腦癱患兒具體問題的分析與處理

腦癱患兒具體問題的分析與處理演示文稿目前一頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點（優(yōu)選）腦癱患兒具體問題的分析與處理目前二頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點概述腦癱患兒的異常姿勢和異常運動模式終生存在，包括各種病理反射、原始反射的持續(xù)存在，立直反射、平衡反射延遲建立，以及發(fā)育過程中的下肢過伸模式、非對稱姿勢、不隨意運動、各種異常步態(tài)等，不僅給患兒的運動和生活帶來各種困難，而且在兒童時期阻止了運動功能的進一步發(fā)育。這些是臨床常見一些典型問題的根源。目前三頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點腦性癱瘓具體問題產(chǎn)生的原因

1、肌張力過高:

尖足、剪刀步、兔跳等；2、肌力低下：臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等；3、肌張力不協(xié)調：非對稱性姿勢、手足徐動癥、舞蹈征、醉酒步態(tài)等；4、神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調能力差：無法完成技巧性的動作；5、畸形、攣縮所致：踝足靜力性畸形、肱二頭肌屈曲攣縮；6、繼發(fā)損害所致：扁平足、關節(jié)面磨損、關節(jié)炎。目前四頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點具體問題所包括的內容腦性癱瘓的異常姿勢和異常運動模式概括如下：1、整體的異常姿勢：全身過伸展模式、全身屈曲模式、全身非對稱姿勢、不隨意運動的異常姿勢、共濟失調型異常姿勢；2、局部的異常姿勢：尖足、髖屈、雙下肢交叉、膝過伸、“W”坐位、雙上肢外展外旋、肘屈曲攣縮；足下垂、膝關節(jié)屈曲、膝過伸、圓背前傾坐位；3、異常運動模式：⑴從翻身到爬行：整體翻身、腹爬拖動雙下肢、不隨意左右搖擺腹爬、兔跳樣四爬、共濟失調四爬、不隨意上肢交叉四爬；⑵站立位的異常姿勢：雙下肢內收、內旋，過伸、膝過伸、膝屈曲、髖屈曲、足內翻、足外翻、膝外翻；⑶異常步態(tài)：足內翻、足外翻、足下垂、膝塌陷、膝僵直、膝過伸、膝屈曲、髖過屈、髖內收剪刀步態(tài)、髖屈曲不足、不隨意運動型步態(tài)、共濟失調型步態(tài)、偏癱步態(tài)目前五頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點治療原則按照中樞神經(jīng)損傷康復特點個性化治療循序漸進游戲方式與患兒交流，根據(jù)具體情況隨時調整治療方案目前六頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點治療方式1、被動運動：降低肌張力、拉伸肌肉長度、增大關節(jié)活動范圍；2、誘導運動：控制各關鍵點、感覺輸入、感受器刺激等3、主動運動：增加肌力、使肌肉運動協(xié)調、增加關節(jié)穩(wěn)定性；4、運動感知與運動認知：在心理學層面而非生理學層面上。盡量按照兒童的心理發(fā)育規(guī)律，游戲治療。目前七頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點

具體問題的臨床表現(xiàn)和治療方法一、整體異常姿勢：

1、全身過度伸展模式原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，原始反射存在，全身的伸肌肌張力過高，表現(xiàn)：以頭背屈為主的全身過度伸展模式；治療原則：應以降低伸肌肌張力為主，同時增加屈肌肌力被動運動：方法一：坐位或俯臥位，反復牽拉腰腹肌和頸肌

方法二：俯臥于球上，利用重力牽拉頸肌主動運動：小年齡玩具引誘；大齡主動屈伸旋轉關鍵點控制：方法一：仰臥抱球姿勢

方法二：面對面坐于治療師胸前

方法三：以肩關節(jié)為關鍵點內收抑制伸展模式目前八頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點2、全身屈曲模式原因：全身屈肌肌張力高引起的全身屈曲模式。臨床表現(xiàn)：上肢的共同屈曲模式、下肢的共同伸展模式。治療原則：應以降低屈肌肌張力為主，同時增加伸肌肌力。被動運動：方法一：仰臥伸髖下進行體軸回旋

方法二：沿縱軸仰臥于滾筒上利用重力促進伸展和體軸回旋

方法三：握腿俯臥于滾筒被動前后左右晃動

方法四：仰臥位控制軀干，適度用力，通過重力作用使患兒四肢的屈曲狀態(tài)被拉伸至伸展狀態(tài)。

方法五：騎坐于滾筒上上肢被動外展外旋主動運動：方法一：上肢伸展搭橋

方法二：頭沖下仰臥于治療師腿上取物

方法三：滾筒上蹲起抓取頭頂玩具

目前九頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點關鍵點控制：方法一：患兒俯臥于三角墊上，伸出一只手玩耍

方法二：俯臥于治療師腿上方法三：

方法四：騎于滾筒上上下爬行動作

方法五：坐、跪、立位、步行時均可使上肢外旋外展抑制屈肌痙攣模式

目前十頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點3、全身的非對稱姿勢

原因：左右側痙攣程度的偏差、偏癱表現(xiàn)：全身的非對稱性姿勢治療原則：糾正患側的異常姿勢和異常運動模式，減少兩側結構與功能的差別。被動運動：方法一：牽拉較重側肢體

牽拉較重側肢體

主動運動：方法一：俯臥位患側前伸取物

方法三：側坐位重心在患側

方法二：雙橋方法四：坐、跪、立位患側上肢抓取玩具目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點4、不隨意運動型的異常姿勢原因：肌張力不穩(wěn)，原始反射殘存。臨床表現(xiàn)：整體的伸展模式或屈曲模式；肌張力變化；一部分肢體運動時，另一部分肢體或全身的肌張力同時增高；運動的非對稱性；難以控制運動的方向和速度。治療原則：以單關節(jié)、局部選定的范圍，進行有目的的分離動作，抑制多關節(jié)、整體、大范圍的無目的的姿勢與動作。被動運動：將患兒某一肢體適度地反復牽拉。主動運動：主動運動如臥坐轉移、蹲起動作進行肌力訓練和促進運動的認知。目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點關鍵點控制：目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點5、共濟失調的異常姿勢原因：肌張力變化；肌張力整體低于正常水平臨床表現(xiàn)：動作不協(xié)調；準確性差；支撐面大治療原則：增加姿勢和動作在治療過程中的穩(wěn)定性和在不同方向上的準確性。被動運動：方法一：叩擊、晃動、加壓方法二：各個關節(jié)壓縮主動運動：方法一：增強各肌力的訓練

方法二：運動分解訓練目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點二、局部的異常姿勢1、圓背坐姿、“W”坐姿原因：腰背腰腹肌肌力較低；伸髖肌痙攣/攣縮；髖關節(jié)內收內旋肌痙攣/攣縮；腘繩肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：坐位時以骶髂關節(jié)著床，頭前傾，弓背姿勢；下肢內收內旋坐于身體低下被動運動：被動牽拉各痙攣/攣縮肌群，可行關節(jié)松動術主動運動：1、各痙攣/攣縮肌群的拮抗肌肌力訓練

2、輔助下臥坐轉移關鍵點控制：1、患兒取直腿坐位，被動屈曲踝關節(jié)，以此為關鍵點，增加髖關節(jié)的外展外旋角度。2、患兒取坐位，治療者對患兒進行前后或左右的交替性叩擊。3、控制其骨盆向前

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G:/2014.6%E7%9C%81%E5%9F%B9%E8%AE%AD%E7%8F%AD/%E6%8F%92%E5%9B%BE%E8%A7%86%E9%A2%91%E7%BB%88%E6%9E%81/IMG_20140623_164332.jpg坐位后上方取物

目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點2、軀干側彎/長短腿原因：兩側肌張力不對稱如軀干肌、髖關節(jié)內收肌、屈髖肌、腘繩肌、小腿三頭肌；肌力不對等如軀干肌、臀中肌；代償原因如足弓不對稱、一側髖關節(jié)脫位等臨床表現(xiàn)：站立時高低肩、軀干側彎、長短腿骨盆側傾被動運動：牽伸凹側痙攣/攣縮肌群、髖關節(jié)復位主動運動：仰臥起坐、雙腿上舉或單腿上舉、搭橋、頭頂觸壁、雙臂平伸或單側“燕飛”、前、后爬行或匍匐環(huán)行、左右偏坐關鍵點控制：足弓較平一側墊高、凹側在上取物目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點3、軀干前傾原因：由于屈髖肌痙攣/攣縮；髖內收內旋肌群痙攣/攣縮；伸髖肌力差；膝過伸或膝過屈；尖足或足踝過屈；髖關節(jié)脫位等臨床表現(xiàn)：痙攣型患兒挺胸凸肚樣站立或行走治療方法：被動運動：牽伸屈髖肌1

牽伸屈髖肌2

牽伸屈髖肌3

牽伸屈髖肌4主動運動：

搭橋關鍵點控制：1、手法骨盆后傾

2、立位髖外展外旋、足放平3、立位上肢外展外旋目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點4、肩過度外展原因：肩胛帶痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：雙肩關節(jié)外展多伴有內旋治療方法：被動運動：控制肘部做肩的被動活動；向前方牽拉上肢主動運動：向前方抓取玩具；俯臥位手支撐

關鍵點控制：目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點5、肘過度屈曲原因：肱二頭肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：肘關節(jié)過度屈曲無法伸展治療方法：被動運動：1、牽伸前臂；2、壓迫肱二頭肌，刷擦肱三頭肌主動運動：肘關節(jié)抓前方物品主動屈伸；四點支撐壓迫肩部關鍵點控制：內收外旋肩關節(jié)。目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點6、前臂過度旋前原因：上肢的共同屈曲模式；異常姿勢導致前臂旋前攣縮臨床表現(xiàn)：前臂過度旋前無法旋后治療方法：被動運動：1、牽伸旋前?。?、叩擊、刷擦旋后肌主動運動：抓圈/木棒旋轉、前臂碾壓橡皮泥關鍵點控制：腕背伸、拇指外展位摸手心碰面部目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點

7、腕與指過度屈曲伸展困難原因：原始反射存在、掌指屈肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：腕掌屈、手呈握拳狀、拇指內收治療方法：被動運動：牽伸腕及掌指屈肌、刷擦叩擊前臂到手掌外側皮膚、手支撐主動運動：用玩具誘導患兒去抓物關鍵點控制：上肢外展外旋、腕背伸下控制大拇指輔助抓物目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點8、髖過度屈曲原因：髂腰肌和腰大肌痙攣/攣縮，髖關節(jié)伸肌肌力或控制能力減弱，尖足，膝反張和膝屈曲，本體感覺減退。臨床表現(xiàn)：站立時重力線在髖關節(jié)前方通過，難以維持立位平衡，在立位時想保持平衡就出現(xiàn)了代償性屈髖治療方法:

被動運動：被動牽伸各痙攣肌群

主動運動：髖伸肌的肌力增強訓練如橋式、促通患兒髖關節(jié)活動能力如雙膝立位推球。

關鍵點控制：站立位，在患兒上肢外展、外旋位和抬頭時，促使患兒的軀干和髖關節(jié)產(chǎn)生協(xié)調性伸展。目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點9、雙下肢交叉原因：雙下肢內收肌痙攣/攣縮臨床表現(xiàn)：雙下肢交叉，影響患兒翻身、爬行、站立和步行。治療方法：

被動運動：被動牽拉內收肌主動運動：主動外展牽拉內收肌、側走、雙杠內中間隔開行走

關鍵點控制：木馬/椅子/滾筒目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點10、膝關節(jié)過度屈曲原因：股四頭肌無力；屈膝肌痙攣/攣縮；對側腿短；髖屈肌痙攣/攣縮；踝過度背屈；小腿三頭肌痙攣/攣縮；本體感覺減退臨床表現(xiàn)：患兒站立時膝關節(jié)屈曲，無法在步行時保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，進而影響步行時的速度、平衡和步行距離治療方法：被動運動：被動誘發(fā)股四頭肌肌張力、俯臥利用重力牽伸腘繩肌、腘繩肌牽伸1

腘繩肌牽伸2

腘繩肌牽伸3

主動運動：仰臥俯臥坐位伸小腿、坐起蹲站、靠墻蹲起坐位足抓物/立位墊腳尖/半腳掌踩樓梯

、斜坡向上步行

關鍵點控制：面向斜坡上站立上肢外展外旋目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點11、膝過伸原因：髖關節(jié)脫位；股四頭肌痙攣/無力；腘繩肌無力；膝關節(jié)疼痛；小腿三頭肌痙攣/攣縮；踝關節(jié)不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)：患兒站立行走時膝關節(jié)伸展過度治療方法：被動運動：誘發(fā)膝關節(jié)周圍肌張力增強肌力、降低股四頭肌肌張力主動運動：俯臥位屈伸膝關節(jié)、仰臥位屈伸膝關節(jié)、下蹲控制、倒退行走、反向蹬自行車、走下坡路、蹦床、爬肋木架關鍵點控制：站在斜坡上面向下站立上肢外展外旋目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點12、尖足原因：小腿三頭肌痙攣/跟腱攣縮，導致常與足內翻或外翻同時存在。臨床表現(xiàn)：距小腿關節(jié)過伸，無法背屈，站立時足底部不能起到支撐面的作用。患兒站立時需要付出更多的力量，平衡能力也因主動肌與拮抗肌直接肌力不協(xié)調而受到影響

。常與足內翻或外翻同時存在。治療方法：被動運動：跟腱牽伸主動運動：蹲位前后左右移動、弓步、誘發(fā)主動踝背屈關鍵點控制：坐于滾筒上左右移動、仰臥位屈髖屈膝目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點13、足內翻原因：通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌肌張力增高/攣縮所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關聯(lián)。

常合并足下垂和足趾卷屈。治療方法：

被動運動：被動牽伸足外側肌群

主動運動：誘發(fā)主動踝外翻、平行杠內站立行走

關鍵點控制：蹲位/站立位下肢外展外旋目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于二十二點14、足外翻原因：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌痙攣/攣縮。脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可以有關。治療方法：

被動運動：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側緣，向內、外側進行反復牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。

主動運動：可以讓