婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一

婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一第一頁，共34頁。

一、產(chǎn)后三病

（一）成因【原文】問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（1）【提要】本條論述產(chǎn)后三病的形成原因及病機。5/8/20232第二頁，共34頁。【分析】1.痙病病機：產(chǎn)后津血不足，復感風邪，化燥傷陰，筋脈失養(yǎng)。主癥：項背強急，口噤不開，角弓反張。2.郁胃病機：血虛陽亢，復感寒邪，陽郁上沖。主癥：頭暈眼花，郁悶不舒。3.大便難病機：血虛津傷，腸道失濡。主癥：大便干結。5/8/20233第三頁，共34頁。產(chǎn)后痙病與《痙濕暍病》篇痙病鑒別表病證共同點病因病機治法產(chǎn)后痙病項背強急口噤不開血虛津傷為主，外受風邪為次養(yǎng)血育陰為主少佐祛風散邪外感痙病甚至角弓反張外感風寒為主，津液不足為次解肌祛邪為主兼以養(yǎng)陰生津5/8/20234第四頁，共34頁。（二）證治【原文】產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。（2）【提要】本條指出產(chǎn)婦郁冒便堅的脈因證治。5/8/20235第五頁，共34頁。【分析】病機：陰虛陽亢，外感寒邪，陽郁上沖。主癥：郁悶不舒，頭暈目眩，嘔不能食，大便堅，頭汗出，脈微弱。治法：和利樞機，扶正達邪。方劑：小柴胡湯。方義：和利樞機，扶正達邪，使陰陽調和則郁冒諸癥可解。5/8/20236第六頁，共34頁?！驹摹坎〗饽苁常甙巳崭l(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方見痙病中。（3）【提要】本條論述郁冒病解轉為胃實的證治。5/8/20237第七頁，共34頁?！痉治觥坎C：郁冒已解，陽明胃實。主癥：腹?jié)M痛，大便秘結，脈沉實，舌紅苔黃燥。治法：蕩滌實邪。方劑：大承氣湯。方義：大承氣湯攻泄實熱，蕩滌實邪。5/8/20238第八頁，共34頁。

二、產(chǎn)后腹痛

（一）血虛里寒【原文】產(chǎn)后腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。（4）

當歸生姜羊肉湯方：見寒疝中。【提要】本條論述產(chǎn)后血虛里寒的腹痛證治。5/8/20239第九頁，共34頁。【分析】病機：產(chǎn)后血虛寒疝（產(chǎn)后血虛，寒自內生）。主癥：腹中痛。治法：補血散寒止痛。方劑：當歸生姜羊肉湯。方義：當歸生姜羊肉湯妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大補氣血，散寒止痛；當歸養(yǎng)血補虛；生姜溫中散寒全方共奏補虛養(yǎng)血，散寒止痛之功。5/8/202310第十頁，共34頁。（二）氣血郁滯【原文】產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。（5）枳實芍藥散方：枳實（燒令黑，勿太過）芍藥等分【提要】本條論述產(chǎn)后氣血郁滯腹痛的證治。5/8/202311第十一頁，共34頁?！痉治觥坎C：氣滯血瘀。主癥：產(chǎn)后腹脹痛，煩滿不得臥。治法：行氣散結，和血止痛。方劑：枳實芍藥散。方義：方中枳實理氣散結，炒黑入血分，能行血中之氣；芍藥和血止痛，大麥粥和胃安中，使破氣之品不耗氣傷中，三藥合用使氣血得以宣通，則腹痛煩滿諸癥自除。5/8/202312第十二頁，共34頁。（三）瘀血內結【原文】師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6）下瘀血湯方：大黃二兩桃仁二十枚蟄蟲二十枚（熬，去足）【提要】本條論述產(chǎn)后瘀血內結腹痛的證治。5/8/202313第十三頁，共34頁。（四）瘀血內結兼陽明里實【原文】產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。方見痙病中。（7）【提要】本條指出產(chǎn)后瘀血內阻兼陽明里實證治。5/8/202314第十四頁，共34頁。【分析】病機：瘀阻胞宮，熱結胃腸。主癥：少腹堅痛，大便干結，煩躁發(fā)熱，日晡增重，不能飲食，食則譫語，至夜即愈，脈微實。治法：攻下瘀熱。方劑：大承氣湯。方義：大承氣湯，通腑泄熱。5/8/202315第十五頁，共34頁。產(chǎn)后腹痛證治鑒別表病機癥狀治法方劑血虛內寒腹中綿綿作痛，喜溫喜按養(yǎng)血補虛溫中散寒當歸生姜羊肉湯氣血郁滯腹中脹痛，心煩胸滿不得臥行氣散結和血止痛枳實芍藥散瘀血內結腹中刺痛拒按，或有硬塊破血逐瘀止痛下瘀血湯瘀血兼胃實少腹堅痛，發(fā)熱煩躁日晡劇，便秘，食則譫語，脈微實攻下瘀熱大承氣湯5/8/202316第十六頁，共34頁。三、產(chǎn)后中風

（一）太陽中風【原文】產(chǎn)后風，續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出。雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯，見下利中。（8）【提要】本條論述產(chǎn)后中風持續(xù)不愈的證治。【分析】病機：氣血兩虧，外感風邪。主癥：太陽中風證，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出。治法：解表祛風，調和營衛(wèi)。方劑：陽旦湯（桂枝湯）。5/8/202317第十七頁，共34頁。（二）陽虛中風【原文】產(chǎn)后中風發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。(9)

竹葉湯方：竹葉一把葛根三兩防風桔梗桂枝人參甘草各一兩附子一枚（炮）大棗十五枚生姜五兩【提要】本條指出產(chǎn)后中風兼陽虛的證治。5/8/202318第十八頁，共34頁。【分析】病機：產(chǎn)后正虛，復感風邪，虛陽上越。主癥：發(fā)熱頭痛——太陽中風。 面赤氣短——虛陽上越。治法：扶正祛邪，標本兼治。方劑：竹葉湯。方義：方中竹葉甘淡輕清為君，輔以葛根、桂枝、防風、桔梗疏風解表，人參、附子溫陽益氣，甘草、生姜、大棗以調和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏扶正祛邪，表里兼顧之功。5/8/202319第十九頁，共34頁。四、虛熱煩嘔【原文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（10）竹皮大丸方：生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分【提要】本條指出產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治。5/8/202320第二十頁，共34頁?！痉治觥坎∫虿C：婦人乳中虛，虛熱內擾心神，內犯于胃主癥：煩亂嘔逆。治法：清熱降逆，安中益氣。方劑：竹皮大丸。5/8/202321第二十一頁，共34頁。方義：方中竹茹味甘微寒，清熱止嘔逆；石膏辛甘寒，清熱除煩；白薇苦咸寒，善清陰分虛熱。桂枝雖辛溫，但用量極輕，少佐以防清熱藥傷陽，又能與甘味藥合用而扶陽建中，更能助竹茹降逆止嘔；甘草、大棗可安中補益脾胃之氣，使氣旺津血自生。若虛熱甚可加重白薇用量以清虛熱；虛熱煩喘加柏實寧心潤肺。5/8/202322第二十二頁，共34頁。五、熱利傷陰【原文】產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(11)白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁二兩黃連柏皮秦皮各三兩甘草阿膠各二兩【提要】本條指出產(chǎn)后熱利傷陰的證治。5/8/202323第二十三頁，共34頁。【分析】病機：產(chǎn)后氣血不足，熱利傷陰。主癥：濕熱利—利下膿血，里急后重，腹痛發(fā)熱陰血不足—頭暈乏力，口干脈虛。治法：清熱止利，養(yǎng)陰補虛。方劑：白頭翁加甘草阿膠湯。方義：白頭翁湯清熱止?。患影⒛z養(yǎng)血益陰；甘草補虛和中，并能緩解白頭翁湯之苦寒，使清熱不傷陰，養(yǎng)陰不戀邪，是治療產(chǎn)后熱利下重或熱利傷陰的有效方。5/8/202324第二十四頁，共34頁?！驹摹扛椒剑骸肚Ы稹啡稂S芩湯治婦人在草蓐，自發(fā)露得風，四肢苦煩熱。頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛，但煩者，此湯主之。黃芩一兩苦參二兩干地黃四兩《千金》內補當歸建中湯治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能飲食，產(chǎn)后一月，日得四五劑為善。令人強壯，宜。

當歸四兩桂枝三兩芍藥六兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚5/8/202325第二十五頁，共34頁。

痙病—血虛津傷，感受風邪，筋脈失養(yǎng)—筋脈攣急抽搐(1)病因病機—亡血復汗，外受寒邪，陽氣郁而上逆(1)郁冒脈癥—頭昏目眩，郁冒不舒，嘔不能食，大便堅，頭汗出,脈微弱（2）自愈轉機—全身汗出津津（2）治療—小柴胡湯—和解少陽（2） 病因病機—亡津液，胃燥，腸道失濡（1）證治—發(fā)熱，便秘—大承氣湯—攻泄實熱（3）

總病機—亡血津治則—養(yǎng)血復陰大便難小結5/8/202326第二十六頁，共34頁。

血虛里寒—腹中綿綿，喜溫喜按—當歸生姜羊肉湯—養(yǎng)血散寒（4）

氣血郁滯—腹痛煩滿不得臥—枳實芍藥散—理氣和血（5）

瘀血內結—腹中刺痛拒按，固定不移，或有硬塊—下瘀血湯—破血逐瘀（6）瘀血兼陽明里實—少腹堅痛，煩躁發(fā)熱日晡劇，便秘不食，食則譫語—大承氣湯—泄熱攻瘀(7)腹痛

小結5/8/202327第二十七頁，共34頁。

太陽中風—頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出—陽旦湯—解肌發(fā)汗（8）

陽虛中風—發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛—竹葉湯—扶陽祛風（9）

小結中風5/8/202328第二十八頁，共34頁。氣血不足，虛熱內生—心煩嘔逆—竹皮大丸—扶陽祛風（9）陰血不足，濕熱內蘊—發(fā)熱腹痛，里急后重，大便膿血—白頭翁加甘草阿膠湯—清熱止利，養(yǎng)血緩中（11）嘔利5/8/202329第二十九頁，共34頁。復習題1.產(chǎn)后腹痛如何分證論治？2.何謂新產(chǎn)三病證？其病因病機如何？5/8/202330第三十頁，共34頁。模擬試題一、選擇題1．A型題(1)“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。以上三者共同的病因是：A．血虛傷津B．瘀血內阻C．感受外邪D．津枯腸燥E．表虛不固(2)產(chǎn)后三病雖發(fā)病不同，病機各異，但其治療有共同之處，即應：A．滋陰解表B．養(yǎng)血祛風C．顧護津液D．扶正祛邪E．補益氣血(3)新產(chǎn)婦人癥見頭眩目瞀，郁悶不舒，脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出者，診斷為：A．眩暈B．郁冒C．大便難D．嘔吐E．產(chǎn)后中風(4)產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥者，方用：A．當歸芍藥散B．當歸生姜羊肉湯C．下瘀血湯D．大承氣湯E．枳實芍藥散(5)枳實芍藥散主治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥者，其病機是：A．肝郁氣滯B．氣血郁滯C．瘀血內阻D．肝脾不和E．熱結胃腸5/8/202331第三十一頁，共34頁。(6)產(chǎn)后腹痛，見腹中拘急，綿綿作痛，喜溫喜按，畏寒怕冷者。方選：A．當歸生姜羊肉湯B．小建中湯C．當歸芍藥散D．附子湯E．膠艾湯(7)產(chǎn)后頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗主．持續(xù)數(shù)十日不解，此屬產(chǎn)后何病?A．汗證B．嘔吐C．中風D．郁冒E．痙病(8)產(chǎn)后中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者．方用：A．桂枝湯B．葛根湯C．竹葉湯D．麻黃湯E．白虎湯(9)送服枳實芍藥散，據(jù)原文宜用：A．醋漿水B．麥粥C．白酒D．米粥E．淡鹽湯2．B型題A．