局解-頸部解剖1

局解---頸部解剖1第一頁，共41頁。熟悉：頸部分區(qū)及各區(qū)的主要結構。下頜下三角的境界和主要內容。頸動脈三角、肌三角的構成、內容。頸交感干。胸鎖乳突肌區(qū)的境界、內容；枕三角和鎖骨上三角的境界、主要內容。頸部淋巴分組、位置及其臨床意義。頸深淋巴結。重點內容第二頁，共41頁。第二章頸部第一節(jié)概述器官血管神經(jīng)胸膜頂及肺尖筋膜及結締組織第三頁，共41頁。境界與分區(qū)上界下界頸部項部頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸外側區(qū)舌骨上區(qū)舌骨下區(qū)頦下三角下頜下三角頸動脈三角肌三角枕三角鎖骨上三角第四頁，共41頁。表面解剖體表標志甲狀軟骨環(huán)狀軟骨舌骨胸鎖乳突肌

起點兩頭之間為鎖骨上小窩頸動脈結節(jié)鎖骨上大窩（鎖骨上三角）胸骨上窩第五頁，共41頁。體表投影頸總動脈、頸外動脈鎖骨下動脈頸外靜脈副神經(jīng)神經(jīng)點臂叢胸膜頂?shù)诹?，?1頁。第二節(jié)頸部淺層結構皮膚皮紋橫向，手術時應做橫行切口。淺筋膜有頸叢皮支、面神經(jīng)頸支、淺靜脈、淺淋巴結,在頸前外側部有頸闊肌存在。一、淺層結構第七頁，共41頁。淺靜脈1.頸前靜脈左、右頸前靜脈在胸骨上間隙內借橫行的頸靜脈弓相吻合。2.頸外靜脈由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等匯合而成。第八頁，共41頁。神經(jīng)頸叢皮支

1.枕小神經(jīng)2.耳大神經(jīng)3.頸橫神經(jīng)4.鎖骨上神經(jīng)面神經(jīng)頸支第九頁，共41頁。二、頸筋膜及筋膜間隙頸筋膜中層（內臟筋膜）：形成結構→甲狀腺鞘（甲狀腺假被膜）氣管前筋膜頰咽筋膜頸動脈鞘頸筋膜淺層（封套筋膜）：附著范圍形成結構→斜方肌鞘胸鎖乳突肌鞘腮腺咬肌筋膜舌骨下肌群鞘胸骨上間隙頸筋膜頸筋膜深層（椎前筋膜）包繞鎖骨下動、靜脈，臂叢，并外延伸至腋腔，形成腋鞘。第十頁，共41頁。筋膜間隙胸骨上間隙

封套筋膜在胸骨頸靜脈切跡上方分為淺、深兩層，分別附著于頸靜脈切跡前、后緣所形成。內有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結、脂肪組織等。氣管前間隙

位于氣管前筋膜與氣管頸部之間，氣管切開時必經(jīng)之路。內有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈、頭臂干、左頭臂靜脈、小兒胸腺上部等。咽后間隙

位于頰咽筋膜與椎前筋膜之間。椎前間隙

位于脊柱頸部與椎前筋膜之間。第十一頁，共41頁。第三節(jié)頸前區(qū)一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角由左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成。內有幾個頦下淋巴結。第十二頁，共41頁。（二）下頜下三角1.境界由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。第十三頁，共41頁。2.內容⑴下頜下腺下頜舌骨肌以下頜舌骨肌為標志分為：淺部、深部。下頜下腺管由腺深部發(fā)出，向前開口于舌下阜。第十四頁，共41頁。⑵血管、神經(jīng)和淋巴結面動脈舌動脈舌下神經(jīng)舌神經(jīng)及下頜下神經(jīng)節(jié)第十五頁，共41頁。二、舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角1.境界頸內V頸總A舌下N迷走N副N部分頸深淋巴結2.內容第十六頁，共41頁。2.內容－動脈頸總動脈：

頸動脈竇（壓力感受器）頸動脈小球（化學感受器）頸內動脈頸外動脈：

甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、咽升動脈頸動脈小球頸動脈竇第十七頁，共41頁。2.內容－靜脈頸內靜脈頸內靜脈

位于頸總動脈外側，頸部的屬支為面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈。第十八頁，共41頁。2.內容－神經(jīng)舌下神經(jīng)

行經(jīng)二腹肌后腹深面，弓形越過頸內、外動脈淺面。在弓形處向下發(fā)出頸袢上根。副神經(jīng)迷走神經(jīng)

第十九頁，共41頁。2.內容－二腹肌后腹毗鄰：淺面→耳大N、下頜后V、面N頸支深面→頸內AV、頸外A、迷走N、副N、舌下N、頸交感干上緣→耳后A、面N、舌咽N下緣→枕A、舌下N第二十頁，共41頁。（二）肌三角1.境界肌肉→舌骨下肌群器官→甲狀腺、甲狀旁腺、

氣管頸部、食管頸部。2.內容第二十一頁，共41頁。甲狀腺－形態(tài)左、右側葉甲狀腺峽錐狀葉第二十二頁，共41頁。甲狀腺－被膜甲狀腺鞘（甲狀腺假被膜）

由氣管前筋膜形成纖維囊（甲狀腺真被膜）

甲狀腺的外膜囊鞘間隙

位于甲狀腺鞘與纖維囊之間內有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)等

甲狀腺懸韌帶

由甲狀腺鞘內側增厚形成將甲狀腺固定于喉及氣管壁上吞咽時甲狀腺可上下移動第二十三頁，共41頁。甲狀腺－位置第二十四頁，共41頁。

毗鄰

淺面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜；側葉的后內側：喉與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)；側葉的后外側：頸動脈鞘、頸交感干。甲狀腺腫大向后內側壓迫喉與氣管向后外方壓迫頸交感干→Horner綜合征甲狀腺－毗鄰第二十五頁，共41頁。甲狀腺的動脈和喉的神經(jīng)甲狀腺上動脈和喉上神經(jīng)甲狀腺上A→喉上A喉上N→喉上N內支穿甲狀舌骨膜入喉甲狀腺上動脈主干與喉上神經(jīng)外支伴行向前下方，在距甲狀腺上極0.5～1.0cm處，喉上神經(jīng)外支彎向內側而離開甲狀腺上動脈。故手術中結扎甲狀腺上動脈時應緊貼甲狀腺上極進行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音。甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng)甲狀腺下動脈在頸動脈鞘深面彎向甲狀腺側葉下極的后面。喉返神經(jīng)在食管氣管旁溝上行，末支進入喉內改稱喉下神經(jīng)。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側葉下極附近存在復雜的交叉關系，故手術中結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)。第二十六頁，共41頁。甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈吻合成甲狀腺奇靜脈叢第二十七頁，共41頁。甲狀旁腺第二十八頁，共41頁。氣管頸部、食管頸部氣管切開所經(jīng)過的層次：皮膚淺筋膜封套筋膜胸骨上間隙及其內的頸靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜氣管前間隙第二十九頁，共41頁。第四節(jié)胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部一、胸鎖乳突肌區(qū)1.境界2.內容⑴頸袢由C1～C3前支的分支組成C1→舌下N→舌下N降支（即頸袢上根）C2、C3→頸袢下根第三十頁，共41頁。⑵頸動脈鞘及其內容內容：頸內靜脈、迷走神經(jīng)、頸內動脈、頸總動脈。毗鄰⑶頸叢第三十一頁，共41頁。⑷頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)第1胸神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)第三十二頁，共41頁。二、頸根部（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎體兩側界：第1肋中心標志是前斜角肌。第三十三頁，共41頁。（二）內容1.胸膜頂胸膜上膜（Sibson筋膜）第三十四頁，共41頁。2.鎖骨下動脈以前斜角肌為標志分為三段第三十五頁，共41頁。3.胸導管和右淋巴導管4.鎖骨下靜脈第三十六頁，共41頁。5.迷走神經(jīng)6.膈神經(jīng)第三十七頁，共41頁。7.椎動脈三角⑴境界

內側界：頸長肌外側界：前斜角肌下界：鎖骨下動脈第1段尖：第6頸椎橫突前結節(jié)⑵內容

胸膜頂，椎動、靜脈，甲狀頸干，甲狀腺下動脈，頸