健康教育與健康促進(jìn)-社區(qū)護(hù)理學(xué)

健康教育與健康促進(jìn)-社區(qū)護(hù)理學(xué)第一頁，共70頁。一健康健康的概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《阿拉木圖宣言》再一次重申了健康的定義“健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)”。

第二頁，共70頁。健康人的健康狀態(tài)不僅有生理上的動態(tài)變化，還是人與社會環(huán)境、自然環(huán)境統(tǒng)一性的體現(xiàn)；社區(qū)人群的健康狀況反映了社區(qū)的文明程度。健康已不再是個人的事情，健康是一種基本人權(quán)，健康已成為全社區(qū)全社會的共同事業(yè)。第三頁，共70頁。影響健康的因素環(huán)境因素生物學(xué)因素自身的生活方式衛(wèi)生服務(wù)方式的獲得第四頁，共70頁。（一）環(huán)境因素環(huán)境因素指以個人為主體的外部世界。大環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境。個人一般無能力加以改變小環(huán)境：與個人生活習(xí)慣有關(guān)，個人可以控制的。第五頁，共70頁。自然環(huán)境是一生態(tài)系統(tǒng)，是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。社區(qū)的自然環(huán)境健康因素：包括能否提供足夠和安全的水、食品，糞便的處理，工業(yè)排放物（空氣、水、噪音）的有效控制，足夠的表面排水系統(tǒng)，交通容量和疏導(dǎo)的有效控制，固體廢物處理等。第六頁，共70頁。第七頁，共70頁。第八頁，共70頁。（二）生物學(xué)因素（1）遺傳因素：是影響健康的重要因素。遺傳病病種多、發(fā)病率高。（2）心理因素：心理健康通常指人們與生活環(huán)境之間保持著良好的協(xié)調(diào)和均衡；心理疾病心理因素還與生理、環(huán)境等因素一起對一些慢性非傳染性疾病的發(fā)病起重要作用。第九頁，共70頁。（三）生活方式因素生活方式是一個人或一群人維持長時間而不變的行為模式或生活習(xí)慣。它是社會關(guān)系、地理和社會狀況以及個性特征綜合形成的。WHO把生活方式對健康的影響作為人群致病的主要因素。把健康行為不良所致疾病稱為生活方式疾??；不良的生活行為成為一些疾病的危險(xiǎn)因素稱為行為危險(xiǎn)因素。第十頁，共70頁。據(jù)報(bào)道：生活方式病占總疾病的70%左右6種良好的生活習(xí)慣：（1）每日3餐，定時、不吃零食。（2）每周3次緩和的運(yùn)動。（3）每晚睡眠7-8小時。（4）保持正常體重。（5）不吸煙和檳榔。（6）飲酒不過量。第十一頁，共70頁。（四）衛(wèi)生服務(wù)因素衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等內(nèi)容。衛(wèi)生服務(wù)對人群的影響，除了與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量有關(guān)外，還取決于衛(wèi)生服務(wù)的方向與衛(wèi)生服務(wù)的可及性。第十二頁，共70頁。社區(qū)與健康的關(guān)系（一）1社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視、政策支持有利于健康環(huán)境創(chuàng)建。2社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)健全：有于社區(qū)居民及時獲取醫(yī)療保健信息，接受健康指導(dǎo)，定期檢查身體，加強(qiáng)自我保健意識，提高社區(qū)的健康水平。

第十三頁，共70頁。社區(qū)與健康的關(guān)系（二）3社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，有利于環(huán)境改善。4社區(qū)居民間良好的人際關(guān)系和社會風(fēng)尚有利于獲得精神需要，心情舒暢，有利健康第十四頁，共70頁。二健康教育（一）健康教育的定義

健康教育（HealthEducation）是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、社會性的教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或降低危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、降低傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。第十五頁，共70頁。健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，而是需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科的知識向公眾普及衛(wèi)生科學(xué)知識。

第十六頁，共70頁。（二）健康教育的意義（1）增加人們的健康意識；（2）改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和不健康的生活方式；（3）掌握自我保健的知識和技能健康教育的核心：促進(jìn)人們改變不良的行為和生活方式。第十七頁，共70頁。（三）健康教育的目的、特點(diǎn)、任務(wù)目的通過健康教育活動，達(dá)到改善、維護(hù)和促進(jìn)個體和社會的健康狀況，提高文明水平。第十八頁，共70頁。健康教育的特點(diǎn)（1）是整個衛(wèi)生工作的先導(dǎo)和基礎(chǔ)，對提高全民族的健康水平具有相當(dāng)重要的戰(zhàn)略意義。（2）是全民的教育，整個人群都是健康教育的對象。（3）健康教育是終身教育，貫穿于人類生命全過程。（4）健康教育是以行為習(xí)慣的干預(yù)為目標(biāo)的行為教育，它是知、信、行的教育過程。（5）是衛(wèi)生事業(yè)中具有基礎(chǔ)性、公共性、公益性和福利性等屬性的事業(yè)。第十九頁，共70頁。健康教育主要任務(wù)（1）通過各種形式的健康教育活動，普及衛(wèi)生知識，提倡文明、健康、科學(xué)的生活方式，提高全民的健康文化素質(zhì)。（2）建立或提高個人和群眾對預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的責(zé)任感。（3）促進(jìn)個人和群體明智地選擇有益健康的行為，提高自我保健能力。

第二十頁，共70頁。（4）促進(jìn)全社會都來關(guān)心疾病和健康問題，創(chuàng)造一個有益健康的社會環(huán)境。（5）加強(qiáng)社區(qū)行動，挖掘有利于利用社區(qū)資源，動員與組織社區(qū)人群積極參與社區(qū)健康規(guī)劃和各項(xiàng)活動，解決自身健康問題。第二十一頁，共70頁。（四）健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)與實(shí)施步驟1．計(jì)劃前研究

通過事先進(jìn)行周密而科學(xué)的研究來設(shè)計(jì)、計(jì)劃健康教育活動的過程（1）問題與政策分析實(shí)際上是一種“社區(qū)診斷”，它應(yīng)用社會學(xué)、流行病學(xué)等的調(diào)查研究方法，分析社區(qū)或社區(qū)人群存在哪些主要的健康問題；這些問題中哪些是可干預(yù)的和社區(qū)人群所最需要的；最后確定如何開展健康教育。第二十二頁，共70頁。（2）形勢分析人、財(cái)、物等基本條件人指基本人員配備與人員對健康教育項(xiàng)目的理解、操作、管理、監(jiān)測、評價等基本能力；財(cái)指健康教育項(xiàng)目所需要的經(jīng)費(fèi)籌集；物指開展健康教育項(xiàng)目所需的設(shè)備、配置相應(yīng)的工作資料。第二十三頁，共70頁。2）組織網(wǎng)絡(luò)支持條件

除健康教育項(xiàng)目執(zhí)行單位外，尚有哪些相關(guān)網(wǎng)絡(luò)及社會團(tuán)體可參與，其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)動轉(zhuǎn)狀況等。

3）傳播媒介、渠道利用條件項(xiàng)目地域內(nèi)報(bào)刊、電視（臺）等傳播媒介的覆蓋面，收視情況及其他的傳播渠道，如老年學(xué)校、墻報(bào)等可利用條件。第二十四頁，共70頁。（3）目標(biāo)人群的分析

健康教育把特定的人群列為干預(yù)對象，稱為目標(biāo)人群。一級目標(biāo)人群是危險(xiǎn)因素的直接持有者，如控?zé)燀?xiàng)目中的吸煙者。第二十五頁，共70頁。二級目標(biāo)人群是與一級目標(biāo)人群關(guān)系密切并對一級人群的信念與行為起較大影響作用的人，如吸煙者的配偶等。三級目標(biāo)人群是對本項(xiàng)目有較大影響作用的人群，如行政決策者、經(jīng)濟(jì)支持者等。第二十六頁，共70頁。2．計(jì)劃活動實(shí)施（1）制定目標(biāo)與指標(biāo)目標(biāo)從宏觀考慮是總體努力的方向，指標(biāo)則是針對目標(biāo)而設(shè)計(jì)的具體的量化要求。

第二十七頁，共70頁。1）作為指標(biāo)須具備對象變化范圍、變化內(nèi)容、變化期限、變化程度等要素。如知識、信念、行為等的改變，發(fā)病率、死亡率的改變等。要避免把工作內(nèi)容作指標(biāo)，如“每月對居民舉辦講座一次。第二十八頁，共70頁。2）指標(biāo)近期指標(biāo)：知識水平的改變、信念和態(tài)度的改變等；中期指標(biāo)：包括行為的改變；遠(yuǎn)期指標(biāo)：包括發(fā)病率的改變、人群健康水平的改變、生活質(zhì)量的提高及環(huán)境綜合質(zhì)量的改善等。

第二十九頁，共70頁。（2）確定教育策略制定政策、行政干預(yù)策略，主要有法規(guī)、規(guī)定、制度、紀(jì)律等條文的制定，監(jiān)督實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：在社區(qū)形成的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督五位一體的衛(wèi)生服務(wù)體系中，把健康教育作為提高社區(qū)人群的自我保健能力，完善體系的一個重要內(nèi)容。第三十頁，共70頁。行為改變：知識，使人們知道不良行為將使健康處于危險(xiǎn)狀態(tài)，應(yīng)用什么辦法來改變態(tài)度，尋找動機(jī)使人們產(chǎn)生積極愿望去改變不良行為；技能，教會人們改變不良行為的技能；干預(yù)策略，在社區(qū)能否被接受；政策、法律、制度等方面是否可行性。第三十一頁，共70頁。社區(qū)行動：通過現(xiàn)有的社區(qū)組織，按我們健康教育的目的，注重整個社區(qū)的認(rèn)識與健康技能的提高與發(fā)展。環(huán)境支持：改變周圍環(huán)境，營造良好的環(huán)境氛圍。第三十二頁，共70頁。（3）材料的制作與預(yù)試驗(yàn)在材料設(shè)計(jì)前，首先根據(jù)規(guī)劃設(shè)計(jì)的內(nèi)容明確材料用于哪些特定人群，這些人群使用后會有什么反應(yīng)，材料傳播的形式與途徑。設(shè)計(jì)完成后，對材料進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)。第三十三頁，共70頁。（4）人員培訓(xùn)計(jì)劃第一明確培訓(xùn)對象第二了解對象需求（需培訓(xùn)的知識、技能）第三確定培訓(xùn)目標(biāo)第四準(zhǔn)備培訓(xùn)內(nèi)容（教材、課程、授課人）第五選擇培訓(xùn)方式（講座、大課、討論式、演示、電化教育等）第六確定總體干預(yù)材料第七培訓(xùn)評價第三十四頁，共70頁。3.總結(jié)評價健康教育活動的評價貫穿于健康教育的全過程，既有活動過程中的過程評價，也需日常管理中的資料積累，包括工作小結(jié)與時點(diǎn)監(jiān)測、總結(jié)評價等。第三十五頁，共70頁。（1）活動與日程管理設(shè)計(jì)時，對計(jì)劃的主要

活動要制定質(zhì)量控制

列出主要活動并編制序號；活動的執(zhí)行者與目標(biāo)人群；活動的詳細(xì)內(nèi)容；活動的規(guī)模及范圍；活動的起始時間；經(jīng)費(fèi)籌集與數(shù)量；活動的評價指標(biāo)。第三十六頁，共70頁。（2）監(jiān)測與評價監(jiān)測是保證規(guī)劃順利進(jìn)行的監(jiān)督與測量手段。其監(jiān)測與評價的內(nèi)容為：第一規(guī)劃工作與經(jīng)費(fèi)使用是否按計(jì)劃進(jìn)行第二干預(yù)材料的制作與分配是否如期實(shí)施，目標(biāo)對象效果反饋第三各項(xiàng)活動的開展質(zhì)量與問題第四是否達(dá)到預(yù)期效果及未達(dá)到的原因第三十七頁，共70頁。(五)健康教育的方法與技巧1.人際交流

人際交流是指兩個人或兩個以上的人與人之間面對面的交際行為。通過人際交流，人與人之間傳遞和交換知識、意見、感情、愿望，以及相互認(rèn)識、相互吸引、相互作用。第三十八頁，共70頁。健康教育過程中，人際交流包括：個別指導(dǎo)、講座、演講、培訓(xùn)等形式，還包括電話、E-mail等現(xiàn)代通信工具

第三十九頁，共70頁。人際交流特點(diǎn)：交流的雙方既是傳播者，又是接受者。人際交流優(yōu)點(diǎn)：反饋機(jī)會多而及時，傳遞接受信息準(zhǔn)確、詳細(xì)，而且有效。人際交流缺點(diǎn)：覆蓋面有限，整體速度慢，保存復(fù)制信息能力差。人際交流用途：主要用于動員、教育和咨詢第四十頁，共70頁。人際交流技巧成功的人際交流應(yīng)掌握談話—傾聽—提問—反饋—非語言傳播等五個環(huán)節(jié)的技巧。談話技巧①講話速度適中，吐字清晰，內(nèi)容簡單明了，圍繞一個中心。

第四十一頁，共70頁。②使用簡單和通俗的語言，避免專業(yè)術(shù)語。③適當(dāng)重復(fù)重要的和不易被理解的概念，詢問對方是否聽懂，并注意其情緒反應(yīng)。④可使用形象化材料，如圖畫、模型等來提高談話效果。

第四十二頁，共70頁。傾聽技巧①與說話者保持同一高度，注視對方，予以反饋，鼓勵對方，表明理解和肯定。②克服干擾，避免中斷，總結(jié)要點(diǎn)，準(zhǔn)確理解信息。③注意觀察、體察言外之音。第四十三頁，共70頁。提問技巧①封閉式提問：適用于得到確切答復(fù)的場合，如“你今年幾歲？”②開放式提問：適用于交往繼續(xù)進(jìn)行的場合，如“你對控?zé)熡?jì)劃有什么看法？”③探索式提問：如“你為什么不贊成這個控?zé)熡?jì)劃？”④偏向式提問：提問者把自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加在問話中，適用于有意提高對方注意某事的場合，但在調(diào)查研究等以收集信息時應(yīng)避免用此提問方法。⑤應(yīng)避免在一次提問中提出幾個問題，如“你是否支持戒煙和戒酒？”第四十四頁，共70頁。反饋技巧①肯定性：對談話對方的正確言行，適時插入一些語句：“是的”，“對，沒錯”，或用點(diǎn)頭、微笑等體語形式肯定。②否定性：對談話中的不正確言行或存在的問題提出問題，首先強(qiáng)調(diào)肯定的一面，力求心理接近，同時用建議方式提出問題所在，使對方保持心理平衡，接受意見和建議。第四十五頁，共70頁。非語言傳播技巧態(tài)體語靜態(tài)體語有聲語言時空語第四十六頁，共70頁。2.講座、演講優(yōu)點(diǎn)：受眾面積大，信息傳遞直接迅速。缺點(diǎn)：傳播過程中不易充分反饋。關(guān)鍵：傳播者的演講技巧。第四十七頁，共70頁。講座、演講的要求

①要有明確的目的；②演講內(nèi)容要符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和聽眾心理；③演講語言要富有感染力，要有節(jié)奏感和幽默性；④演講時間在45分鐘左右第四十八頁，共70頁。3.個別指導(dǎo)1）論證法：常用的有下列幾種①例證法：用典型事例為論據(jù)證明論點(diǎn)。②引證法：用已知的公認(rèn)道理、原則作論據(jù)來證明。③喻證法：用比喻來說明道理。④對比法：通過兩種性質(zhì)不同的事物對比來否定錯誤事物，肯定正確事物。⑤歸謬法：對固執(zhí)己見的人，在直接論證無效時，從反面論點(diǎn)引出錯誤結(jié)論來說明道理第四十九頁，共70頁。2）誘導(dǎo)法對善于思考，有一定文化程度的對象，提出一些原則性建議，讓其體驗(yàn)、領(lǐng)會。3）樣板法利用人們的模仿心理，進(jìn)行正面誘導(dǎo)或反面警戒。4）活動體驗(yàn)法通過組織實(shí)踐教學(xué)，使對象體驗(yàn)或加深理解，掌握健康行為必要技能。第五十頁，共70頁。4.培訓(xùn)對從事某種工作的人員和對象進(jìn)行專門化教育、技能訓(xùn)練的過程。培訓(xùn)方式有：1）小講課；2）小組討論；3）案例分析；4）角色扮演。第五十一頁，共70頁。5.大眾傳媒的應(yīng)用大眾傳媒是指用于大眾傳播過程的技術(shù)性媒介。特點(diǎn)：覆蓋面廣，傳播信息快，突破時空障礙。缺點(diǎn)：反饋不及時，難以因人而異有的放矢地確定傳播內(nèi)容、方式，并且其對象只是被動地接受教育。常用種類：報(bào)紙、雜志、廣播、電視、電子大屏幕、電腦網(wǎng)絡(luò)。

第五十二頁，共70頁。6.小媒體的制作小媒體是指用于大眾傳播過程中技術(shù)性的應(yīng)用媒介材料。常用種類：宣傳單、展板、美術(shù)圖片（宣傳畫、掛圖、漫畫、插圖、題圖、攝影照片、攝影小說、幻燈片、錄音帶、錄像片、光碟。）第五十三頁，共70頁。三、健康教育相關(guān)行為的干預(yù)與方法（一）健康相關(guān)行為是指個體或團(tuán)體與疾病有關(guān)的行為。分為兩類：促進(jìn)健康行為，簡稱健康行為（healthbehavior）危害健康行為，簡稱危險(xiǎn)行為（riskybehavior）。第五十四頁，共70頁。1．健康行為指人體在心理、身體、社會各方面都處于良好狀態(tài)的行為表現(xiàn)?？煞治宕箢悾?/p>

（1）基本健康行為：

（2）預(yù)警行為：

（3）保健行為：

（4）避開環(huán)境危害：

（5）戒除不良嗜好：第五十五頁，共70頁。2．危險(xiǎn)行為指的是偏離個人、他人乃至社會的健康期望，客觀上不利于健康的一組行為。危險(xiǎn)行為可分為四類：（1）日常危害健康行為：如吸煙、酗酒、吸毒、性亂等。第五十六頁，共70頁。（2）致病性行為模式：是導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式。國內(nèi)外研究較多的是A型和C型行為模式。（3）不良生活習(xí)慣：主要導(dǎo)致各種成年期慢性退型性病變（肥胖病、糖尿病、心血管病、早衰）等第五十七頁，共70頁。（4）不良疾病行為：疾病行為指個體從感知自身有病到疾病康復(fù)所表現(xiàn)出來的行為。常見的行為表現(xiàn)形式有：疑病、恐懼、諱疾忌醫(yī)、不及時就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、自暴自棄等。第五十八頁，共70頁。（二）健康相關(guān)行為改變理論知信行理論知信行是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱。知信行理論（KABP或KAP）是有關(guān)行為改變較成熟的理論，這一理論認(rèn)為“知”（知識和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，“信”（信念與態(tài)度）是動力，“行”（行為改變過程）是目標(biāo)。第五十九頁，共70頁。（三）健康相關(guān)行為干預(yù)1．行為矯正的基本概念行為矯正（behaviormodification）是指按照一定的期望，在一定條件下，采用一定的措施促進(jìn)矯正對象改變自身的特定行為的干預(yù)過程。第六十頁，共70頁。2．行為矯正的方法（1）脫敏法：（2）示范法：（3）厭惡法：（4）強(qiáng)化法：

（5）替代法：第六十一頁，共70頁。四、社區(qū)健康促進(jìn)（CommunityHealthPromotion）（一）概述社區(qū)健康促進(jìn)是指以社區(qū)為單位，通過健康教育和環(huán)境支持改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低社區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量和文明素質(zhì)的一種活動。第六十二頁，共70頁。（二）社區(qū)健康促進(jìn)的目的與意義1．目的：促進(jìn)社區(qū)全體居民健康。