icu目標(biāo)體溫管理

icu目標(biāo)體溫管理第1頁/共25頁概論“目標(biāo)體溫管理”（TTM）已經(jīng)成為每位患者達(dá)到并維持特定體溫的最佳干預(yù)措施。然而，TTM的適應(yīng)征目前仍基于各種不同水平的證據(jù)，有些甚至是矛盾的。來自法國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)以及法國麻醉重癥醫(yī)學(xué)會(huì)的專家對文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，發(fā)布了國家層面的指南。第2頁/共25頁概論推薦水平：（1）強(qiáng)推薦GRADE1+，GRADE1-；（2）弱推薦GRADE2+，GRADE2-。本指南共含30條推薦意見，其中強(qiáng)推薦3條（GRADE1）；弱推薦13條（GRADE2）；專家意見14條。第3頁/共25頁內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測第4頁/共25頁一、心臟驟停后TTM1.成人院外心臟驟停（OHCA）患者?

如果初始為可電擊心律（室顫以及無脈性室速），在恢復(fù)自主循環(huán)后仍然昏迷，我們推薦實(shí)施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE1+）。第5頁/共25頁一、心臟驟停后TTM2.院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的兒童患者?

無論初始心律是否可電擊，在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，推薦實(shí)施TTM維持正常體溫，以改善神經(jīng)功能預(yù)后（專家意見）。第6頁/共25頁一、心臟驟停后TTM3.成人院外心臟驟停（OHCA）患者?

如果初始為非可電擊心律（心臟停搏或者無脈性電活動(dòng)），在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍然昏迷，建議考慮實(shí)施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。第7頁/共25頁一、心臟驟停后TTM4.院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的患兒?

無論初始心律是否為可電擊，在恢復(fù)自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，不建議實(shí)施32～34℃的TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患兒的生存率（GRADE2-）。第8頁/共25頁一、心臟驟停后TTM5.成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）患者?

在恢復(fù)自主循環(huán)后仍然昏迷，建議考慮實(shí)施TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（專家意見）。?

心臟驟停后，建議考慮維持目標(biāo)體溫在32～36℃的TIM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。?

對于心臟驟停患者，不建議在轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中輸注大量冰鹽水啟動(dòng)TTM（GRADE2-）。第9頁/共25頁內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測第10頁/共25頁二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM1.成人重型TBI?

建議考慮實(shí)施目標(biāo)體溫為35～37℃的TTM，以控制顱內(nèi)壓（GRADE2+）。2.兒童重型TBI?

推薦實(shí)施維持正常體溫的TTM（專家意見）。第11頁/共25頁二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM3.成人重型TBI?

建議考慮維持目標(biāo)體溫為35～37℃，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。4.兒童重型TBI?

不推薦實(shí)施32～34℃的目標(biāo)體溫管理以改善預(yù)后或者控制顱內(nèi)壓（GRADE1-）。?

對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內(nèi)高壓，建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為34～35℃的TTM，以降低顱內(nèi)壓（GRADE2+）。第12頁/共25頁內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測第13頁/共25頁三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM1.成人早期嚴(yán)重缺血性腦卒中患者?

建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM（專家意見）。2.兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血患者?

建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為36?37.5℃的TTM以控制顱內(nèi)壓（專家推薦）。第14頁/共25頁三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM3.自發(fā)性顱內(nèi)出血的昏迷者?

建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為35～37℃的TTM，以降低顱內(nèi)壓（專家意見）。4.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的昏迷者?

建議考慮實(shí)施TTM，以降低顱內(nèi)壓/改善神經(jīng)功能（專家意見）。第15頁/共25頁內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測第16頁/共25頁四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM1.成人頑固性或超頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者?

建議考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為32～35℃的TTM，以控制癲癇發(fā)作（專家意見）。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒?

建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM，以改善預(yù)后（專家意見）。第17頁/共25頁四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM3.昏迷的腦膜炎或者腦膜腦患者?

如果發(fā)熱程度是可以耐受的，不建議考慮實(shí)施TTM（專家意見）。（1）昏迷的細(xì)菌性腦膜炎患者?

如果不存在顱內(nèi)高壓，建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預(yù)后（專家意見）。（2）昏迷的細(xì)菌性腦膜炎患者?

如果存在顱內(nèi)高壓，建議可以考慮實(shí)施維持目標(biāo)體溫為34～36℃的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預(yù)后（專家意見）。第18頁/共25頁內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測第19頁/共25頁五、休克后TTM1.心源性休克?

不建議考慮實(shí)施低于36℃的TTM（GRADE2-）。2.膿毒性休克?

不建議考慮實(shí)施低于36℃的TTM（GRADE2-）。3.膿毒性休克時(shí)?

建議考慮實(shí)施維持正常體溫的TTM（GRADE2+）。第20頁/共25頁內(nèi)容一、心臟驟停后TTM二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM四、急性細(xì)菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實(shí)施TTM五、休克后TTM六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測第21頁/共25頁六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測（1）成人推薦使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的策略以優(yōu)化TTM（GRADE1+）。（2）兒童建議可以考慮使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的策略實(shí)施TTM（專家意見）。（3）成人建議考慮對復(fù)溫過程進(jìn)行控制（專家意見）。第22頁/共25頁六、TTM的實(shí)施與監(jiān)測（4）兒童建議考慮使用監(jiān)測中心體溫的策略（GRADE2+）。（5）對于接受TTM的患者，建議考慮使用監(jiān)測中心體溫的策略（GRADE2+）。（6）對于接受TTM的患者，建議