性傳染疾病專題知識講座專家講座

性傳播疾病SexuallyTransmittedDisease，STD經(jīng)過性接觸而傳染疾病湖南文理學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院李峰youquanli@126.com性傳染疾病專題知識講座第1頁性傳輸疾病(STD)是由性接觸、類似性行為及間接接觸所感染一組傳染性疾病。不但在性器官上發(fā)病，還可侵犯性器官所屬淋巴結(jié)、皮膚粘膜，甚至經(jīng)過血行播散侵犯全身主要組織、器官。性傳輸疾病是國際通用病名，我國簡稱為“性病(venerealdisease,VD)”，中醫(yī)稱為“花柳病”、“楊梅瘡”。性傳染疾病專題知識講座第2頁賣淫嫖娼性傳染疾病專題知識講座第3頁淋病(gonorrhea)常見性病，發(fā)病率高，居性病之首，是性傳輸疾病防治中重點。是由奈瑟淋球菌(Neisseriagonorrhea)所致泌尿生殖器粘膜炎癥。主要經(jīng)過性交傳染，偶然經(jīng)過間接接觸感染。不但可引發(fā)男性尿道炎、女性宮頸或尿道炎，還可經(jīng)血播散引發(fā)菌血癥。臨床表現(xiàn)因感染人群不一樣，部位不一樣而有差異，通常分為可分為單純性淋病、有合并癥淋病和播散性淋病三種。性傳染疾病專題知識講座第4頁病因奈瑟淋球菌，1879年由Neisser分離出，是一個革蘭陰性雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對排列，直徑約0.6-0.8um，常位于多形核白細(xì)胞胞漿內(nèi)，慢性期則在細(xì)胞外。

奈淋菌喜潮濕、怕干燥、不耐熱，適宜生長溫度37℃，干燥環(huán)境存活1-2小時，55℃5分鐘馬上死亡，附著在衣褲和臥具上淋菌最多只能生存二十四小時，普通消毒劑易將其殺死。性傳染疾病專題知識講座第5頁傳染路徑傳輸路徑：人是淋球菌唯一自然宿主，淋球菌通常借居于粘膜表面柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)，主要經(jīng)過性接觸傳輸，也可間接接觸傳染，產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎。性傳染疾病專題知識講座第6頁臨床表現(xiàn)潛伏期平均3-5日，主要發(fā)生在性活躍中青年。80％男性患者有癥狀，而60％女性患者無臨床癥狀。男性淋病:表現(xiàn)為急性尿道炎、尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，排尿不適，二十四小時后癥狀加劇，分泌物為黃色膿液，呈“糊口”現(xiàn)象，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難，少數(shù)病例伴發(fā)燒，兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)紅腫疼痛，甚至化膿，并發(fā)癥如前列腺炎、附睪炎、最終形成尿道狹窄。黃綠色淋漓不盡尿意不止滴滴嗒嗒纏綿不愈淋菌性尿道龜頭炎性傳染疾病專題知識講座第7頁臨床表現(xiàn)女性淋病:女性患者因為尿道短，故泌尿道癥狀不顯著，以宮頸炎為主，表現(xiàn)為白帶增多，尿道炎癥狀較輕，故易漏診，可并發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最終造成不孕癥。女性淋菌性宮頸炎女性淋菌性尿道炎性傳染疾病專題知識講座第8頁淋病性肛門直腸炎:見于男性同性戀者或有肛交史者。多數(shù)無癥狀，可有肛門瘙癢、灼熱感，無痛性粘液性膿性分泌物或少許出血。重者可有里急后重、粘液膿血便、局部疼痛。檢驗可見局部紅腫，有粘液或膿性分泌物。其它單純性淋病性傳染疾病專題知識講座第9頁幼女淋菌性陰道炎

外陰紅腫、疼痛，陰道膿性分泌物，排尿痛苦。新生兒淋菌性結(jié)膜炎出生后2～3天發(fā)病，多為雙側(cè)。眼瞼腫脹、結(jié)膜充血溢膿。最終可致失明，故新生兒都應(yīng)常規(guī)硝酸銀滴眼。性傳染疾病專題知識講座第10頁有合并癥淋病男性:后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎、睪丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎，重復(fù)發(fā)作可造成尿道狹窄、輸精管狹窄或梗阻，繼發(fā)不育。女性:子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔、肝周，也可涉及前庭大腺、尿道旁腺，引發(fā)局部炎癥或膿腫。重復(fù)發(fā)作可致輸卵管狹窄或閉塞，造成宮外孕和不孕癥。性傳染疾病專題知識講座第11頁播散性淋病極少見，經(jīng)過血行播散，發(fā)生菌血癥、敗血癥。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹為瘀斑、斑丘疹、水皰、膿皰、或出血性、壞死性病變，常發(fā)生在肢體遠(yuǎn)端。性傳染疾病專題知識講座第12頁診斷有不潔性交史，性伴感染史，與淋病患者間接接觸史或新生兒母親有淋病史等。有各種類型淋病臨床表現(xiàn)。試驗室檢驗直接涂片:在多形核白細(xì)胞內(nèi)發(fā)覺革蘭陰性雙球菌即為陽性。性傳染疾病專題知識講座第13頁淋球菌培養(yǎng)及生化試驗淋球菌培養(yǎng)是淋病最主要檢驗，有確診意義。依據(jù)菌落形態(tài)、涂片染色做出初步診療，如氧化試驗陽性、糖發(fā)酵試驗分解葡萄糖則可確定診療。性傳染疾病專題知識講座第14頁梅毒(syphilis)16世紀(jì)初傳人我國一個性傳輸疾病。是由梅毒螺旋體(treponemapallidum)主要經(jīng)過性交或從母體經(jīng)過胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)慢性傳染性疾病。早期侵犯皮膚粘膜，晚期侵犯心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期梅毒最具傳染性，人體無天然免疫力，潛伏期平均3周。性傳染疾病專題知識講座第15頁病

因

病原體—梅毒螺旋體/蒼白螺旋體

treponemapallidum（TP）4-14μm長，0.2μm寬，8-14個螺旋組成屬厭氧微生物，離體不易存活對熱、干燥、肥皂水及普通消毒劑均敏感耐寒力強，最適溫度37℃性傳染疾病專題知識講座第16頁梅毒螺旋體本身透明不易染色暗視野顯微鏡下呈蒼白螺旋體。扁平濕疣皮損滲出物圖片鍍銀染色

油鏡10×100兩個染成黑色蒼白螺旋體。性傳染疾病專題知識講座第17頁傳染路徑梅毒患者是唯一傳染源。傳輸路徑:性接觸傳染約占95％以上。未治療者，感染后1-2年內(nèi)含有強傳染性。感染2年以上，普通傳染性較小。胎盤傳染妊娠4個月以后，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。未治療梅毒婦女超出4年，性接觸己無傳染性，但仍能夠傳給胎兒，病期越長對胎兒傳染性越小。性傳染疾病專題知識講座第18頁傳輸路徑產(chǎn)道傳染梅毒孕婦在分娩時，新生兒經(jīng)過產(chǎn)道時發(fā)生感染，常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)分胎傳梅毒標(biāo)志非性接觸傳染接吻、握手、婦檢、哺乳等。輸血感染輸入有傳染性梅毒患者血液。間接接觸傳染接觸帶有梅毒螺旋體內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、醫(yī)療器械而間接感染，但極少。性傳染疾病專題知識講座第19頁梅毒分期傳染路徑取得(后天)梅毒胎傳(先天)梅毒病程長短早期梅毒晚期梅毒性傳染疾病專題知識講座第20頁

3week3month3year硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎病程3-5W血清學(xué)+皮膚、粘膜皮損扁平濕疣淋巴系統(tǒng)眼、骨骼血清學(xué)+結(jié)節(jié)性梅毒疹樹膠腫內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒血清學(xué)+取得性梅毒臨床分期性傳染疾病專題知識講座第21頁取得性梅毒

一期梅毒

primarysyphilis

主要癥狀：硬下疳chancre

潛伏期：1周—2月，平均2—4周

好發(fā)部位：男性多見于陰莖、冠狀溝、龜頭包皮等外生殖器，女性好發(fā)于大小陰唇、子宮頸、肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房、等處

臨床表現(xiàn)性傳染疾病專題知識講座第22頁性傳染疾病專題知識講座第23頁女陰硬下疳性傳染疾病專題知識講座第24頁宮頸硬下疳性傳染疾病專題知識講座第25頁硬下疳(chancre)性傳染疾病專題知識講座第26頁包皮水腫樣硬下疳性傳染疾病專題知識講座第27頁多發(fā)性硬下疳性傳染疾病專題知識講座第28頁上唇硬下疳性傳染疾病專題知識講座第29頁二期梅毒

secondarysuphilis

即一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥，引發(fā)皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害。常發(fā)于下疳消退后3-4周，偶與下疳同時出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)性傳染疾病專題知識講座第30頁

皮膚粘膜損害梅毒疹呈多樣性、泛發(fā)性、對稱性無任何自覺癥狀扁平濕疣、禿發(fā)、粘膜斑等皮損含大量梅毒螺旋體，傳染性強二期梅毒

secondarysuphilis

性傳染疾病專題知識講座第31頁皮疹最常見是斑疹和丘疹:斑疹性梅毒疹(macu1arsyphilid，梅毒性斑疹)為最早出現(xiàn)二期梅毒疹。皮疹各種多樣，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等。性傳染疾病專題知識講座第32頁丘疹性梅毒疹性傳染疾病專題知識講座第33頁掌跖梅毒疹掌跖出現(xiàn)錢幣狀銅紅色脫屑性斑疹含有特征性。常見而含有診療意義。性傳染疾病專題知識講座第34頁掌跖梅毒疹-鱗屑性環(huán)狀梅毒疹性傳染疾病專題知識講座第35頁性傳染疾病專題知識講座第36頁膿皰性梅毒疹性傳染疾病專題知識講座第37頁扁平濕疣是丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周(圖26-2)、生殖器，含大量螺旋體，傳染性強。性傳染疾病專題知識講座第38頁扁平濕疣性傳染疾病專題知識講座第39頁扁平濕疣性傳染疾病專題知識講座第40頁梅毒性禿發(fā)(syphiliticalopecia)因為梅毒螺旋體入侵外毛根鞘，不侵入毛乳頭，所以呈不完全性脫發(fā)，呈蟲蛀樣脫發(fā)及彌漫性脫發(fā)。性傳染疾病專題知識講座第41頁粘膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表現(xiàn)為粘膜炎及粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、紅斑糜爛性梅毒疹:粘膜出現(xiàn)指甲蓋大小，境界清楚潮紅糜爛。性傳染疾病專題知識講座第42頁二期梅毒診療標(biāo)準(zhǔn)

有不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)各種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感樣癥狀試驗室檢驗：能檢出梅毒螺旋體

梅毒血清試驗強陽性

性傳染疾病專題知識講座第43頁病

例女性，17Y，有屢次不潔性交史，曾有一過性外陰糜爛很快自愈近期出現(xiàn)皮疹、口腔粘膜斑、肛周及外生殖器疣狀增生，無痛癢試驗室檢驗：梅毒血清試驗呈強陽性,HIV陰性性傳染疾病專題知識講座第44頁

扁平濕疣性傳染疾病專題知識講座第45頁粘膜損害性傳染疾病專題知識講座第46頁梅毒性斑疹性傳染疾病專題知識講座第47頁三期梅毒(Tertiarysyphilis)結(jié)節(jié)性梅毒疹(Nodularsyphilid)性傳染疾病專題知識講座第48頁三期梅毒(Tertiarysyphilis)梅毒性樹膠腫(syphiliticgumma)是三期梅毒標(biāo)志，也是破壞性最大一個損害。全身各處，以小腿多見，常單發(fā)，無顯著自覺癥狀。性傳染疾病專題知識講座第49頁初起為皮下深在性浸潤硬結(jié)，中央逐步軟化、破潰成潰瘍，呈環(huán)形、腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，外觀似阿拉伯樹膠，故名樹膠腫，直徑2～10cm。樹膠腫(gumma)性傳染疾病專題知識講座第50頁上腭樹膠腫，局部壞死、穿孔，使口腔與鼻腔相通，致發(fā)音及進(jìn)食困難。鼻中隔樹膠腫穿孔形成鞍鼻，嚴(yán)重者鼻毀損，面部中央只留下一個三角形空洞。舌樹膠腫可致舌潰瘍、舌缺損。喉樹膠腫引發(fā)呼吸困難，聲音嘶啞。鼻中隔樹膠腫穿孔形成鞍鼻性傳染疾病專題知識講座第51頁早期先天梅毒通常早產(chǎn)

營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁皮膚干皺脫水呈老人貌

哭聲低弱嘶啞

嚴(yán)重者可有貧血及發(fā)燒

先天性梅毒（胎傳梅毒）

congenitalsyphilis性傳染疾病專題知識講座第52頁性傳染疾病專題知識講座第53頁皮膚粘膜損害斑疹、丘疹、大庖及膿庖等口周、肛周放射狀皸裂，愈后留有瘢痕外陰及肛周扁平濕疣口腔灰白色粘膜斑早期先天梅毒梅毒性鼻炎粘膜卡他癥狀，呼吸吸吮困難鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷性傳染疾病專題知識講座第54頁性傳染疾病專題知識講座第55頁性傳染疾病專題知識講座第56頁性傳染疾病專題知識講座第57頁性傳染疾病專題知識講座第58頁性傳染疾病專題知識講座第59頁艾滋病(AIDS)取得性免疫缺點綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)1981年美國首先報道由人類免疫缺點病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引發(fā)HIV特異性侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+細(xì)胞)，使機體細(xì)胞兔疫嚴(yán)重缺點，發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等。性傳染疾病專題知識講座第60頁艾滋病防治國際性標(biāo)志紅絲帶性傳染疾病專題知識講座第61頁中國艾滋病形象大使濮存昕中國預(yù)防艾滋病形象大使濮存昕環(huán)球小姐:阿梅利亞-維佳

性傳染疾病專題知識講座第62頁HIV模式圖經(jīng)典病毒顆粒呈球形，直徑100~140nm，呈20面體。病毒外層包膜上有刺突-與宿主細(xì)胞結(jié)合。內(nèi)層衣殼含有病毒編碼蛋白性傳染疾病專題知識講座第63頁HIV模式圖HIV結(jié)構(gòu)基因:gag、pol、envHIV調(diào)控基因:tat、rev、vpu、vprGag編碼關(guān)鍵抗原Pol編碼逆轉(zhuǎn)錄酶Env編碼包膜蛋白Tat、rev與HIV復(fù)制相關(guān)性傳染疾病專題知識講座第64頁人類免疫缺點病毒(HIV)細(xì)胞外大量偏心性核殼體和桿狀核殼體病毒顆粒。細(xì)胞表面病毒顆粒以出芽方式釋放出來。性傳染疾病專題知識講座第65頁模擬電鏡下觀察HIV性傳染疾病專題知識講座第66頁發(fā)病機制HIV入血后，可進(jìn)入各種細(xì)胞，其主要靶細(xì)胞是表面有CD4糖蛋白輔助T淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞。HIV在宿主細(xì)胞中復(fù)制，造成宿主細(xì)胞死亡。當(dāng)CD4細(xì)胞計數(shù)低于0.2×109/L(<正常50％)時，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生率急劇增加。HIV感染過程動態(tài)演示性傳染疾病專題知識講座第67頁傳染源與傳輸路徑傳染源:直接傳染源是艾滋病患者及HIV感染者。傳輸路徑:性接觸傳輸:包含同性與異性之間性接觸。血液傳輸:包含①輸了污染HIV血液、血液成份或血液制品(比如第VIII因子等)；②與靜脈藥癮者共用污染HIV針頭、注射器；③移植或接收HIV感染者器官、組織或精液；④醫(yī)療器具消毒不嚴(yán)等。當(dāng)前，在我國少數(shù)地域經(jīng)血液傳輸是主要路徑。母嬰傳輸也稱圍生期傳輸。性傳染疾病專題知識講座第68頁潛伏期與“窗口期”潛伏期(latentperiod)是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征時間。普通2-15年，兒童平均12個月，成人平均29個月，最長達(dá)14.2年，最短僅6日(輸血感染)。潛伏期患者是主要傳染源?！按翱谄凇?windowperiod)是指從患者感染HIV到形成抗體所需時間。普通感染HIV后5周產(chǎn)生血清抗體，平均45日。輸血感染者窗口期2-8周，性交感染者2-3周。窗口期內(nèi)患者也含有傳染性。性傳染疾病專題知識講座第69頁艾滋病病毒生活周期潛伏期窗口期性傳染疾病專題知識講座第70頁艾滋病患者性傳染疾病專題知識講座第71頁HIV感染臨床分期急性感染期:多數(shù)人無任何癥狀與體征。少數(shù)感染后3～4周出現(xiàn)急性HIV感染非特異性臨床表現(xiàn):發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、咽炎、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等，部分患者軀干部有充血性斑疹。癥狀２～３周自行緩解。無癥狀HV感染期(病毒攜帶者，asymptoticcarrier,AC)患者無癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大CD4+

T淋巴細(xì)胞正常，CD4+/CD8+比值正常血清HIV抗體陽性。性傳染疾病專題知識講座第72頁頸淋巴結(jié)腫大性傳染疾病專題知識講座第73頁HIV感染臨床分期艾滋病相關(guān)綜合征(AIDS-relatedcomplex,ARC)患者發(fā)燒、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淺表淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽性，CD4+淋巴細(xì)胞下降至0.2～0.4×109/L。完全型艾滋病(full-blownAIDS)血清抗HIV抗體陽性，CD4+淋巴細(xì)胞顯著下降，低于0.2×109/L，伴有各種機會感染和惡性腫瘤。性傳染疾病專題知識講座第74頁HIV感染皮膚表現(xiàn)90％HIV感染者現(xiàn)出皮膚癥狀。急性HIV皮疹感染性皮損：口腔毛狀粘膜白斑、病毒或細(xì)菌感染毛囊炎、膿皰瘡和淺部真菌感染非感染性皮損：脂溢性皮炎、斑禿、休止期脫發(fā)與白發(fā)毛細(xì)血管擴張、取得性魚鱗病、銀屑病惡性腫瘤:卡波西(Kaposi)肉瘤非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤、基底細(xì)胞癌性傳染疾病專題知識講座第75頁急性HIV皮疹30％~50％有皮疹和粘膜疹。皮疹多為斑疹和丘疹，2～5mm大小，互不融合，數(shù)目不等，伴瘙癢，常見于軀干、面部及上肢，可出現(xiàn)脫屑和玫瑰疹樣皮疹。性傳染疾病專題知識講座第76頁毛狀粘膜白斑20％伴發(fā)，是HIV感染特異性高早期體征。表現(xiàn)為稍隆起白膜，表面呈毛狀，可查出EB病毒、皰疹病毒等。性傳染疾病專題知識講座第77頁病毒或細(xì)菌感染包含帶狀皰疹、單純皰疹、尖銳濕疣、巨細(xì)胞病毒感染、隱球菌、口腔念珠菌病、霉菌感染、銅綠假單胞菌感染、分枝桿菌感染。隱球菌病鵝口瘡性傳染疾病專題知識講座第78頁非感染性皮損脂溢性皮炎:50％～80％，為最初表現(xiàn)，黃色油膩性厚屑堆積成片，雙頰部呈紅斑狼瘡樣蝶形皮疹。斑禿、休止期脫發(fā)與白發(fā)毛細(xì)血管擴張:幾乎全部HIV感染者中均可見到。毛細(xì)血管擴張呈新月狀，上胸、肩，鎖骨區(qū)多見，常伴有輕度和彌漫性散在紅斑。取得性魚鱗病銀屑病:5%發(fā)生，HIV感染首發(fā)體征，預(yù)后差標(biāo)志。脫發(fā)性傳染疾病專題知識講座第79頁卡波濟氏肉瘤(Kaposissarconla,KS)發(fā)生于任何組織器官，好發(fā)于胸背部、鼻尖、口腔粘膜及內(nèi)臟等處。皮損開始為粉紅色斑疹，表面平滑，無鱗屑。以后顏色變暗，形成紅褐色或紫蘭色結(jié)節(jié)或斑塊，最終變?yōu)槌鲅云p。性傳染疾病專題知識講座第80頁淋巴瘤性傳染疾病專題知識講座第81頁經(jīng)典艾滋病嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺點，尤其是CD4+

T淋巴細(xì)胞缺點。條件致病性感染:最常見卡氏肺囊蟲肺炎，常有咳嗽、氣促、心跳加緊、紫紺。另外巨細(xì)胞病毒及白念珠菌感染、弓形蟲病等。惡性腫瘤:如卡波西(Kaposi)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤等。性傳染疾病專題知識講座第82頁HIV感染系統(tǒng)表現(xiàn)肺部:卡氏肺囊蟲肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)，是85％艾滋病患者主要致死原因。還有巨細(xì)胞病毒性肺炎。消化道:隱孢子蟲、念珠菌病、巨細(xì)胞病毒、腸道細(xì)菌等感染，造成腹瀉、腹痛、消瘦。中樞神經(jīng)系統(tǒng):腦膜炎、癡呆癥等，亞急性腦炎是艾滋病癡呆基礎(chǔ)，出現(xiàn)認(rèn)知、行動和行為不能。血液系統(tǒng):貧血、血小板降低、粒細(xì)胞降低、T淋巴細(xì)胞降低。性傳染疾病專題知識講座第83頁試驗室檢驗病毒分離培養(yǎng)抗體檢測:酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、明膠顆粒凝集試驗、免疫熒光法、蛋白印跡法(確證)?？乖瓩z測病毒核酸檢測包含PCR擴增和基因探針。病毒載量檢測性傳染疾病專題知識講座第84頁免疫缺點檢測外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)＜1×109/LCD4＋細(xì)胞計數(shù)＜0.2×109/

LCD4/CD8＜1β2微球蛋白增高。性傳染疾病專題知識講座第85頁診療標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)急性HIV感染流行病學(xué)史:同性戀或多個性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。靜脈吸毒史。用過進(jìn)口Ⅷ因子等血液制品。與HIV/AIDS患者有親密接觸史。有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。出國史?？笻IV(+)者所生兒女。輸入未經(jīng)抗HIV檢測血液。臨床表現(xiàn):有發(fā)燒、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。肝脾腫大。試驗室檢驗:周圍血粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異性淋巴細(xì)胞。CD4/CD8＜1。抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者，普通經(jīng)2～3個月才陽轉(zhuǎn)。最長可達(dá)6個月，在感染窗口期抗體陰性。少數(shù)病人早期血清P24抗原陽性。性傳染疾病專題知識講座第86頁無癥狀HIV感染流行病學(xué)史:同急性HIV感染。臨床表現(xiàn):常無任何癥狀及體征。試驗室檢驗:抗HIV抗體陽性，經(jīng)確證試驗證實者。CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8＜1。血清P24抗原陰性。性傳染疾病專題知識講座第87頁AIDS流行病學(xué)史:同急性HIV感染。臨床表現(xiàn):原因不明免疫功效低下。連續(xù)不規(guī)則低熱多于１個月。連續(xù)原因不明全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm)。慢性腹瀉多于4～5次/日，3個月內(nèi)體重下降大于10%。合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展快速活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。試驗室檢驗:抗HIV抗體陽性經(jīng)確證試驗證實者。Ｐ24抗原陽性。CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)＜200/mm3或200～500/mm3。CD4/CD8＜1。周圍血粒細(xì)胞、Hb下降。β2微球蛋白水平增高。可找到上述各種合并感染病原學(xué)或腫瘤病理依據(jù)。性傳染疾病專題知識講座第88頁艾滋病確診病例HIV感染者須具備抗HIV抗體陽性，急性HIV感染系高危人群在追蹤過程中抗HIV陽轉(zhuǎn)。AIDS病例:具備有以下任何一項:同性