿置換術(shù)治療原發(fā)性巨球蛋白血癥取得成功。1965年美國研制出第一臺連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機。此后有不同類型、不同廠家的血細(xì)胞分離機相繼投入臨床使用，推動了血液成分單采和置換術(shù)的發(fā)展。第三十二頁，共40頁。1．血液成分的分離和輸注；2．血漿蛋白制品的制備和應(yīng)用；3．新一代血液成分制品。

（5）血液成分輸血第三十三頁，共40頁。(二)中國輸血發(fā)展史1.我國古代輸血我國古代有過類似歐洲的飲血祛病及用針刺經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病的方法。2.我國輸血的開端1918年劉瑞恒與Kilgore等在上海首先報告中國人的血型。1921～1932年北京協(xié)和醫(yī)院（當(dāng)時稱北平協(xié)和醫(yī)院）采用直接輸血法開展了臨床輸血，并對獻血者進行登記、編號、體格檢查。第三十四頁，共40頁。1944年7月12日由易見龍擔(dān)任主任的我國軍醫(yī)署血庫在昆明成立，并可生產(chǎn)凍干血漿，支援了抗日戰(zhàn)爭前線。1947年9月南京中央醫(yī)院血庫成立，開始用4℃冷藏箱保存全血。1948年易見龍和周衍椒報告782名中國人Rh血型的檢測結(jié)果，陰性率為1.9％。在新中國成立前的一段時間，僅有少數(shù)醫(yī)院建立了血庫。第三十五頁，共40頁。3.我國輸血事業(yè)的發(fā)展新中國成立后是我國輸血事業(yè)蓬勃發(fā)展的時期，主要表現(xiàn)在輸血機構(gòu)的普遍建立和輸血技術(shù)的廣泛應(yīng)用。1951年肖星甫編著的《輸血與血庫》一書問世。1952年2月南京市抗美援朝醫(yī)療團組織一個血庫隊赴長春市創(chuàng)建野戰(zhàn)醫(yī)院血庫。1953年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫，該血庫為抗美援朝作出了巨大貢獻。1957年在天津成立了軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院（后劃歸中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院）輸血及血液學(xué)研究所（血研所）。該所血庫（后改