常見異常心理識別專家講座

2023/4/261常見異常心理識別華中師范大學心理學院陶嶸常見異常心理識別第1頁識別異常心理

精神分裂癥

情感障礙

神經(jīng)癥

癔癥解離（轉換）障礙

進食障礙

睡眠問題

人格障礙

精神病性障礙（大眾普通所稱精神?。┓蔷癫⌒哉系K2023/4/262常見異常心理識別第2頁2023/4/263識別精神分裂癥常見異常心理識別第3頁2023/4/2641、重復出現(xiàn)言語性幻聽2、顯著思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中止或強制性思維4、被動、被控制或被洞悉體驗（被動軀體活動、情感、行為或意志）一、癥狀標準(≥2/9項單純型另要求）常見異常心理識別第4頁2023/4/2655、原發(fā)性妄想（包含妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作7、情感倒錯或顯著情感冷淡8、擔心綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、顯著意志減退或缺乏一、癥狀標準(≥2/9項單純型另要求）常見異常心理識別第5頁2023/4/266二、嚴重程度標準自知力障礙社會功效嚴重受損或無法進行有效交談三、病程標準符合癥狀標準和嚴重程度標準≥1個月單純型≥2年常見異常心理識別第6頁2023/4/267病例：

患者，男性，近六個月來病人常臥床傾聽，說有些人議論他，所以對空謾罵。認為他人吐口水、講話都是針對他，是給他造謠，為此曾動手打人。認為他人知道了他內(nèi)心活動，毫無秘密可言。近2個月病人堅信某已婚女同事愛上自己，屢次發(fā)短信表示喜愛之情，遭到對方嚴辭拒絕，卻認為對方是在考驗自己。常有自語，不與周圍人接觸，對家人冷漠。常見異常心理識別第7頁2023/4/268

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害六個月入院。病前個性：孤僻、多疑、緘默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。六個月前患者在工作中與人發(fā)生過學術爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領導存心與他作對，每次在單位進餐后都有頭昏、手脹、喉塞。疑是領導布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領導串通醫(yī)務室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有些人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家一提及單位事即很激動，指責家人“你們都不知道，當心上他們當！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。處處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。身體檢驗和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗，儀態(tài)端正，意識清楚，智力正常，言答切題，表情擔心，所談多為上述內(nèi)容，但深入追問卻說不出道理，否定有病。

常見異常心理識別第8頁2023/4/269[病例]男，21歲。未婚，軍人。因生活逐步疏懶，不恪守紀律一年而住院?；颊咦杂缀ε?，緘默少言，不合群。據(jù)稱：既往學習成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間先進工作者，第二年則表現(xiàn)普通，很快入伍。入伍當日即發(fā)覺其注意渙散，出操時心不在焉，學一個動作，他人一學就會，他要學幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領導批評也若無其事。平時極少和戰(zhàn)友接觸，總是孤獨一人，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。六個月后，愈加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復信，剪發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡查，經(jīng)過瓜攤，他私自取西瓜一片，咬一口放下就走，說是“不甜”，他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣。”常照鏡子，認為自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨自發(fā)笑。家族中無精神病患者。軀體檢驗與神經(jīng)系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗：意識清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長、接觸被動、多癡笑。對住院表示“沒意見，住長一點也不要緊”。對雙親及個前途均無考慮，并說：“人懶一點，紀律差一些不要緊”。情感冷淡，無主動要求，思維貧乏，但堅信自己“眼睛變大，鼻子變高?！逼胀ㄓ洃?、計算、判斷及常識等尚好，自知力缺失。

常見異常心理識別第9頁2023/4/2610

女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，害怕靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診?；颊邔W習成績良好，系班中優(yōu)異生。三個月前無顯著原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常午夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打壞、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話序言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢驗和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗未發(fā)覺異常。精神檢驗：意識清，定向好，蓬頭垢面，不停傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走時候，把我當熊貓一樣抬到日本。”無自知力。

常見異常心理識別第10頁2023/4/2611女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、害怕、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個月，無顯著精神刺激原因，突然失眠，變得尤其緘默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不愿吐出，膀胱脹滿不愿排泄。軀體檢驗與神經(jīng)系統(tǒng)檢驗無特殊發(fā)覺。精神檢驗：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟術屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。經(jīng)六次電抽搐治療后，上述癥狀消失，患者暴露病中表現(xiàn)受幻聽支配。常見異常心理識別第11頁2023/4/2612識別情感障礙（心境障礙）常見異常心理識別第12頁2023/4/2613心境障礙概念又稱情感障礙，是以顯著而持久心境高漲或心境低落為主一組精神障礙，并有與情感障礙對應思維、行為障礙。常見異常心理識別第13頁2023/4/2614心境障礙分類(一）抑郁發(fā)作（1）輕型抑郁癥；（2）無精神病性癥狀抑郁癥；（3）有精神病性癥狀抑郁癥；（4）復發(fā)性抑郁癥

躁狂發(fā)作（1）輕型躁狂癥；（2）無精神病性癥狀躁狂癥；（3）有精神病性癥狀躁狂癥；（4）復發(fā)性躁狂癥

常見異常心理識別第14頁2023/4/2615心境障礙分類（二）雙相障礙抑郁癥連續(xù)性心境障礙（1）心境惡劣（最少連續(xù)兩年）（2）環(huán)性心境障礙常見異常心理識別第15頁2023/4/2616躁狂發(fā)作診療標準[F30][癥狀標準]

以情緒高漲或易激惹為主，并最少有以下3項（若僅為易激惹，最少需4項）：1注意力不集中或隨境轉移；2語量增多；3思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加緊或意念飄忽體驗；4自我評價過高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以平靜，或不停改變計劃和活動；6魯莽行為（如浪費、不負責任，或不計后果行為等）7睡眠需要降低；8性欲亢進。常見異常心理識別第16頁2023/4/2617躁狂發(fā)作診療標準[嚴重標準]

嚴重損害社會功效，或給他人造成危險或不良后果。[病程標準]1符合癥狀標準和嚴重標準最少已連續(xù)1周；2可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療標準。若同時符合分裂癥癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準最少1周。[排除標準]

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。

常見異常心理識別第17頁2023/4/2618抑郁發(fā)作診療標準[癥狀標準]以心境低落為主，并最少有以下4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思索能力下降；6重復出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重顯著減輕；9性欲減退。常見異常心理識別第18頁2023/4/2619抑郁發(fā)作診療標準[嚴重標準]

社會功效受損，給本人造成痛苦或不良后果。[病程標準]1符合癥狀標準和嚴重標準最少已連續(xù)2周。2可存在一些分裂性癥狀，但不符合分裂癥診療。若同時符合分裂癥癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準最少2周。[排除標準]排除器質性精神障礙或，精神活性物質和非成癮物質所致抑郁常見異常心理識別第19頁2023/4/2620雙相障礙診療標準當前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

常見異常心理識別第20頁2023/4/2621患者李蓓，女性，14歲主訴：情緒低落與興奮話多交替出現(xiàn)21月現(xiàn)病史：入院前21月，患者認為同學欺侮她而悶悶不樂，少言寡語，對各種事物興趣下降，如喜歡畫畫也不畫了，?？奁Q不想活了。入睡困難，比平時晚2~3小時。以上癥狀連續(xù)六個月。18月前患者常感無人時耳邊有男女2個聲音在對話，有時在罵她,無故懷疑他人說話在針對自己。因患者仍能堅持學習，所以未引發(fā)家長重視，也未就醫(yī)。

11月前患者出現(xiàn)興奮、話多、喧華、崇敬明星、與老師爭辯、好打扮，見人就打招呼，做事有頭無尾，亂買東西，連續(xù)約1周。

3天前興奮加重，睡眠降低，有1晚只睡1小時。發(fā)病來常訴胸痛、頭痛。常見異常心理識別第21頁2023/4/2622徐某，男，47歲，中學優(yōu)異教師，患者從無心理疾病歷史，工作能力很強，重點中學任教已數(shù)十年，是一位優(yōu)異骨干教師。去年初無原因地、突然出現(xiàn)睡眠不佳，早醒、難以入睡，每晚只能睡3~4小時。白天感到精力不足、疲乏無力。曾到綜合性醫(yī)院作過各種檢驗，無陽性病變。以后又被醫(yī)生懷疑患\“神經(jīng)衰弱\”，轉到精神科診治，服用安定（地西泮）和較大劑量奮乃靜，不但效果不顯著，而且出現(xiàn)藥品反應。經(jīng)人介紹來我們心理門診。精神檢驗發(fā)覺患者比較呆遲，有痛苦失眠征象，比較頑固難愈。自感頭腦不靈活，\“像漿糊粘住\”。工作能力極度低下，無法勝任簡單工作。對任何外界事物無興趣，不敢外出，無能力外出，故整天呆坐在家中，已2~3月不能工作。自我感覺很差、精力、體力不足懶散疲乏無力，連簡單日常生活感到困難重重。性格迥然改變，一掃以往明朗、樂觀、好動、能力很強性格表現(xiàn)，變得無能、呆板、遲鈍、自卑性格。出汗較多亦是痛苦病征。常見異常心理識別第22頁2023/4/2623識別神經(jīng)癥常見異常心理識別第23頁2023/4/2624（一）神經(jīng)癥定義神經(jīng)癥:神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙。本障礙有一定人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）原因影響。癥狀沒有可證實器質性病變作基礎，與病人現(xiàn)實處境不相當，但病人對存在癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。常見異常心理識別第24頁2023/4/2625（二）神經(jīng)癥診療[癥狀標準]最少有以下1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚慌發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。[嚴重標準]

社會功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。[病程標準]符合癥狀標準最少已3個月，驚慌障礙另有要求。[排除標準]

排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

常見異常心理識別第25頁2023/4/2626神經(jīng)衰弱診療標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥診療標準；2以腦和軀體功效衰弱癥狀為主，特征是連續(xù)和令人苦惱腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思索效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復，并最少有以下2項：①情感癥狀，如煩惱、心情擔心、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中各種矛盾相關，感到困難重重，難以應付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回想和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費勁，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏感；常見異常心理識別第26頁2023/4/2627焦慮癥診療標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥診療標準；2以連續(xù)原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下2項：①以?；蜻B續(xù)無明確對象和固定內(nèi)容恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。常見異常心理識別第27頁2023/4/2628焦慮癥診療標準[嚴重標準]

社會功效受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]符合癥狀標準最少已6個月。[排除標準]

1排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)性焦慮；2排除興奮藥品過量、催眠鎮(zhèn)靜藥品，或抗焦慮藥戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)焦慮。常見異常心理識別第28頁2023/4/2629驚慌障礙診療標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥診療標準；2驚慌發(fā)作需符合以下4項：①發(fā)作無顯著誘因、無相關特定情境，發(fā)作不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無顯著癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈恐懼、焦慮，及顯著自主神經(jīng)癥狀，并常有些人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，快速到達高峰，發(fā)作時意識清楚，事后能回想[嚴重標準]

病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。[病程標準]

在1個月內(nèi)最少有3次驚慌發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作焦慮連續(xù)1個月。常見異常心理識別第29頁2023/4/2630朱先生今年44歲，是一家企業(yè)老總。11年前一天，他睡前突覺心慌、氣短、胸悶，感覺似已瀕臨死亡。經(jīng)查，除心律達200次/分以外，并無異常，很快就出院了?？闪鶄€月后這種情形再次發(fā)生，認為“不行了”朱先生甚至叫來秘書交代了遺言。因為住在比較偏遠，自己又深信已患上“嚴重心臟病”，朱先生干脆在一家大醫(yī)院旁租了房子住下，“省得發(fā)作時來不及搶救”，他又到各大醫(yī)院做了血糖、CT、24小時心電監(jiān)護等各種檢驗，卻仍沒查出病因。常見異常心理識別第30頁2023/4/2631恐怖性神經(jīng)癥診療標準[診療標準]

1符合神經(jīng)癥診療標準；2以恐懼為主，需符合以下4項：①對一些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相當；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有重復或連續(xù)回避行為；④知道恐懼過分、不合理、或無須要，但無法控制；3對恐懼情景和事物回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。常見異常心理識別第31頁2023/4/2632場所恐懼癥[診療標準]1符合恐懼癥診療標準；2害怕對象主要為一些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠場所、交通工具（如擁擠船艙、火車車廂）等，其關鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用出口；3排除其它恐懼障常見異常心理識別第32頁2023/4/2633社交恐懼癥[診療標準]1符合恐懼癥診療標準；2害怕對象主要為社交場所（如在公共場所進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪行為等）和人際接觸（如在公共場所與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審閱等）；3常伴有自我評價和害怕批評；4排除其它恐懼障礙。常見異常心理識別第33頁2023/4/2634一、普通資料1、普通情況：楊曉，女性，25歲，未婚，中專文化，私人企業(yè)工作，來自農(nóng)村，姐2人，父母健在，家庭經(jīng)濟狀態(tài)普通。2、個人成長史：家住農(nóng)村，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。從小性格內(nèi)向，怕見人，尤其愛面子，爭強好勝。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得有一次因放學回家晚了，父親認為在外貪玩，我還未來得及解釋，就不分青紅皂白打了我一個耳光，瞬間臉上出現(xiàn)紅紅手掌印，疼得像火燒似，至今想起那件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我禁忌很多，不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)，還輕易上壞人當。所以除了學校和家，我極少在外玩耍，從不和男生交往．中課時，見到男女生之間往來很反感?！背Ｒ姰惓Ｐ睦碜R別第34頁2023/4/26353、精神狀態(tài)：著裝整齊，貌齡相當，談話中總是低著頭說話，不敢正視人，偶然抬頭看人，便馬上躲閃，并表現(xiàn)出局促不安、擔心臉紅。明知這種反應是無須要，但不能抑制并所以而感到痛苦，迫切希望治療。4、身體狀態(tài)自幼體健，未患過嚴重疾病，但上班后害怕與人交流，怕他人注視自己，與人講話擔心，伴心慌、臉紅、氣促，好像全身發(fā)抖；自己單獨時候無任何反應。5、社會功效：不敢與人交往，說話時擔心不敢正視他人眼睛，上班時注意力不集中，以至影響工作和人際關系，回避社交場所，產(chǎn)生辭職想法。常見異常心理識別第35頁2023/4/2636二、主訴：與人交往時擔心，不敢正視他人，害怕他人看到自己不自然表情2年，嚴重影響正常工作和生活。三、個人陳說：畢業(yè)后進了一家文化傳輸媒體廣告企業(yè)，負責電腦設計工作，與人溝通較少。近2年來不愿與人交往，說話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與單位男同事接觸，以為男人討厭自己，在他人眼中是個：“很內(nèi)向、很古怪人”。開會時經(jīng)常因為擔心，對領導開會詳細內(nèi)容不清。更糟糕是，現(xiàn)在在女同事、親友、鄰居面前說話也“不自然”了。因為這些毛病，開始極少去社交場所，包含同學聚會、同事婚禮等，都要找借口推辭，極少與人接觸。工作中負責電腦設計排版，最近效率顯著降低，依然不愿和同事交流。同事說她工作普通還那么清高，自己感覺很痛苦，曾力圖克服這個問題，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主動來尋求幫助。常見異常心理識別第36頁2023/4/2637四、觀察和他人反應：父母反應：楊曉從小個性內(nèi)向，孤僻，不合群，對事敏感，家庭和睦，姐姐對她百依百順，過分溺愛，使她愈加嬌嫩。她上小學三年級之前學習成績名列前茅，周圍親戚及外人稱贊她，同學之間仰視，使她漸漸形成了以自我為中心個性特點，認為自己是完美人，比其它同齡人都強，應該得到稱贊和溺愛。有一次在班會上，因不慎講錯一句話，引得同學們哄堂大笑，回家后開始變得緘默寡言，連續(xù)好長時間。自此，學習成績開始下滑。常見異常心理識別第37頁2023/4/2638特定恐懼癥[診療標準]1符合恐懼癥診療標準；2害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包含特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳尖銳物品等；3排除其它恐懼障礙。常見異常心理識別第38頁2023/4/2639強迫癥診療標準[癥狀標準]1符合神經(jīng)癥診療標準，并以強迫癥狀為主，最少有以下1項：①以強迫思想為主，包含強迫觀念、回想或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包含重復洗滌、查對、檢驗，或問詢等；③上述混合形式；2病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被他人或外界影響強加；3強迫癥狀重復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，所以試力抵抗，但不能奏效。常見異常心理識別第39頁2023/4/2640強迫癥診療標準[嚴重標準]

社會功效受損。[病程標準]

符合癥狀標準最少已3個月。[排除標準]

1排除其它精神障礙繼發(fā)性強迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2排除腦器質性疾病尤其是基底節(jié)病變繼發(fā)性強迫癥狀常見異常心理識別第40頁2023/4/2641王某父親是某市政府秘書處普通干部，母親是農(nóng)村民辦教師，有一個姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當會計。他自小體弱，性格內(nèi)向，經(jīng)常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個多愁善感人。他認可自己心胸比較狹小，而且比較多疑，任何人一句無傷大雅玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。

王某高中二年級時，讀了美國醫(yī)學驚險小說家羅賓科克《昏迷》和《發(fā)燒》，便懷疑自己腦子里也長了腫瘤，好長一段時間終日忐忑不安，總怕自己得了絕癥。有一次他媽媽不在家，由哥哥暫時做了一頓飯，吃飯時，王某突然產(chǎn)生疑心?這飯里會不會放了毒藥。那以后，他有好長一段時間不思飲食、夜不安枕?？偸且钟舨话玻瑢κ裁词虑槎继岵黄鹋d越。以后父親把他從縣中學校轉到了市里中學，他才擺脫了心中陰云，情緒比很好。讀高三時，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個奇怪而可伯念頭，以為鐮刀割不是高梁，而是一顆顆人頭。他就改用手捋，可是總以為是在把一個個小孩頭掐了下來。當初嚇得滿身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。

常見異常心理識別第41頁2023/4/2642高考時，他以全市文科第一考取了政法大學。復習應考期間，他一門心思放在學習上，心理狀態(tài)良好，但在進大學后，卻又出現(xiàn)了心理問題，總以為周圍人都很古怪神秘，即使是熟悉人也以為很陌生。他還經(jīng)常感到心煩意亂，人多時候以為煩躁，一個人時候又以為孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診療為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥，感覺稍為好了一點。大學一二年級，腦子里再沒有出現(xiàn)怪異觀念和可怕形象，但情緒波動仍很大，經(jīng)常一會兒高興，一會兒心煩意亂，而且每隔一段時間便以為心煩，干什么也提不起興趣，晚上經(jīng)常睡不著覺，一睡著便作噩夢，且睡著前眼前經(jīng)常出現(xiàn)許多恐怖現(xiàn)象，但第二天醒來便忘卻了，所以當初也沒在意這件事。然而，二年級結束暑假回到家后，又一次“舊病復發(fā)”。常見異常心理識別第42頁2023/4/2643回家是使他高興事，心情十分愉快，沒想到第二天當他看到母親用菜刀切西瓜時，突然感到自己脖子有一個怪異感覺。從那以后，就老以為各種利器都會弄傷自己，腦子被這個念頭一直包圍，一想起母親切瓜情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功，索性就用睡覺來排除這個念頭。但一醒來，腦子里第一個出現(xiàn)仍是這個情景。發(fā)展到以后，一看見剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子、一個鉛筆頭都產(chǎn)生害怕感覺。以后越來越不能控制自己，有時甚至是下意識地促使自己去想一些恐怖念頭。比如走進寢室時，便想象自己是在走進墳墓入口；夜晚看見宿舍大樓窗口掛著衣服，就想象上吊者；有時和兒童單獨在一起，競會冒出：“我會不會害死他？念頭；有時甚至以為自己生活在一個虛無飄渺空間，周圍人都是行尸走肉。他經(jīng)常懷疑自己神經(jīng)出了毛病，擔心自己會發(fā)瘋。現(xiàn)在，他對未來失去了信心，缺乏足夠勇氣去面對現(xiàn)實和迎接末來生活。

常見異常心理識別第43頁2023/4/2644王某癥狀表現(xiàn)復雜多樣，如有顯著疑病傾向，對刀狀物極端恐怖，抑郁、焦慮、強迫癥狀等，且病程較長，可追溯到小學低年級。強迫癥狀主要表現(xiàn)為強迫性疑慮及強迫性聯(lián)想強迫癥（很可能是強迫性人格障礙基礎上發(fā)生）常見異常心理識別第44頁2023/4/2645疑病癥診療標準[癥狀標準]

1符合神經(jīng)癥診療標準；2以疑病癥狀為主最少有以下1項：①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況顯著不相當；②對健康情況，如通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢靠疑病觀念，缺乏依據(jù)，但不是妄想；3重復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢驗，但檢驗結果陰性和醫(yī)生合了解釋，均不能打消其疑慮。常見異常心理識別第45頁2023/4/2646疑病癥診療標準[嚴重標準]

社會功效受損。[病程標準]

符合癥狀標準最少已3個月。[排除標準]

排除軀體化障礙、其它神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚慌障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

常見異常心理識別第46頁2023/4/2647一個女病人眉頭緊皺，滿臉憂愁，緩緩地向醫(yī)生訴說她病情：六個月前一天，她突然感到心臟跳得尤其快，胸部發(fā)悶，心想可能心臟有毛病了，趕快到醫(yī)院檢驗。檢驗后，醫(yī)生說她心臟沒有問題。她不相信，又到另一家醫(yī)院檢驗。結果醫(yī)生還是維持“原判”。她認定這些醫(yī)生水平低、技術差或不負責任，這么嚴重心臟病竟然檢驗不出來。就這么六個月轉了十多家醫(yī)院。而她感覺到自己“心臟病”越來越嚴重了。“可能是我心臟病沒治了，要不各家醫(yī)院怎么都不愿收治呢？”越想越怕，越怕越擔心，越感到心臟脈搏跳動得快。以至心悸氣促、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹，站立不穩(wěn)。她堅持認為自己有嚴重心臟病，訴說了自己許多不適癥狀。接診她有豐富經(jīng)驗李醫(yī)生在耐心聽了她述說、詳細翻閱了她在各醫(yī)院檢驗診療，認真給她作了各項檢驗后，確定她心臟器官確實沒有病變，各醫(yī)院診療是正確。但李醫(yī)生判斷這位女子又確實有病，不過不是心臟病，則而是心理疾病——疑病癥常見異常心理識別第47頁2023/4/2648識別和診療癔癥［解離（轉換）障礙］常見異常心理識別第48頁2023/4/2649癔癥診療標準[癥狀標準]1有心理社會原因作為誘因，并最少以下1項綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神??；⑤癔癥性運動和感覺障礙；（抽搐、失明、癱瘓等）⑥其它癔癥形式；（情感暴發(fā)、癡呆）2沒有可解釋上述癥狀軀體疾病。[嚴重標準]

社會功效受損。[病程標準]

起病與應激事件之間有明確聯(lián)絡，病程多重復遷延。[排除標準]

排除器質性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病常見異常心理識別第49頁2023/4/2650某女，29歲，工人。主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，號哭呻吟，狂奔亂跑，每次癥狀連續(xù)一至數(shù)小時后緩解，重復發(fā)作已經(jīng)9年?；颊摺疅嵝闹恕昙t白喜事就去里外張羅，依然東道主普通、喜歡說三道四、惹人討厭、人際關系擔心。她生孩子時竟無摯友探視，萬分委屈、產(chǎn)褥期零時工作被解除，聞訊后雙眼凝視、片刻后開始抽咽，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。家人勸阻時，患者一反弱不禁風直常態(tài)，怒發(fā)沖冠、拳腳并用、碰撞撕咬，被關進房間后，捶胸撕衣，哭天喊地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后屢次發(fā)生這類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺。患者素來性格急躁，好說好動，愛唱愛跳，檢驗時患者眉飛色舞，繪聲繪色，未發(fā)覺顯著精神障礙。

常見異常心理識別第50頁2023/4/2651

陸軍(化名)是南京某高校大學生，而朱亮(化名)是上海一高校大學生，經(jīng)過網(wǎng)絡，兩位都就讀于名牌大學男生相識了，而且不可思議地談起了“戀愛”。在網(wǎng)上，兩人“眉目傳情”，關系逐步升溫。很快，陸軍父母得知兒子事情，他們不論怎樣也不能接收自己兒子是個同性戀者，便逼著兒子和朱亮分手。在母親眼淚和父親訓斥下，陸軍同意和朱亮分手，給朱亮打了電話。但朱亮根本就不能接收這個事實，他當即坐了火車趕到南京，來到陸軍身邊，試圖挽回這段“戀情”。在陸軍宿舍里，朱亮不停地和陸軍說著兩人以前“美好時光”，陸軍一直緘默不語，朱亮便愈加著急，語速加緊，滔滔不絕中，說著說著，朱亮突然發(fā)不出任何聲音來了，他變成了啞巴!來到南京鼓樓醫(yī)院時，朱亮依然說不出話，他只能用筆和醫(yī)生進行交流。診療后發(fā)覺，朱亮聲帶、喉嚨、口腔都沒有問題，他失聲和器質性病變無關。最終該院醫(yī)學心理科楊海龍醫(yī)生診療，他是由癔癥引發(fā)突然失聲。當場，楊海龍醫(yī)生便給其開了一些“藥”，囑咐朱亮按時服下，同時囑咐他回到上海后要繼續(xù)到當?shù)蒯t(yī)院治療。常見異常心理識別第51頁2023/4/2652識別和診療進食障礙常見異常心理識別第52頁2023/4/2653神經(jīng)性厭食診療標準1顯著體重減輕比正常平均體重減輕15%以上，或者Quetelet體重指數(shù)為17.5或更低，或在青春期前不有到達所期望軀體增加標準，并有發(fā)育延遲或停頓；2自大有意造成體重減輕，最少有以下1項：①回避“造成發(fā)胖食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過分運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；3常可有病理性怕胖：指一個連續(xù)存在異乎尋常地害怕發(fā)胖超價觀念，而且病人給自己制訂一個過低體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度或健康體重；常見異常心理識別第53頁2023/4/2654神經(jīng)性厭食診療標準4?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)最少已3個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替換治療可出現(xiàn)連續(xù)陰道出血，最常見是用避孕藥），男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功效低下?？捎猩L激素升高，皮質醇濃度上升，外周甲狀腺代謝異常，及胰島素分泌異；5常癥狀最少已3個月；6可有間歇發(fā)作暴飲暴食（此時只診療為神經(jīng)性厭食）；7排除軀體疾病所致體重減輕（如腦瘤、腸道疾病比如Crohn病或吸收不良綜合征等）常見異常心理識別第54頁2023/4/2655神經(jīng)性貪食診療標準1存在一個連續(xù)難以控制進食和渴求食物優(yōu)勢觀念，而且病人屈從于短時間內(nèi)攝入大量食物貪食發(fā)作；2最少用以下一個方法抵消食物發(fā)胖作用：①自我誘發(fā)嘔吐；②濫用瀉藥；③間歇禁食；④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。假如是糖尿病人可能會放棄胰島素治療；3常有病理性怕胖；4常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至多年不等；5發(fā)作性暴食最少每七天2次，連續(xù)3個月；6排除神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變所致暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)暴食。常見異常心理識別第55頁2023/4/2656識別和診療睡眠問題常見異常心理識別第56頁2023/4/2657失眠癥診療標準標準

1幾乎以失眠為惟一癥狀，包含難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；2含有失眠和極度關注失眠結果優(yōu)勢觀念。[嚴重標準]

對睡眠數(shù)量、質量不滿引發(fā)顯著苦惱或社會功效受損。[病程標準]

最少每七天發(fā)生3次，并最少已1個月。[排除標準]

排除軀體疾病或精神障礙癥狀造成繼發(fā)性失眠。[說明]

假如失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀一個組成部分，不另診療為失眠癥。常見異常心理識別第57頁2023/4/2658識別和診療人格障礙常見異常心理識別第58頁2023/4/2659人格障礙診療標準[癥狀標準]個人內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接收范圍顯著偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長久，并最少有以下1項：1認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人態(tài)度和形象方式）異常偏離；2情感（范圍、強度，及適切情感喚起和反應）異常偏離；3控制沖動及對滿足個人需要異常偏離；4人際關系異常偏離。常見異常心理識別第59頁2023/4/2660人格障礙診療標準[嚴重標準]特殊行為模式異常偏離，使病人或其它人（如家眷）感到痛苦或社會適應不良。[病程標準]

開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，最少已連續(xù)2年。[排除標準]

人格特征異常偏離并非軀體疾病或精神障礙表現(xiàn)或后果。常見異常心理識別第60頁2023/4/26611偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。[診療標準]1符合人格障礙診療標準；2以猜疑和偏執(zhí)為特點，并最少有以下3項：①對挫折和遭遇過分敏感；②對欺侮和傷害不能寬容，長久耿耿于懷；③多疑，輕易將他人中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④顯著超出實際情況所需好斗對個人權利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目標不愿罷休；⑦含有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，所以過分警覺和抱有敵意。常見異常心理識別第61頁2023/4/2662分裂樣人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷漠，及人際關系顯著缺點為特點。男性略多于女性。[診療標準]1符合人格障礙診療標準；2以觀念、行為和外貌裝飾奇特、情感冷淡，及人際關系缺點為特點，并最少有以下3項：①性格顯著內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸人外，基本不與他人主動交往，缺乏知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)?。虎诒砬榇舭?，情感冷淡，甚至不通人情，不能表示對他人關心、體貼、及憤恨等；③對贊揚和批評反應差或無動于衷；④缺乏愉快感；⑤缺乏親密、信任人際關系；⑥在遵照社會規(guī)范方面存在困難，造成行為怪異；⑦對與他人之間性活動不感興趣（考慮年紀）。常見異常心理識別第62頁2023/4/2663反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀常見異常心理識別第63頁2023/4/2664[診療標準]1符合人格障礙診療標準，并最少有以下3項：①嚴重和長久不負責任，無視社會常規(guī)、準則、義務等，如不能維持長久工作（或學習）經(jīng)常曠工（或曠課）屢次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范行為，且這修繕行為已組成拘捕理由（不論拘捕是否）；②行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃旅行；③不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、坑騙他人，以取得個人利益；④對他人漠不關心，如經(jīng)常不負擔經(jīng)濟義務、拖欠債務、不瞻養(yǎng)兒女或父母；⑤不能維持與他人長久關系，如不能維持長久（1年以上）夫妻關系；⑥很輕易責備他人，或對其與社會相沖突行為進行無理辯解；⑦對挫折耐受性低，微小刺激便可引發(fā)沖動，甚至暴力行為；⑧易激惹，并有暴力行為，如重復斗毆或攻擊他人，包含無故毆打配偶或兒女；⑨危害他人時缺乏內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，尤其是在受到處罰經(jīng)驗中獲益。常見異常心理識別第64頁2023/4/2665診療標準2在18歲前有品行障礙證據(jù)，最少有以下3項：⑴重復違反家規(guī)或校規(guī)；⑵重復說謊（不是為了躲避體罰）；⑶習慣必吸煙，喝酒；⑷虐待動物或弱小同伴；⑸重復偷竊；⑹經(jīng)常逃學；⑺最少有2次未向家人說明外出外出過夜⑻過早發(fā)生性活動⑼屢次參加破壞公共財物活動⑽重復挑起或參加斗毆⑾被學校開除過，或因行為不軌最少停學一次；⑿被拘留或被公安機關管教過常見異常心理識別第65頁2023/4/2666沖動性人格障礙(攻擊性人格障礙)以情感暴發(fā)，伴顯著行為沖動為特征，男性顯著多于女性。[診療標準]1符合人格障礙診療標準；2以情感暴發(fā)和顯著沖動行為作為主要表現(xiàn)，并最少有以下3項：①易與他人發(fā)生爭吵和沖突，尤其在沖動行為受阻或受到批評時；②有突發(fā)憤恨和暴力傾向，對造成沖動行為不能自控；③對事物計劃和預見能力顯著受損；④不能堅持任何沒有即刻獎勵行為；⑤不穩(wěn)定和重復無常心境；⑥自我形象、目標，及內(nèi)在偏好（包含性欲望）紊亂和不確定；⑦輕易產(chǎn)生人際關系擔心或不穩(wěn)定，時常造成情感危機；⑧經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為。常見異常心理識別第66頁2023/4/2667演出性(癔癥性)人格障礙

以過分感情或夸大言行吸引他人注意為特點。[診療標準]1符合人格障礙診療標準；2以過分感情用事或夸大言行，吸引他人注意為特點，并最少有以下3項：①富于自我演出性、戲劇性、夸大性地表示情感；②淺薄和易變情感；③自我中心，自我放縱和不為他人著想；④追求刺激和以自己為注意中心活動；⑤不停渴望受到贊賞，情感易受傷害；⑥過分關心軀體性感，以滿足自己需要；⑦暗示性高，易受他人影響。常見異常心理識別第67頁2023/4/2668強迫性人格障礙

以過分謹小慎微，嚴格要求