陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

陰道炎陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/27女性生理特點(diǎn)女性外生殖器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，皮膚、黏膜皺褶較多，現(xiàn)有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宮頸、陰道分泌物，還有月經(jīng)來潮。前毗鄰尿道口，后有肛門，所以更輕易患陰道炎。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/27概述：常見病原體及臨床類型滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道炎老年性陰道炎陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/27滴蟲陰道炎傳染路徑由陰道毛滴蟲引發(fā)，可經(jīng)性交直接傳輸，男性因感染滴蟲后常無(wú)癥狀，易成為感染源。還可經(jīng)浴盆，游泳池衣物等間接傳輸。經(jīng)過污染器械以及輔料造成醫(yī)源性感染。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/27滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲引發(fā)。適宜溫度25-40攝氏度PH值：5.2-6.6潮濕環(huán)境，月經(jīng)前后，陰道PH值升高，滴蟲得以繁殖。能消耗陰道上皮糖原，妨礙乳酸生成；還可侵入尿道膀胱等。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/27臨床表現(xiàn)癥狀：經(jīng)典癥狀是陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物經(jīng)典特點(diǎn)為稀薄泡沫狀白帶，如有其它細(xì)菌混合感染時(shí)白帶可成黃綠色。血性膿性且有臭味。瘙癢部位在陰道口和外陰，局部灼熱，疼痛性交痛，如有尿道口感染可有尿頻尿痛甚至血尿

陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/27滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)：陰道毛滴蟲能吞噬精子并能妨礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)生存造成不孕。少數(shù)滴蟲感染者無(wú)癥狀稱帶蟲者。體征：檢驗(yàn)時(shí)可見陰道黏膜充血，嚴(yán)重時(shí)有散在出血點(diǎn)，有時(shí)可見后穹隆有呈黃綠色或膿液性泡沫狀分泌物。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/27輔助檢驗(yàn)1：生理鹽水懸滴法。用低倍光鏡檢驗(yàn)如有滴蟲呈波動(dòng)運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)位置。敏感率達(dá)60%~70%。2：培養(yǎng)法。適合用于癥狀經(jīng)典而懸滴法未見滴蟲者，其準(zhǔn)確率可達(dá)98%左右。治療標(biāo)準(zhǔn);若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診，確診后治療標(biāo)準(zhǔn)為殺滅陰道滴蟲，恢復(fù)陰道正常狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。此癥狀應(yīng)在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在每次月經(jīng)潔凈后復(fù)查一次，連續(xù)三個(gè)月周期均是陰性稱治愈。夫妻雙方要同時(shí)治療，切斷直接傳輸路徑。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/27治療標(biāo)準(zhǔn)局部治療：0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，或者陰道用藥。全身治療：口服甲硝唑陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/27護(hù)理辦法做好衛(wèi)生宣傳，主動(dòng)開展普查普治。保持外陰清潔干燥，防止搔抓外陰以免皮膚破損，病人用物應(yīng)煮沸消毒，防止交叉感染。指導(dǎo)病人用藥方法，做好健康宣傳教育。陰道灌洗要注意溫度，濃度，方法。治療期間禁止性生活。甲硝唑經(jīng)過乳汁排泄，哺乳期婦女用藥期間及用藥后2小時(shí)內(nèi)不宜哺乳。囑病人堅(jiān)持治療及隨訪，直至癥狀消失。已婚者還應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)蟹绞欠裼猩称鞯蜗x病，前列腺液有沒有滴蟲，若為陽(yáng)性，需同時(shí)治療。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/27陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母菌病是外陰、陰道常見炎癥。又稱外陰陰道念珠菌病。發(fā)病率較高，以內(nèi)源性傳染為主，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生于陰道黏膜，也可存在于口腔、腸道，當(dāng)條件適宜時(shí)3各部位假絲酵母菌可相互傳染。少部分病人經(jīng)過性交直接傳染，經(jīng)過污染衣物器具間接傳染。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/27病因以及發(fā)病機(jī)制病原體多為白色假絲酵母菌，發(fā)病率僅次于滴蟲性陰道炎。呈卵圓形，有芽生孢子及菌絲，酸性環(huán)境適于生長(zhǎng)，病菌感染陰道PH多在4~4.7.此菌不耐熱。當(dāng)加熱至60度連續(xù)1h即死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)試劑等抵抗力較強(qiáng),此菌為條件致病菌。 當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降時(shí)，最適合此菌繁殖造成此癥。孕婦、糖尿病、大量雌激素治療、長(zhǎng)久應(yīng)用抗生素者，服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺點(diǎn)綜合征者易發(fā)此癥。穿緊身化纖內(nèi)褲，肥胖者也會(huì)因局部濕度增加引發(fā)此菌繁殖而造成陰道炎。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/27臨床表現(xiàn)癥狀：外陰、陰道奇癢。坐臥不寧痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛。陰道分泌物經(jīng)典干酪樣白帶或豆腐渣樣白帶體征：小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜，輕易剝離，下面糜爛及潰瘍。外陰可見紅斑水腫，皮膚有抓痕。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/27輔助檢驗(yàn)懸滴檢驗(yàn)：玻片滴10%氫氧化鉀或生理鹽水與少許陰道分泌物混合，在光鏡下檢驗(yàn)見到白色假絲酵母菌芽孢和菌絲可確診，由臨床癥狀而懸滴法檢驗(yàn)陰性者可采取培養(yǎng)法。PH測(cè)定含有主要判別意義PH《4.5可能為單純假絲酵母菌感染，PH>4.5而且圖片中有白細(xì)胞，可能為混合感染。

頑固者可采取真菌培養(yǎng)。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/27治療標(biāo)準(zhǔn)1消除病因：主動(dòng)治療糖尿病，長(zhǎng)久應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素皮質(zhì)類固醇者應(yīng)停藥。2陰道用藥：制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑咪康唑栓劑至于陰道內(nèi)。3陰道灌洗：用2%~4%碳酸氫銨陰道灌洗或坐浴。4全身用藥：伊曲康唑。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/27護(hù)理辦法加健壯康教育，主動(dòng)治療糖尿病正確使用抗生素、雌激素防止誘發(fā)外陰假絲酵母菌陰道炎每日清洗外陰更換內(nèi)褲。切記搔抓。內(nèi)褲應(yīng)報(bào)暴曬、煮沸消毒。陰道灌洗注意濃度溫度和治療時(shí)間。孕婦要主動(dòng)治療，不然陰道分娩時(shí)新生兒易被傳染患鵝口瘡普通常在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在經(jīng)前復(fù)查白帶對(duì)有癥狀性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，無(wú)癥狀者無(wú)需治療。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/27細(xì)菌性陰道病細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致一個(gè)混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。主要病原菌：家德納菌、厭氧菌（動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌）以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，其中厭氧菌數(shù)量可增加100-1000倍。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/27病因：乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑降低，致病性厭氧菌及加特納真菌大量繁殖。大量使用抗生素堿性液體過分灌洗陰道多個(gè)性伴侶，性交頻繁（精液陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/27臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物灰白色，均勻一致，稀薄。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/27診療1.均勻、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。2.線索細(xì)胞陽(yáng)性。3.陰道分泌物PH值＞4.54.胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。以上4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診療為細(xì)菌性陰道病陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/27治療同滴蟲性陰道炎陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/27老年性陰道炎病因及發(fā)病機(jī)制：婦女絕經(jīng)后、手術(shù)切除卵巢或盆腔放射治療后，雌激素水平降低，陰道上皮萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞糖原降低，陰道PH值增高陰道自凈作用減弱，致使病菌易入侵并繁殖，引發(fā)炎癥。

陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/27臨床表現(xiàn)癥狀：白帶增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，伴嚴(yán)重感染時(shí)白帶可成膿性，有臭味。粘膜有淺表潰瘍時(shí)，分泌物可成血性，有病人可有點(diǎn)滴出血，可伴外陰瘙癢、灼熱、尿頻、尿痛。尿失禁癥狀。體征：陰道檢驗(yàn)可見陰道皺襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血點(diǎn)或片狀出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可形成淺表潰瘍，陰道彈性消失、狹窄、慢性炎癥、潰瘍還可引發(fā)陰道粘連，造成陰道閉鎖。若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積液或?qū)m腔積膿。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/27診療依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，但應(yīng)排除其它疾病才能診療。陰道分泌物檢驗(yàn)，顯微鏡下見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞兒無(wú)滴蟲及假絲酵母菌。血性白帶者，應(yīng)與子宮惡性腫瘤判別，需常規(guī)作宮頸刮片，必要時(shí)行分段診刮術(shù)。對(duì)陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相判別，可行局部活組織檢驗(yàn)。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/27治療標(biāo)準(zhǔn)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：陰道局部應(yīng)用抗生素如甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg，放置于陰道深部，1次/日，7-10為1療程。補(bǔ)充雌激素：可局部給藥（0.5%乙烯雌酚軟膏局部涂抹），也可全身給藥（尼爾雌醇）。增強(qiáng)陰道抵抗力：針對(duì)病因，補(bǔ)充雌激素是萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）主要治療方法。陰道炎醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/27生活預(yù)防1.注意經(jīng)期衛(wèi)生，正確使用消毒過衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，勤洗，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲洗后要放在日光下曬，睡前用溫清水洗外陰。預(yù)防時(shí)裝性陰道炎。緊身牛仔褲及形體褲，透氣性差易使細(xì)菌繁殖。預(yù)防性病性陰道炎間接感染。游