急性心力衰竭(ahf)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣-詹慶元-課件-幻燈

急性心力衰竭(ahf)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣-詹慶元-課件-幻燈第一頁(yè)，共30頁(yè)。AHF發(fā)生呼吸衰竭的機(jī)制I型（輕）及II型呼吸衰竭（重）換氣功能障礙肺水腫，肺泡萎陷——V/Q失調(diào)，彌散↓通氣功能障礙限制性通氣：肺順應(yīng)性下降，肺不張，肥胖，呼吸肌氧供下降阻塞性通氣：氣道水腫氧耗增加第二頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF的機(jī)制改善換氣：改善氧合提高吸氧濃度PEEP：減少肺水腫，萎陷肺泡復(fù)張——V/Q改善改善通氣：降低PaCO2肺順應(yīng)性改善呼吸肌氧供改善減少呼吸做功：降低氧耗第三頁(yè)，共30頁(yè)。ChaddaK,etal.CritCareMed,2002,30:2457–2461第四頁(yè)，共30頁(yè)。第五頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF的機(jī)制降低后負(fù)荷：心室后負(fù)荷與室壁張力正相關(guān)T：室壁張力，Ptm：跨心室壁壓，R：心室腔半徑，H：室壁厚度PIC：心腔內(nèi)壓，Ppl胸腔內(nèi)壓第六頁(yè)，共30頁(yè)。ChaddaK,etal.CritCareMed,2002,30:2457–2461第七頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF改善心臟工作環(huán)境氧合及通氣改善降低心臟前負(fù)荷降低心臟后負(fù)荷為嗎啡、安定等藥物的使用保駕第八頁(yè)，共30頁(yè)。MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.第九頁(yè)，共30頁(yè)。LieschingT,etal.Chest,2003,124;699-713.第十頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)通氣在急性心力衰竭治療中的地位NieminenMS,etal.EurHeartJ,2005,26(4):384-416第十一頁(yè)，共30頁(yè)。MwbazaaA,etal.CritCareMed,2008,36:S129–S139第十二頁(yè)，共30頁(yè)。GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.第十三頁(yè)，共30頁(yè)。GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.第十四頁(yè)，共30頁(yè)。主要臨床轉(zhuǎn)歸第十五頁(yè)，共30頁(yè)。GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.第十六頁(yè)，共30頁(yè)。GrayA,etal.NEnglJMed,2008,359:142-151.第十七頁(yè)，共30頁(yè)。對(duì)生理學(xué)指標(biāo)的影響第十八頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF目標(biāo)緩解癥狀改善生理學(xué)指標(biāo)：呼吸、循環(huán)降低氣管插管率?降低病死率?第十九頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)為AHF的一線(xiàn)治療手段!第二十頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF指證：禁忌證

明顯血容量不足或伴有休克嚴(yán)重右心衰神志障礙/不能合作氣道分泌物多或自主排痰障礙嚴(yán)重上消化道出血存在急性面頜或上呼吸道損傷嚴(yán)重副鼻竇炎和中耳炎第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF指證：應(yīng)用時(shí)機(jī)無(wú)禁忌證盡早應(yīng)用較明顯呼吸困難或/和缺氧表現(xiàn)而常規(guī)氧療效果不佳對(duì)伴有CO2潴留者應(yīng)不失時(shí)機(jī)第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.BiPAPORCPAP第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。NPPV模式的選擇—CPAP/BiPAP兩者無(wú)療效、安全性的差異推薦CPAP為一線(xiàn)選擇裝配簡(jiǎn)單、便宜，易于操作對(duì)于存在CO2潴留患者應(yīng)首選BiPAP改善通氣MehtaS,etal.RespirCare,2009,54(2):186–195.第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的設(shè)置FiO2：宜高濃度吸氧，使SPO2＞95%CPAP/EPAP：一般5-10cmH2O氧合狀況HR，BP肺部啰音：改善后應(yīng)及時(shí)下調(diào)IPAP：一般10-20cmH2O根據(jù)病人舒適程度調(diào)整到最大耐受水平觀(guān)察患者呼吸形式第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AHF的其他操作技術(shù)呼吸機(jī)選擇ICU呼吸機(jī)VS便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻/面罩雖鼻罩耐受性好，由于漏氣多，更推薦應(yīng)用鼻面罩地點(diǎn)、人員配備ICU監(jiān)護(hù)條件、掌握NPPV操作水平的專(zhuān)業(yè)人員可能帶來(lái)更好的預(yù)后溫化濕化裝置良好的溫化濕化裝置可能更好的保護(hù)氣道，病人耐受性更好第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣與有創(chuàng)正壓通氣的切換

無(wú)創(chuàng)通氣可試用和早期應(yīng)用短期內(nèi)（1-2小時(shí)）無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)改為有創(chuàng)通氣氧合/通氣狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療AHF無(wú)創(chuàng)通氣禁忌患者通氣效果確切氣道保護(hù)可選擇早期拔管，以NPPV序貫撤機(jī)藥物治療AHF嗎啡的使用：密切觀(guān)察下使用第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。小結(jié)無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)為AHF的一線(xiàn)治療手段