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文檔簡介
緒論和口腔頜面外科臨床檢第1頁/共24頁授課教師簡介張松林華北煤炭醫(yī)學(xué)院畢業(yè)教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師研究方向:口腔頜面部缺損及畸形的矯治和整復(fù)辦公室:科技樓701電話:3725174第2頁/共24頁如何學(xué)好該門課程正確處理理論與實(shí)踐間的關(guān)系正確處理局部與全身間的關(guān)系正確處理??婆c醫(yī)學(xué)全科間的關(guān)系第3頁/共24頁緒論一、發(fā)展史
公元前
3
世紀(jì)
,我國最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》中就有過口腔生理、病理及其與全身關(guān)系
的記述。西晉朝史書
(
公元
265~316
年
)
就有唇裂修復(fù)術(shù)的記載
,
且已為國外學(xué)者所引證。在那么古老的時(shí)期就敢于進(jìn)行唇裂修補(bǔ)術(shù)
,
無疑是一個(gè)相當(dāng)大的成就。唐朝醫(yī)書《千金方》
(652
年
)
對口腔膿腫早有切開引流的記述;對顳下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法的介紹
,則基本上符合現(xiàn)代解剖生理學(xué)的解釋。宋朝
(960~1279
年)
醫(yī)書《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄〉第4頁/共24頁
緒論二、與相關(guān)學(xué)科關(guān)系
應(yīng)注意處理好以下幾個(gè)關(guān)系
:
①作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的一部
分必須處理好局部與整體的關(guān)系
,
因此
,
要加強(qiáng)全身觀點(diǎn)。②應(yīng)從臨床各種主訴
(
主
觀癥狀
)
及體征
(
客觀癥狀
)
中去探尋疾病的本質(zhì)
,
而不能被表面現(xiàn)象所迷惑。③醫(yī)學(xué)
是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科
,
作為外科來說
,
不允許有不會(huì)開刀的醫(yī)師。
第5頁/共24頁
三、發(fā)展前景
科學(xué)發(fā)展的軌跡表明
:21
世紀(jì)將是以遺傳與基因研究為主的分子生物學(xué)時(shí)代
,
口腔頜面
外科頜域內(nèi)的有關(guān)疾病都要參與到這一頜域的研究中去。
21
世紀(jì)的對外科疾病的
治療模式和目標(biāo)將會(huì)全面轉(zhuǎn)向以協(xié)作組、多學(xué)科為基
礎(chǔ)的綜合序列治療以確保不但要提高患者的治
愈率或生存率
,
還要更好地保證患者的生存
(
活
)
質(zhì)量。
21
世紀(jì)將更
加速從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?/p>
-心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)程??谇活M面外科
醫(yī)師除了要有高尚的醫(yī)德與精、湛的醫(yī)療技術(shù)外
,
還必須要有服務(wù)的藝術(shù)
,
懂得患者的
心理和需要
;
必須適應(yīng)心身醫(yī)學(xué)及心理衛(wèi)生方面的知識(shí)
,
以
適應(yīng)這一醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
緒論第6頁/共24頁第二章口腔頜面外科
臨床檢查第7頁/共24頁
一般檢查:
一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顆下頓關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查
等五部分內(nèi)容??谇粰z查應(yīng)遵循由外及內(nèi)由前至后、由淺入深的順序進(jìn)行
;
并應(yīng)行健、患兩側(cè)對比。
(
一
)
口腔前庭檢查
依次檢查唇、頰、牙跟粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、質(zhì)地改變、偽膜、組織壞死或新生物
;
腮腺導(dǎo)管乳頭有無異常
(
紅腫、溢服等
)
。
例如
:
重金屬中毒者牙跟邊緣可有色素沉著
(
鉛、柔中毒時(shí)出現(xiàn)藍(lán)黑色線狀色素
);
慢
性骨髓炎或根尖炎癥可見竇道或瘦管
;
潰瘍性跟炎可致齦乳頭消失
;
化膿性腮腺炎可
有腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢睞。近年來
,
艾滋病病毒感染者不斷增加
,
而且艾滋病病毒感
染的早期診斷的關(guān)鍵癥狀是艾滋病的口腔表征。第8頁/共24頁
牙及牙合檢查
檢查時(shí)
,
常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和尖周等情況
,
如有無齲壞、缺損、探痛、叩痛及牙松動(dòng)等。特別是有多個(gè)牙或成排牙的牙松動(dòng)在臨床上更有
意義
,
說明頜骨的骨組織有廣泛吸收破壞
,
這種情況多見于頜骨廣泛性炎癥或腫瘤等
疾病。
正常人的張口度大小約相當(dāng)于自身的示、中、無名三指合攏時(shí)三指末節(jié)的寬度。臨床上張口受限可分為
4
度
:
(1)輕度張口受限
:
上下切牙切緣間距僅可二橫指,
約
2~2.5cm
左右。
(2)中度張口受限
:
上下切牙切緣間距僅可一橫指
,
約
1~2cm
左右。
(3)重度張口受限
:
上下切牙切緣間距不到一橫指
,
約
1cm
以內(nèi)。完全性張口受限
:
完全不能張口
,
也稱牙關(guān)緊閉。第9頁/共24頁
固有口腔和口咽檢查1.
腭應(yīng)依次檢查硬腭、軟腭、腭垂
(
懸雍垂
),
重點(diǎn)是觀察這些部位的粘膜有無
充血、腫脹、潰痛、組織壞死等病變。2.
舌通過視診主要觀察舌體、舌根、舌背及舌腹的粘膜
,
舌苔、舌形及舌體大
小等
;
觀察舌運(yùn)動(dòng)情況
,
有無舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異?,F(xiàn)象
,
特別應(yīng)注意舌系帶附著位
置是否正常。3.對于口底深在病損主要通過捫診
,
即雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診。4.
口咽口咽部包括咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟腭、及舌根部。第10頁/共24頁
雙指雙合診
雙手雙合診二、頜面部檢查
(一
)
表情與意識(shí)神態(tài)檢查
這方面的檢查主要是通過望診進(jìn)行。顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征
,
也可以是某些全身疾病的反映。通過觀察患者面容表情可以了解傷病
員的意識(shí)狀態(tài)和病情程度。例如顏面部損傷的傷員合并有顱腦損傷時(shí)
,
??沙霈F(xiàn)意
識(shí)、神態(tài)或瞳孔等方面的變化。又如面神經(jīng)麻痹的病員則主要表現(xiàn)為顏面表情異常
,即出現(xiàn)額紋消失、眼險(xiǎn)閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象。第11頁/共24頁(二
)
顏面部外形與色澤檢查觀察與比較顏面部的外形
,
左右是否對稱
,
比例是否協(xié)調(diào)
,
有無突出和凹陷。觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性
,
對某些疾病的診斷也很有幫助;
(
三
)
面部組織和器官檢查對唇頰部病變的檢查多采用雙指雙合診法
,
這樣更便于準(zhǔn)確地了解病變的范圍和性質(zhì)。對面頜骨組織的檢查主要是采用捫診
,
重點(diǎn)是了解骨組織輪廓、大小、對稱
性以及有元膨隆或缺損
;
骨面有無乒乓球樣感或波動(dòng)感
;
有元壓痛、骨擦音或異常動(dòng)
度等。面部器官
(
眼、耳、鼻等
)
與頜面部某些疾病關(guān)系密切
,
應(yīng)同時(shí)檢查。第12頁/共24頁1.
眼對頜面部傷員
,
特別要注意睡孔的改變
,
如瞳孔大小、對光反射等。睦孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。對于與眼部相關(guān)的腫瘤患者
,
應(yīng)注意眼球的位
置和運(yùn)動(dòng)情況、視力如何以及有元復(fù)視等?;蔚幕颊咭獧z查眼瞼的動(dòng)度、瞼裂的大
小等。
2.
鼻頜面部傷員
,
要注意有無腦脊液鼻漏
,
這是前顱底骨折的臨床體征之一。
上頜竇癌病員早期癥狀之一可以是患側(cè)鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。對畸形的患者
應(yīng)特別注意缺損的部位
(
鼻翼、鼻尖或其他
)
及缺損的大小。除上述外還應(yīng)注意檢查
患者的嗅覺功能。
第13頁/共24頁3.
耳頜面部傷員如有外耳道流血或滲液
,
應(yīng)注意有無因中顱底骨折而致腦脊
液耳漏。髁突骨折引起的外耳道破裂
,
也可有外耳道溢血?;加谢蔚幕颊咄瑯右?/p>
注意缺損的部位及大小。對于耳部鄰近部位
(
如顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)
)
的炎癥及腫瘤
等
,
均應(yīng)檢查昕力和耳部的情況。眼、鼻、耳的檢查有時(shí)要借助于??破餍颠M(jìn)行
,
所以對頜面部病變涉及這些鄰近器官
,
在必要時(shí)應(yīng)請有關(guān)專科會(huì)診
,
協(xié)助檢查
,
以期獲得更正確的結(jié)論。
第14頁/共24頁(
四
)
顏面病變部位和性質(zhì)檢查
對顏面部病變的檢查主要通過捫診進(jìn)行
,
重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等。
1.
病變所在的部位及范圍主要查清病變在那個(gè)解剖區(qū)域
,
波及的范圍
,
涉及的組織層次
(
如皮膚、皮下、肌或骨組織
)
等。
2.
病變的大小應(yīng)用尺度
(cm
或
mm)
表達(dá)病變的面積或體積?;蛴脤?shí)物的大
小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃等來比擬。
3.
病變的性質(zhì)捫之有無壓痛
,
軟硬度
,
溫度
,
與皮膚有無粘連。是否浸潤到深
層組織
,
能否移動(dòng)。腫塊是否規(guī)則
,
捫之是否光滑
,
有元結(jié)節(jié)。有無其他特殊征象
,
如
膿腫出現(xiàn)的波動(dòng)感
,
動(dòng)脈瘤時(shí)有搏動(dòng)感。海綿狀血管瘤壓迫后可縮小
,
同時(shí)可作體位移動(dòng)試驗(yàn)檢查
;
骨囊腫壓之可有乒乓球樣感等。對口腔頜面部的瘺管、竇道
,
可用探
針進(jìn)行探診
;
必要時(shí)可注入染色劑或行造影檢查
,
以了解其走向和深度。
第15頁/共24頁
(
五
)
語音及聽診檢查
語音檢查對某些疾病的診斷具有重要意義
,
如腭裂患者具有很重的鼻音
,
臨床上稱
"
腭裂語音
";
舌根部腫塊可有
"
含橄欖語音
"
。蔓狀血管瘤局部可聞及明顯的吹風(fēng)
樣雜音
;
頸動(dòng)脈體瘤亦??陕劶把苄噪s音
;
頜下頓關(guān)節(jié)紊亂病的患者則可在關(guān)節(jié)區(qū)
進(jìn)行聽診
,
根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)
,
可協(xié)助該病的診斷和分型。第16頁/共24頁
三、頸部檢查
頸部檢查主要包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容。
1.
一般檢查
2.淋巴結(jié)檢查
四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查
1.關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查
2.
咀嚼肌檢查
3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查
主要是通過讓患者作開閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有
:
①關(guān)節(jié)有無疼
痛、彈響或雜音
,
對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)
,
對彈響和雜音一定要明
確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度
;
②兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致
,
有無偏斜
;
③開口度和開口型是否正常
;
④在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?,F(xiàn)象。
第17頁/共24頁
五、唾液腺檢查
臨床上唾液腺的檢查主要指對三對大唾液腺
,
特別是對腮腺和下頓下腺的檢查。
(
一
)
一般檢查
(
二
)
分泌功能檢查
六、輔助檢查
1.化驗(yàn)檢查
2.穿刺檢查
第18頁/共24頁三、活體組織檢查
(一)
常用的活體組織檢查方法
1.
切取或鉗取活組織檢查適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤??梢圆挥寐樽砘蛟诰植孔铚樽硐逻M(jìn)行
,
浸潤麻醉一般不應(yīng)采用。用
11
號(hào)手術(shù)刀
,
最好在腫瘤邊
緣與正常組織交界處切取
0.5~1m
一塊標(biāo)本組織
,
立即放入
10%
甲醒溶液中固定
,
以備作病理檢查。局部壓迫止血
,
不必嚴(yán)密縫合
。
2.吸取活組織檢查深部腫瘤
3.
切除活組織檢查適用于面積小或上皮完整、位于深部的小腫瘤以及淋巴結(jié)
的檢查。對疑為惡性黑色素瘤的早期損害
,
亦可行切除活檢
(二)
活組織檢查的注意事項(xiàng)第19頁/共24頁四、涂片檢查
涂片檢查是臨床上常用的簡單易行的輔助檢查方法。主要是取膿液或潰瘍、創(chuàng)
面分泌物進(jìn)行涂片檢查
,
可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種
,
必要時(shí)還可作細(xì)菌
培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)
,
指導(dǎo)臨床合理用藥。
五、超聲檢查第20頁/共24頁六、
X線檢查
電子計(jì)算機(jī)
X
線體層攝影
(computerized
Tomography,CT)
亦稱電子計(jì)算機(jī)控制
的
X
線斷層檢查
,
即用
X
線束對人體某部一定厚度的層面掃描
,
以探測器接受透過
該層面的
X
線
,
并轉(zhuǎn)變成可見光后
,
由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏?/p>
,
經(jīng)模擬
/
數(shù)字轉(zhuǎn)換器
轉(zhuǎn)為數(shù)字
,
輸入電子計(jì)算機(jī)處理
,
再經(jīng)數(shù)字
/
模擬轉(zhuǎn)換器形成
CT
圖像。
第21頁/共24頁八、磁共振成像檢查
磁共振成像
(magnetic
resonance
image,MRI)
屬于生物磁自旋成像技術(shù)
,
是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)而重建圖像的成像技術(shù)
;
是一種對人體無放射損害的檢查。其特點(diǎn)是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真
,
病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系明顯
,
能使血管顯影
,且具有三維圖像
,
因而有利于病變定位。九、數(shù)字
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