腰椎間盤(pán)突出癥最全內(nèi)容演示文稿

腰椎間盤(pán)突出癥最全內(nèi)容演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥最全內(nèi)容目前二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況1、概念

又稱(chēng)腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤(pán)發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。目前四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況2、發(fā)病率診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。

多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡20~40歲，男性多于女性，約6~8：1。在我國(guó)腰腿痛門(mén)目前五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況3、腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。目前六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況巢元方《諸病源候論》對(duì)此病的論述比較全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣傷，是以腰痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰臂腰，墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！薄皠趽p于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也。?yáng)者不能俯，陰者不能仰，陰陽(yáng)俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰?！边@些論述較全面地概括了腰腿痛的病因病機(jī)，具體論述了腎臟功能和外邪侵入，勞損外傷在腰腿痛發(fā)病中的關(guān)系，以及腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原因是肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵入，反復(fù)過(guò)勞或跌仆損傷。目前七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)腰椎解剖結(jié)構(gòu)目前九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)1、腰椎的結(jié)構(gòu)（1）椎體肥厚;棘突呈方板狀，水平向后伸。目前十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)從上而下為卵圓形----三角形---三葉形

L1L3L5（2）腰段椎管的形狀解剖結(jié)構(gòu)目前十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)（3）腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）。目前十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)2、腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)目前十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突目前十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)3、韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過(guò)伸b.后縱韌帶：限制脊柱過(guò)屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶目前十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)4、腰部肌肉目前十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)5、椎間盤(pán)與神經(jīng)根目前十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)目前十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因病機(jī)1、病因（1）內(nèi)因：椎間盤(pán)本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動(dòng)），風(fēng)寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。目前二十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因病機(jī)機(jī)械性刺激化學(xué)性無(wú)菌性炎癥（壓迫、牽張）自家免疫反應(yīng)＼／(髓核突出）神經(jīng)根內(nèi)損傷（缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘）↓神經(jīng)功能改變／＼神經(jīng)功能減低神經(jīng)根痛敏－疼痛

(肌肉無(wú)力、感覺(jué)障礙）（異位沖動(dòng)）2、病機(jī)目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)負(fù)重時(shí)間盤(pán)受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤(pán)內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)急性損傷：目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤(pán)及周?chē)g帶退變間盤(pán)突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)慢性勞損：目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因病機(jī)目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因病機(jī)目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因病機(jī)目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期。目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型4、向后方突出；多見(jiàn)5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛。目前三十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型突出物位于神經(jīng)根的正前方。目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型4、椎間盤(pán)破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤(pán)局限性向椎管內(nèi)突出，可無(wú)癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過(guò)牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤(pán)不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。

目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)5、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個(gè)腰椎間盤(pán)突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。臨床分型目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床分型2、多發(fā)型2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤(pán)突出者占15%，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根。目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛由于50%的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛目前四十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤(pán)突出時(shí)，突出的腰椎間盤(pán)可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)4、間歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤(pán)突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義。目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，40~50度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性。目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤(pán)較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀觯缟闲屯怀龀３赎?yáng)性。6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。為上腰部椎間盤(pán)突出癥的陽(yáng)性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺(jué)到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽(yáng)性。目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)8、腱反射異常腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺(jué)異常突出的腰椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤(pán)突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤(pán)突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤(pán)突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。目前五十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）

第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺(jué)小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變

大腿前部改變

運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱

踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤(pán)突出的部位目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷一、輔助檢查1、X線片表現(xiàn)：正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤(pán)突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤(pán)的影響。CT示突出的椎間盤(pán)高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷椎間盤(pán)突出（中央型）

目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷椎間盤(pán)膨出（較嚴(yán)重，向后有突出）

目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥在MRI上的表現(xiàn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷目前六十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤(pán)突出，主要累及腓骨長(zhǎng)肌和脛前肌，L5/S1椎間盤(pán)突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤(pán)突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時(shí)加重。2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾無(wú)力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無(wú)放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無(wú)腰椎間盤(pán)突出。2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷3、馬尾神經(jīng)瘤腰腿疼呈持續(xù)性，無(wú)間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無(wú)側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄多見(jiàn)于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷。目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無(wú)明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)概況解剖結(jié)構(gòu)病因病機(jī)臨床分型臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)攝目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療中藥內(nèi)治中藥外治牽引推拿治療針灸理療治療其他療法目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g炙甘草6g目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g桂枝9g細(xì)辛3g防風(fēng)9g當(dāng)歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草9g目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無(wú)力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當(dāng)歸12g黃柏9g知母10g薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g目前七十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療4、肝腎虧虛腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞12g杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角膠12g當(dāng)歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g桑寄生12g牛膝12g菟絲子9g甘草6g目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療5、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g人參6g白術(shù)9g茯苓9g當(dāng)歸9g杜仲12g虎脛骨3g(研末沖服)龜板12g目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分鐘。藥物常用熱敷散：劉寄奴15克，獨(dú)活20克，秦艽20克，川斷20克，川烏10克，草烏10克，大黃20克，花椒20克，白附子20克，干姜20克，紅花20克，艾葉30克，當(dāng)歸20克。1、中藥熱敷目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、中藥熏蒸治療

將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡，然后打開(kāi)加熱開(kāi)關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開(kāi)關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過(guò)熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個(gè)療程目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療

荊芥10g防風(fēng)10g蘇葉10g麻黃6g羌活10g獨(dú)活10g秦艽10g蒼耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15g蔥白15g細(xì)辛3g蒼術(shù)10g川芎9g白芷9g常用藥物：目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、牽引推拿治療1、牽引治療治療

牽引是通過(guò)力學(xué)的作用力和反作用力的原理，對(duì)腰椎施加牽引力，達(dá)到制動(dòng)、緩解肌肉痙攣和調(diào)節(jié)腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)變化的目的。同時(shí)還能恢復(fù)腰椎正常生理曲度，調(diào)節(jié)椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤(pán)壓力，使神經(jīng)根所受刺激和壓迫得以解除。目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療

患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過(guò)患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程

方法：目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、推拿治療治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉。目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療①斜扳法：

患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°，?？陕?tīng)到“喀嗒”聲響，一般表示復(fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”。目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:

患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過(guò)，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺(jué)指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺(jué)到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°?？陕?tīng)到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺(jué)到棘突有跳動(dòng)感。目前八十頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療四、針灸療法

對(duì)癥針刺治療主穴：患側(cè)椎間盤(pán)突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門(mén)、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小腿麻痛配委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療1、臥床休息法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。2、小針刀療法五、其他療法

松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡。目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十四頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療3、椎間盤(pán)內(nèi)封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療