頸椎病的預(yù)防及治療

頸椎病的預(yù)防及治療第1頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致頸脊髓、神經(jīng)根、椎動脈或交感神經(jīng)受到刺激、壓迫而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及體征的疾病。第2頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因

慢性勞損

頸椎病是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長期的局部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎性改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎性機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。

外傷外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。但在外傷前頸部已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于高度危險狀態(tài)，所以外傷直接誘發(fā)了癥狀發(fā)生。

不良的姿勢不良的姿勢是頸椎損傷的另外一大原因。長時間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長時間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢均會使頸部肌肉處于長期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。

發(fā)育不良或缺陷頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動脈缺如的患者，椎動脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時間早晚的問題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。第3頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四疾病癥狀

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。常以一個類型為主合并有其它幾個類型一起，稱為混合型頸椎病。第4頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四主要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，雙腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸項僵硬，活動受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，雙眼發(fā)脹、發(fā)干、雙眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時輕時重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。第5頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四疾病治療

保守治療手術(shù)治療第6頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四保守治療什么樣的患者適合保守治療？？早期脊髓型頸椎病年邁體弱或肝、心、腎功能不全，不能承受手術(shù)者有嚴(yán)重的神經(jīng)功能不正常的，或精神失常兼有頸椎病者頸椎病沒有確診的，需要在治療中觀察者。第7頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。

第8頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。第9頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四3物理治療：就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷。4頸托制動第10頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療什么樣的患者應(yīng)手術(shù)治療？

對頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時間長短有密切關(guān)系。第11頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四頸椎前路手術(shù)：顧名思義，即在脖子前面進(jìn)行的手術(shù)，目前大部分頸前路手術(shù)都是微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)主要切除突出變形的椎間盤，對于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅，以及兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，以免殘留可能的致壓物。正常結(jié)構(gòu)切除后的重建物多種多樣，大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。不論何種內(nèi)植物，主要作用是恢復(fù)頸椎正常的曲度，并將手術(shù)操作的幾節(jié)頸椎長在一起。我們目前僅采用椎間融合器，不用鋼板，治療效果顯著，為病人節(jié)省寶貴經(jīng)費(fèi)，已經(jīng)在國內(nèi)上發(fā)表文章。近幾年還出現(xiàn)人工椎間盤置換，可以保留了頸椎節(jié)段間的運(yùn)動功能，對合適的病人臨床療效也很好。人工間盤置換術(shù)在我省已經(jīng)開展10例，其中我科開展3例，而且手術(shù)非常成功。第12頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四頸后路手術(shù)：即從脖子后方進(jìn)行的手術(shù)，適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術(shù)主要通過切除全部或部分后方的椎板來達(dá)到間接減壓的目的，手術(shù)風(fēng)險比前路要小，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好。盡管后路手術(shù)對于頸椎正常生理結(jié)構(gòu)的影響相對較小，但是也需要內(nèi)植物來重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開門椎管成形術(shù)等手術(shù)可以保留頸椎間的活動度，術(shù)后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小，已被我們廣泛采用，在國際和國內(nèi)率先報道。第13頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四疾病預(yù)防

加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒。第14頁，共16頁，2023年，2月20日，星期四頸椎病的注意事項為：1、頸椎病患者需定時改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間，超過2個小時以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會加重加快頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長時間吹空調(diào),電風(fēng)扇.由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長期低頭伏案工作的時間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。4、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動,