脾超聲診斷演示文稿

脾超聲診斷演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（優(yōu)選）脾超聲診斷目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)一、脾的解剖概要（一）脾的構(gòu)造脾是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官。脾的形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣?？煞譃殡趺婧团K面，臟面中央凹陷處為脾門(mén)，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測(cè)標(biāo)志。目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾的構(gòu)造

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長(zhǎng)軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門(mén)與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾的動(dòng)、靜脈走行脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門(mén)附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門(mén)處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門(mén)處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、脾的探測(cè)方法和途徑

（一）探測(cè)儀器脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。探測(cè)前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）探測(cè)體位和途徑

1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長(zhǎng)徑的測(cè)量。

2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。

3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查

2.前傾冠狀切面掃查

3.左上腹部橫斷面掃查

4.左側(cè)背部掃查

5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左上腹部橫斷面目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）正常脾聲像圖

1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門(mén)切跡和脾血管斷面。

2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(二)脾超聲測(cè)量

1.脾長(zhǎng)徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾長(zhǎng)徑測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

2.脾厚徑測(cè)量通過(guò)左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量脾門(mén)到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾厚徑的測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)四、脾超聲探測(cè)要點(diǎn)（一）探測(cè)內(nèi)容

1.首先觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。3.觀察脾內(nèi)有無(wú)占位性病變。4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周?chē)种У淖兓?.觀察周?chē)K器有無(wú)病變，及與脾臟的關(guān)系。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)副脾目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）注意事項(xiàng)1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲檢測(cè)脾時(shí)，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，定期隨訪。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第二節(jié)脾疾病的超聲診斷一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因很多，常見(jiàn)的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環(huán)障礙，結(jié)締組織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現(xiàn)為引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，脾腫大本身可無(wú)明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）脾腫大的聲像圖表現(xiàn)脾腫大程度的確定1.輕度脾腫大脾形態(tài)無(wú)明顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線測(cè)值稍有增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。2.中度脾腫大脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測(cè)值明顯增大，在深吸氣時(shí)，脾下緣在左肋緣下超過(guò)3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

3．脾重度腫大脾明顯失去正常形態(tài)，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗。脾超聲各徑線測(cè)值進(jìn)一步增大，甚而難以準(zhǔn)確測(cè)量；兩極較圓鈍，脾門(mén)切跡消失，脾周?chē)K器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過(guò)臍水平，甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)中度脾腫大sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）探測(cè)要點(diǎn)多種疾病均可至脾腫大（1）感染性疾病（2）寄生蟲(chóng)性疾?。?）瘀血性疾?。?）血液病（5）自身免疫性疾?。?）先天性代謝性疾病第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）鑒別診斷超聲探測(cè)發(fā)現(xiàn)脾腫大者，還須要和左上腹部的其他腫物鑒別

1.左葉肝臟的巨大腫瘤

2.腹膜后的巨大腫瘤

3.左腎腫物

4.游走脾和脾下垂第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、脾液性病變（一）脾囊腫1.臨床表現(xiàn)單純性脾囊腫多無(wú)自覺(jué)癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)(1)單純性脾囊腫：脾一般無(wú)明顯增大，外形無(wú)改變，表面光滑，有時(shí)僅見(jiàn)局部隆起；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)偶見(jiàn)分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)單純性脾囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（2）脾表皮樣囊腫：囊腫一般較大，常導(dǎo)致脾體積增大及形態(tài)改變；囊腫形態(tài)近圓形，邊界清晰，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無(wú)回聲或浮動(dòng)的細(xì)點(diǎn)狀低回聲點(diǎn)；后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾表皮樣囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（3）脾假性囊腫：囊腫可位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回聲和分層沉淀現(xiàn)象。（4）脾包蟲(chóng)囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見(jiàn)“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價(jià)值。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3．鑒別診斷（1）脾包膜下血腫（2）脾膿腫（3）脾肉瘤（4）多囊脾（5）胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）多囊脾此病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，較少見(jiàn)。聲像圖表現(xiàn)：脾明顯增大而失去正常形態(tài)，肋緣下探及大部份脾。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿了大小不一、緊密相連的無(wú)回聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變形，囊腫之間已無(wú)正常脾實(shí)質(zhì)回聲，均表現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強(qiáng)。常探及多囊肝、多囊腎圖像。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）脾外傷分為以下三種類(lèi)型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)真性脾破裂

sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)包膜下血腫目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（四）鑒別診斷1.脾囊腫2.多囊脾3.脾膿腫4.脾包蟲(chóng)5.脾淋巴管瘤6.脾動(dòng)脈栓塞7.脾動(dòng)脈瘤第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死超聲表現(xiàn)（1）脾腫大，亦可有變形；（2）在急性期，病變單發(fā)者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者，其病變范圍廣，脾周?chē)霈F(xiàn)大片低回聲區(qū)，其內(nèi)有蜂窩狀、短線狀紋理，形態(tài)欠規(guī)則。當(dāng)發(fā)生組織液化壞死時(shí)，可形成假性囊腫；第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（3）彩色多普勒超聲有助于顯示脾實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏血流灌注的梗死區(qū)及其形態(tài)特征，從而有助于本病的診斷；（4）陳舊性脾梗死病灶常因纖維化、瘢痕化及鈣化而出現(xiàn)不同程度的高回聲、強(qiáng)回聲表現(xiàn)，病變體積反而趨于縮小。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾梗死第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）脾腫瘤超聲表現(xiàn)脾腫瘤比較少見(jiàn)，可分為原發(fā)性（良性、惡性）和轉(zhuǎn)移性兩類(lèi)。脾原發(fā)性良性腫瘤最常見(jiàn)的為海綿狀血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤、內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤等；脾原發(fā)性惡性腫瘤常見(jiàn)的有淋巴肉瘤和血管內(nèi)皮肉瘤；脾的轉(zhuǎn)移性腫瘤有淋巴瘤以及來(lái)自消化道、胰腺、肺、乳房、卵巢等不同部位的惡性腫瘤。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1.脾血管瘤脾血管瘤的聲像圖表現(xiàn)和肝血管瘤類(lèi)似，顯示為邊界清晰，邊緣欠規(guī)則的增強(qiáng)回聲區(qū)，其內(nèi)回聲分布稍欠均勻，病變區(qū)內(nèi)可有圓點(diǎn)狀、細(xì)短管狀無(wú)回聲區(qū)，當(dāng)有大血竇時(shí)，可呈相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)。有少數(shù)呈低回聲區(qū)。彩色多普勒超聲探測(cè)病變內(nèi)外僅見(jiàn)點(diǎn)狀靜脈血流。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾血管瘤sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤由淋巴管囊性擴(kuò)張引起，又稱(chēng)囊性淋巴管瘤。好發(fā)于肢體皮下組織，在脾很少見(jiàn)。聲像圖表現(xiàn)為脾增大，內(nèi)見(jiàn)由無(wú)數(shù)大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小無(wú)回聲區(qū)構(gòu)成的蜂窩樣團(tuán)塊，瘤體后方回聲增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前五十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3.脾惡性淋巴瘤

脾淋巴肉瘤常為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。脾常腫大，其實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度較正常脾低，呈分布較均勻的粗大點(diǎn)狀回聲；當(dāng)脾內(nèi)出現(xiàn)局限性病灶時(shí)，則可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形低回聲或無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚，邊緣整齊，后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)；如為多發(fā)性結(jié)節(jié)狀者，則呈蜂窩狀無(wú)回聲或低回聲，其間有多條線狀回聲間隔，邊緣為分葉狀；有的以囊性改變?yōu)橹?，?nèi)部為多發(fā)囊狀無(wú)回聲區(qū)，后方回聲稍增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)脾淋巴瘤

第二節(jié)脾疾病的超聲診斷目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4.轉(zhuǎn)移瘤分三種類(lèi)型(1）強(qiáng)回聲型：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部呈不均勻強(qiáng)回聲，外周有聲暈環(huán)繞，