踝關(guān)節(jié)骨折分型

踝關(guān)節(jié)骨折分型第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)功能解剖

踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu)．

(2)韌帶結(jié)構(gòu)．第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)功能解剖(1)骨性結(jié)構(gòu):

由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車組成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低１厘米，偏后１厘米，脛骨遠端關(guān)節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸．第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)解剖特點(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個韌帶復(fù)合體．下脛腓復(fù)合體：１．下脛腓前韌帶．（最薄弱）２．下脛腓后韌帶．（中等）３．骨間韌帶．（最強韌）故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂．第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)解剖特點外側(cè)副韌帶：前為距腓前韌帶（最薄弱）中為跟腓韌帶（中等）后為距腓后韌帶（最強韌）第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)解剖特點內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）

內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）：脛距前韌帶（深層）脛跟韌帶（淺層）脛距后韌帶（深層）

第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)運動踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，主要運動是背屈和跖屈．距骨滑車前寬后窄，當(dāng)背屈時，較寬的前部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定．但在跖屈時，由于較窄的后部進入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，于是足能作輕微的側(cè)方運動．此時關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)固，故踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在跖屈的情況下．第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)運動踝關(guān)節(jié)的曲伸運動與距下關(guān)節(jié)及足的運動是聯(lián)合的，當(dāng)踝跖屈時足內(nèi)翻，內(nèi)旋；踝背屈時足外翻，外旋．踝跖屈時足內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱之為旋后．踝背屈時足外側(cè)緣抬高，內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱之為旋前．第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四Lauge-Hansen分型足的位置距骨移動方向旋后/內(nèi)翻S.A.內(nèi)翻內(nèi)收旋后/外旋S.Ｌ.內(nèi)翻外旋旋前/外展P.A.外翻外展旋前/外旋P.Ｌ.外翻外旋旋前/背屈P.D.外翻背曲第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四Lauge-Hansen分型旋后內(nèi)翻型（supinationadduuction)旋后外旋型（supinationexternal

rotation)

旋前外展型（pronationabduction)旋前外旋型（pronationexternal

rotation)垂直壓縮型（pronationdorsiflexion)第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后內(nèi)翻型Ｓ.Ａ.旋后內(nèi)翻型（１）：足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨受到內(nèi)翻傷力．第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后內(nèi)翻型Ｓ.Ａ.旋后內(nèi)翻型（2）：外力較強可致外側(cè)韌帶撕裂（Ａ），或外踝撕脫骨折（Ｂ）骨折線呈水平方向，為Ｉ度．第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后內(nèi)翻型Ｓ.Ａ.旋后內(nèi)翻型（３）：若出現(xiàn)內(nèi)踝骨折，骨折線自踝穴內(nèi)上角斜向內(nèi)上（Ａ）.也可脛骨內(nèi)側(cè)角關(guān)節(jié)面壓縮性骨折（Ｂ）為Ⅱ度．第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（１）：最常見．足內(nèi)翻，跖底朝向前內(nèi)，距骨以內(nèi)后為軸在踝穴內(nèi)外旋．第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（２）：首先導(dǎo)致下脛腓前韌帶撕裂(圖中1)；也可導(dǎo)致脛腓附著處發(fā)生撕脫性骨折．(圖中T)(Ｔillaux骨折)為Ｉ度．

第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（３）：外踝骨折（骨折線由前下斜向后上）２為Ⅱ度．下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折３為Ⅲ度．第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋后外旋型S.Ｌ.旋后外旋型（４）：加三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折４為Ⅳ度．第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外展型P.A.旋前外展（１）：足外翻，跖底朝向后外，距骨受到外展傷力．三角韌帶斷裂Ａ或內(nèi)踝撕脫性骨折Ｂ,Ｃ.為Ｉ度．第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外展型P.A.旋前外展（２）：下脛腓前、后韌帶斷裂或其附著的脛骨前結(jié)節(jié)或后踝骨折．為Ⅱ度．第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外展型P.A.旋前外展（３）：外踝在下脛腓連接水平或稍上的斜行骨折.為Ⅲ度．第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型（１）：三角韌帶斷裂或內(nèi)踝骨折．為Ｉ度．第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型（２）：下脛腓前韌帶斷裂也可發(fā)生Ｔillaux骨折為Ⅱ度．第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型（３）：加外踝上方６－１０ＣＭ斜行或螺旋形骨折．為Ⅲ度．第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四旋前外旋型P.Ｌ.旋前外旋型（４）：下脛腓后韌帶斷裂或后踝骨折．為Ⅳ度．第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

病例分析患者王ＸＸ，男性，１９歲．以“外傷后右踝疼痛伴功能受限１天”為主訴入院．查體：右小腿及足部行夾板外固定，無皮膚破損，小腿及足部腫脹，有壓痛，踝關(guān)節(jié)活動差，右足趾運動及感覺正常，右足背動脈搏動有力，可觸及．第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

第26頁，共30頁，20