幻燈四：胃痛-中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)

幻燈四：胃痛-中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)第一頁，共41頁。一定義胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀的病證概述第二頁，共41頁。概述一定義“胃脘痛”之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，并對其病因、病位有所論述唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑

直至金元時代《蘭室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨立的病證明清時代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容第三頁，共41頁。三討論范圍現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)指的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者概述第四頁，共41頁。外邪犯胃寒濕暑邪，侵襲胃腑飲食傷胃脾失健運，胃失和降情志不暢肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃素體脾虛正氣不足，胃失溫養(yǎng)病因病機胃氣郁滯胃失和降不通則痛胃痛第五頁，共41頁。病因病機寒、濕、熱邪侵襲內(nèi)客于胃胃氣壅滯不通則痛胃痛《素問?舉痛論》說：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！标U發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作痛的機理。

★第六頁，共41頁。過食生冷，寒積胃脘辛辣酒熱，熱結(jié)胃腑肥甘厚膩，積滯難消過饑過飽，損傷脾胃氣機壅滯不通則痛胃痛病因病機《素問?痹論篇》：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學(xué)正傳?胃脘痛》中說：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒，……，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……，故胃脘疼痛”第七頁，共41頁。病因病機惱怒傷肝肝氣橫逆憂思傷脾脾失健運胃失和降胃氣阻滯不通則痛胃痛胃絡(luò)血瘀《沈氏尊生書?胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也?！?，唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！薄杜R證指南醫(yī)案?胃脘痛》：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！钡诎隧?，共41頁。素體脾虛勞倦內(nèi)傷久病不愈脾陽不足胃陰受損中焦虛寒胃失濡養(yǎng)病因病機第九頁，共41頁。病因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛病位

胃，與肝脾關(guān)系密切

病理因素氣滯、血瘀、寒凝、火郁、濕阻、食積基本病機胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛病理性質(zhì)有虛實寒熱之異病理轉(zhuǎn)歸

嘔吐反胃噎膈

病因病機第十頁，共41頁。胃熱熾盛瘀血阻滯脾氣虛弱迫血妄行血不循經(jīng)不能統(tǒng)血絡(luò)脈破損，血出經(jīng)髓出血厥脫氣隨血脫病理轉(zhuǎn)歸第十一頁，共41頁。氣機壅塞胃失和降胃氣上逆嘔吐反胃痛久入絡(luò)瘀結(jié)胃脫Zheng積病理轉(zhuǎn)歸第十二頁，共41頁。診斷癥狀以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。伴隨癥狀食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀發(fā)病特點以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化，情志不遂，勞累，飲食不節(jié)，進(jìn)食生冷干硬，辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物影像學(xué)檢查是診斷胃腸道疾病的重要工具診斷與鑒別診斷第十三頁，共41頁。胃痛與真心痛真心痛為心系病變引起的心痛證，為胸痹之重證。多見于老年人，特征為當(dāng)胸而痛，痛引左肩及左臂內(nèi)側(cè)，其痛多為刺痛、劇痛、絞急如割，動輒加重，痛徹胸背，常伴心悸氣短，憋悶，汗出肢冷等，病情危急.其病變部位，疼痛程度與特征，伴隨癥狀及其預(yù)后等，與胃痛有明顯區(qū)別。鑒別診斷第十四頁，共41頁。胃痛與脅痛脅痛為肝經(jīng)病變引起的病證。以脅部脹痛為主，多伴目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛，有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主證。兩者在病位和兼證上有明顯區(qū)別鑒別診斷第十五頁，共41頁。護治原則理氣和胃止痛疏理中焦氣機調(diào)理脾胃功能通則不痛﹢﹢﹢葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”

第十六頁，共41頁。寒邪客胃癥狀胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊治法溫胃散寒，行氣止痛方藥良附丸加減分證論治第十七頁，共41頁。飲食停滯

癥狀胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥保和丸加減分證論治第十八頁，共41頁。肝氣犯胃癥狀胃脘脹痛，痛連兩脅，每因煩惱郁怒則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，苔多薄白，脈弦治法疏肝解郁，理氣止痛方藥柴胡疏肝散加減分證論治第十九頁，共41頁。肝胃郁熱癥狀胃脘疼痛，痛勢急迫，口苦口干，煩躁易怒，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)治法疏肝泄熱和胃方藥化肝煎加減分證論治第二十頁，共41頁。瘀血停滯癥狀胃脘疼痛，痛如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，疼痛持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃方藥實證用失笑散合丹參飲加減分證論治第二十一頁，共41頁。胃陰虧虛癥狀胃脘隱隱灼痛，似饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛方藥一貫煎合芍藥甘草湯加減分證論治第二十二頁，共41頁。脾胃虛寒癥狀胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食痛緩，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩治法溫中健脾，和胃止痛方藥黃芪建中湯，常用藥物為黃分證論治第二十三頁，共41頁。1．評估疼痛發(fā)生的部位主要部位在上腹胃脘部近心窩處，痛時可牽連脅背。如肝氣犯胃，肝胃郁熱，常可兼見胸脅脹滿疼痛護理評估第二十四頁，共41頁。2．評估疼痛的氣血、寒熱、虛實實者痛劇，固定不移，拒按，脈盛虛者痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛寒證遇寒則痛甚，得溫則痛減熱證灼痛，痛勢急近，遇熱則痛甚，得寒則痛減護理評估第二十五頁，共41頁。一般初病在氣，久病在血在氣者，有氣滯、氣虛之分氣滯多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)氣虛

脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華舌淡脈弱等在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血

2．評估疼痛的氣血、寒熱、虛實護理評估第二十六頁，共41頁。胃痛潛在并發(fā)癥－吐血護理診斷第二十七頁，共41頁。病情觀察生活起居護理飲食護理服藥護理情志護理對癥處理護理措施胃痛第二十八頁，共41頁。胃痛病情觀察部位性質(zhì)程度誘發(fā)因素護理措施第二十九頁，共41頁。生活起居護理慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虛寒者，注意休息保暖）胃痛急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息護理措施胃痛第三十頁，共41頁。飲食原則飲食以軟、爛、易消化、富營養(yǎng)、少量多餐為原則辯證施食

護理措施胃痛①寒邪客胃②飲食停滯③肝氣犯胃、④肝胃郁熱⑤瘀血停滯⑥胃陰虧虛⑦脾胃虛寒第三十一頁，共41頁。護理措施飲食護理1、宜食溫?zé)嵝允澄?，忌生冷寒涼之?、飲食宜溫?zé)岱?、常用食療方：生姜紅棗粥胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊

生姜5片紅棗10枚粳米100g一、寒邪客胃溫?zé)岬谌?，?1頁。飲食護理護理措施胃脘脹痛，痛連兩脅，每因煩惱郁怒則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，喜長嘆息，大便不暢，苔多薄白，脈弦1、悲傷、生氣、發(fā)怒情緒波動時切不可進(jìn)食2、宜食疏肝理氣，忌辛辣刺激，不消化，阻滯氣機之食品3、常用食療方：佛手玫瑰茶

三、肝氣犯胃佛手10g玫瑰花15g第三十三頁，共41頁。飲食護理護理措施胃脘疼痛，痛勢急迫，口苦口干，煩躁易怒，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)

四、肝胃郁熱1、疼痛劇烈時禁食12－24小時2、宜食清熱瀉火，忌食辛辣刺激之品3、禁食煙酒3、常用食療方：苦瓜青果燉豬肚苦瓜150g青果50g豬肚1個第三十四頁，共41頁。飲食停滯護理措施胃脘疼痛，痛如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，疼痛持久，食后加劇，入夜尤甚，或見嘔血黑便，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈澀五、瘀血停滯吐血黑便時禁食，病情緩解后給予流質(zhì)清淡飲食飲食應(yīng)軟爛溫?zé)?，禁食硬固粗燥之品宜食行氣活血之品，禁食辛辣、煙酒刺激之品常用食療方：桃仁粥桃?0g生地10g粳米100g桂心2g紅糖50g第三十五頁，共41頁。胃陰虧虛護理措施宜食滋陰生津潤燥之品，多食新鮮瓜果蔬菜忌辛辣、煎炸等耗津傷陰之品常用食療方：麥冬粥

胃脘隱隱灼痛，似饑不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)六、胃陰虧虛麥門冬20g粳米100g第三十六頁，共41頁。飲食護理護理措施胃痛隱隱，綿綿不休，空腹痛甚，得食痛緩，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩五、脾胃虛寒宜食溫補性食物，忌生冷寒涼之品飲食宜溫?zé)岱Ｓ檬朝煼剑焊山飞_劑干姜100g胡椒10粒第三十七頁，共41頁。服藥護理服藥溫度服藥時間護理措施胃痛第三十八頁，共41頁。情志護理緩解疼痛的方法避免精神刺激情志不舒時，不宜進(jìn)食護理措施胃痛第三十九頁，共41頁。觀