腹部引流管護(hù)理詳解演示文稿

腹部引流管護(hù)理詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)（優(yōu)選）腹部引流管護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

腹部引流管護(hù)理郭學(xué)珍目前三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)腹部引流管腹部大手術(shù)后患者置有多根導(dǎo)管，通常少則2根，多則6根。常見(jiàn)導(dǎo)管有T型管、U型管、Y型管、腹腔引流管、雙套管，消化道瘺管等各種目的不同，形狀各異的導(dǎo)管伴隨患者度過(guò)治療期，這期間各種導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至手術(shù)的成敗有很大關(guān)系

目前四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

置管目的

為手術(shù)做準(zhǔn)備，如腹部手術(shù)常在術(shù)前置胃腸減壓管支撐，防吻合口狹窄，如膽總管探查術(shù)后置T管；管飼，營(yíng)養(yǎng)支持，如胃腸造瘺、空腸造瘺；暫時(shí)性糞便轉(zhuǎn)流的、達(dá)到和利用治療疾病目的的，或做永久性人工肛門(mén)，如結(jié)腸造瘺、回腸造瘺；沖洗引流，使積血、積液、感染滲出液或膿液得以快速充分的清除防止感染及減輕全身癥狀，如留置腹腔引流管，等目前五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)引流的方法包括自然排出、間斷吸引、連續(xù)沖洗吸引插雙套管沖洗并同時(shí)吸引造瘺的方法，胃、空腸造瘺，滴注或直接注入營(yíng)養(yǎng)液，回結(jié)腸造瘺可直接排出或主動(dòng)引出，或養(yǎng)成定時(shí)排便規(guī)律，排除糞便。目前六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)一般護(hù)理一般護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無(wú)導(dǎo)管，為何導(dǎo)管，如有數(shù)根，根據(jù)作用和名稱(chēng)用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記，置管日期以免出差錯(cuò)，并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓吸引器等。密切觀察生命體征變化，定時(shí)查血生化。保持導(dǎo)管處皮膚清潔干燥可在導(dǎo)管下墊紗布，根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料。嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性狀目前七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

防止導(dǎo)管脫落的護(hù)理：(1)可將引流管用膠布交叉固定在皮膚上

(2)將接于引流管上的各種引流裝置掛于易看見(jiàn)、不影響病人翻身的位置，一般腹部引流裝置掛在床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流袋放于離床頭側(cè)約10cm~20cm處(3)并交待患者注意事項(xiàng)翻身或活動(dòng)時(shí)一定要先提引流袋再進(jìn)行活動(dòng)。

目前八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理：

引流管堵塞是引流管并發(fā)癥的主要原因，出口皮膚處用紗布將引流管墊起，使其成自然曲度，以免折曲。囑患者作深吸氣動(dòng)作，以利引流。因積液較稠或壞死，組織、血凝塊堵塞引流管時(shí)，可用注射器抽適量生理鹽水，必要時(shí)可用肝素液沖吸，或改用負(fù)壓引流袋胃腸造瘺管，導(dǎo)管適當(dāng)沖洗，保持通暢。永久性造瘺導(dǎo)管，注意護(hù)理好周?chē)つw，胃空腸造瘺需定時(shí)更換滴注瓶，結(jié)腸造瘺應(yīng)定時(shí)更換引流袋目前九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

拔除導(dǎo)管的護(hù)理

(1)：預(yù)防性引流在引流液明顯減少時(shí)即可拔管。(2)胃管在胃腸道通氣后拔除。(3)治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來(lái)位置，然后逐日拔出數(shù)厘米，待引流通暢從深部逐漸閉合后拔出。(4)T型管拔出略目前十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)T型管術(shù)后護(hù)理了解膽道系統(tǒng)解刨了解生理功能掌握放置T管目的掌握T管術(shù)后護(hù)理目前十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)解剖肝內(nèi)膽管肝外膽管膽囊Oddi括約肌目前十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽道系統(tǒng)的生理功能分泌膽汁儲(chǔ)存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁目前十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽道解剖四部分：底、體、頸、膽囊管大?。?×3cm容積：40—60ml血供：膽囊動(dòng)脈膽囊壁：漿膜層肌纖維層粘膜層底頸體Hartmann袋目前十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽道系統(tǒng)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)肝總管.膽囊管.肝下緣膽囊動(dòng)脈.副右肝管穿過(guò),是手術(shù)中極易發(fā)生誤傷的區(qū)域膽囊三角(Calot三角)Calot三角目前十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽囊結(jié)石膽管結(jié)石：肝內(nèi)、肝外按結(jié)石發(fā)生的部位目前十七頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)膽汁的生理功能乳化脂肪，促進(jìn)脂類(lèi)吸收促使膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收中和胃酸刺激腸蠕動(dòng)抑制腸道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)繁殖和內(nèi)毒素的產(chǎn)生等。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)T型管目前十九頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽總管（高位膽管）切開(kāi)取石、T型管引流術(shù)。

目前二十頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

放置T管的目的

支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

T管引流的護(hù)理目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)

(一)密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線(xiàn)固定在皮膚上，對(duì)外露部分做好標(biāo)記，引流早期不慎滑出，會(huì)到致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)(二)有效引流

通常，是保持有效引流的前提，若引流不暢會(huì)到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染；半臥位、平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線(xiàn)；站、坐、行走時(shí)不高于腹部切口目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)(三)觀察引流量、色、質(zhì)

正常成人每日分泌膽汁800—1200ml；術(shù)后24h分泌300－500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600－700ml；以后每日減少至200ml

正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后1－2日顏色可呈淡黃色渾濁狀、以后逐漸加深、清亮，

若突然減少甚至無(wú)流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過(guò)多：提示膽道下梗阻目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流情況量(quantity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見(jiàn)沒(méi)有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術(shù)后疼痛，術(shù)前梗阻淤膽排出，肝細(xì)胞分泌功能減退術(shù)前膽管化膿正常情況臨床表現(xiàn)原因(reason)處理(treatment)觀察要點(diǎn)(pointofnotice)膽汁引流突然減少或完全沒(méi)有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術(shù)引流情況腹痛情況異常情況目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十八頁(yè)\編于十七點(diǎn)術(shù)后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)30