醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論

醫(yī)務(wù)處管理職責(zé)北京協(xié)和醫(yī)院朱燕寧醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第1頁

*落實執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)*醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理*學(xué)科建設(shè)和發(fā)展*醫(yī)務(wù)處本身學(xué)術(shù)水平提升醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第2頁醫(yī)療管理制度一.不停充實完善各項規(guī)章制度:《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度匯編》收錄現(xiàn)行各種規(guī)章制度50余種,全院醫(yī)師人手一冊

第一章

落實執(zhí)行各項相關(guān)政策法規(guī)醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第3頁

二.準(zhǔn)入制度:

1.診療項目準(zhǔn)入:不得進行項目外工作2.醫(yī)師資格準(zhǔn)入:(1)住院醫(yī)師:醫(yī)師資格證書,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(2)國外學(xué)成人員臨床工作準(zhǔn)入醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第4頁

3.新技術(shù)準(zhǔn)入:

(1)審批部門:醫(yī)療委員會,主管院長,院長辦公會(2)審批程序:申報本項目國內(nèi)外進展院內(nèi)已具備條件需醫(yī)院支持問題醫(yī)療風(fēng)險經(jīng)濟社會效益?zhèn)惱韱栴}

(4)醫(yī)療委員會委員無記名投票(5)醫(yī)務(wù)處記票,登記,上報審批(6)經(jīng)過項目:通知院物價部門上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處市衛(wèi)生局物價處(7)經(jīng)上級主管部門同意后,臨床正式應(yīng)用醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第5頁

4.有創(chuàng)操作準(zhǔn)入:(1)住院醫(yī)師:穿刺術(shù),靜脈切開術(shù)等(2)?？茖ｎ}技術(shù)操作:*支氣管鏡,胃鏡,腸鏡,介入,血透等等*科室準(zhǔn)入制度-例數(shù),考試,考評,準(zhǔn)入*醫(yī)務(wù)處定時檢驗醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第6頁

5.手術(shù)資格準(zhǔn)入:(1)目標(biāo):規(guī)范和限定不一樣專業(yè)技術(shù)職稱外科醫(yī)師對本?？撇灰粯与y易手術(shù)操作范圍(2)基本外科:已實施“手術(shù)分級管理方案”(3)新試點:泌尿外科,婦產(chǎn)科*手術(shù)分類-國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)*醫(yī)師職稱,年資,該手術(shù)完成例數(shù)等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第7頁醫(yī)療規(guī)章制度三.出版《北京協(xié)和醫(yī)院診療常規(guī)》*規(guī)范診療和治療*規(guī)范醫(yī)療操作*規(guī)范各項檢驗醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第8頁與醫(yī)療相關(guān)委員會和醫(yī)師大會四.相關(guān)委員會:1.種類:醫(yī)療,手術(shù)輸血,藥事,放射,病案等委員會2.組成:資深教授,科主任,相關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo),主管院長3.作用:教授和管理部門共同為醫(yī)療行為把關(guān)共同執(zhí)法醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第9頁

五.全院醫(yī)師大會:1.對象:住院和主治醫(yī)師,副主任醫(yī)師以上2.內(nèi)容:*指導(dǎo)作用-宣講相關(guān)醫(yī)療政策法規(guī)*警示作用-身邊案例分析(接收教訓(xùn))對違規(guī)處理:通報批評,停頓手術(shù)資格,降職,免職,經(jīng)濟處罰等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第10頁第二章

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第11頁一.連續(xù)醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理

(大管理方案)1.年起實施“大質(zhì)控”管理方法:*對科室檢驗:醫(yī)療指標(biāo)(300),規(guī)章制度(300),運行病歷(100),醫(yī)患糾紛(100),科室自查匯報(100),醫(yī)務(wù)處參考評分(100)*對科室每個月有量化考評結(jié)果(總1000分)*列入對科主任考評項目中醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第12頁二.開展專題技術(shù)檢驗(中管理方案)

呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)檢驗1.檢驗程序:聽取科主任匯報分組檢驗宣讀書面檢驗匯報向院領(lǐng)導(dǎo)書面和口頭匯報協(xié)同相關(guān)處室為臨床處理問題醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第13頁

2.檢驗分組:資質(zhì)組(設(shè)施,設(shè)備,人員資質(zhì))醫(yī)療技術(shù)組(管理制度,操作流程)考評組醫(yī)生:觀看醫(yī)生操作,考評對關(guān)鍵知曉率,綠色通道流程病人:查房,通知,診治滿意率消毒隔離組運行病歷組臨床試驗室檢驗組抗生素合理使用組

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第14頁

3.檢驗方法:*呼吸內(nèi)科:對支氣管鏡檢驗室,呼吸內(nèi)科病房,呼吸內(nèi)科試驗室進行3天跟蹤檢驗*消化內(nèi)科:對胃鏡檢驗室,消化內(nèi)科病房,消化內(nèi)科試驗室進行一周跟蹤檢驗醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第15頁三.單項工作檢驗及規(guī)范(小管理方案)1.心肺復(fù)蘇技術(shù)檢驗及培訓(xùn):*時間:2個半月*對象:住院醫(yī)師296人(手術(shù),非手術(shù)和醫(yī)技科室)*內(nèi)容:大課-理論知識講座(30)及考試(20),4次小課-技術(shù)操作訓(xùn)練(30)及考試(20),11次*教師:急診科主任及急診科醫(yī)師*結(jié)果:培訓(xùn)和考試合格率-100%醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第16頁

2.死亡病例討論:*檢驗范圍:一個季度死亡病例(樣本)*檢驗方法:統(tǒng)計室信息→病案室查病歷→科室查死亡病例討論本*檢驗結(jié)果:78例死亡,包括21個科室病歷中-死亡討論統(tǒng)計完整:76例缺死亡討論統(tǒng)計:神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科討論本-死亡討論統(tǒng)計完整:45例缺死亡統(tǒng)計討論:33例(42%)醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第17頁3.丙級病案率：*婦產(chǎn)科：丙級病案由6%降至3.68%，毀滅了拷貝病歷*骨科、泌尿外科：問題病歷返修率95%以上季度甲級乙級丙級總合格率1季度93.53%0.04%6.43%89%2季度93.58%06.42%90%3季度95.77%04.23%93.6%醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第18頁

4.手術(shù)室外麻醉與鎮(zhèn)痛:*適應(yīng)癥:無痛胃腸鏡檢驗,X光或B超下腫瘤注射治療,無痛穿刺取卵等*設(shè)施:操作空間消毒隔離條件必備搶救設(shè)備*流程:向手術(shù)室遞交“手術(shù)申請單”麻醉師術(shù)前看病人并簽署知情同意書在要求時間集中施術(shù)醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第19頁四.醫(yī)療安全管理

1.管理機構(gòu)-醫(yī)患關(guān)系辦公室

＊２００１年率先在國內(nèi)醫(yī)院成立＊設(shè)置在醫(yī)務(wù)處

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第20頁

２．管理崗位和職責(zé)：（１）主任：由醫(yī)務(wù)處副處長擔(dān)任（２）接待員：＊專職接待來投訴人員＊填寫“接待統(tǒng)計表”＊內(nèi)容錄入“醫(yī)療糾紛信息庫”＊對普通問題解釋和處理＊嚴重問題轉(zhuǎn)交辦案員醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第21頁

（３）辦案員：＊對嚴重問題限期調(diào)查核實并回復(fù)病人＊與科主任討論案例，提出回復(fù)意見＊與患方聯(lián)絡(luò)，溝通并回復(fù)問題＊參加科室月質(zhì)量匯報會，反饋情況（４）律師：＊負責(zé)法律訴訟及事故判定相關(guān)工作＊依據(jù)法律要求對醫(yī)療文件審閱和完善＊參加取證，出庭抗辯或答辯＊對敗訴及判定為“醫(yī)療事故”案例，寫出書面分析和意見，報送主管院長醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第22頁

３．管理體系：（１）院級－醫(yī)患關(guān)系辦公室（２）科主任－科室醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人＊參加本科醫(yī)療糾紛處理，必要時向病人或家眷做解釋工作＊對糾紛中包括醫(yī)療行為有沒有過失及是否與不良后果有因果關(guān)系進行判斷＊重大醫(yī)案親自參加判定或訴訟（３）科室醫(yī)療安全協(xié)管員：＊幫助科主任和醫(yī)患辦處理醫(yī)療糾紛醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第23頁

４．管理方法：（１）《北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理方法》

１）２００３年由醫(yī)務(wù)處制訂２）共五章５５條款，規(guī)范我院醫(yī)療糾紛處理方法，如：Ａ．明確處理醫(yī)療糾紛三個渠道＊雙方協(xié)商處理＊上級衛(wèi)生行政部門或保險調(diào)解＊司法訴訟Ｂ．要求了醫(yī)院相關(guān)處理政策：＊醫(yī)療糾紛防范＊爭議處理程序＊醫(yī)患雙方處理問題路徑＊對本院相關(guān)人員經(jīng)濟處罰＊對本院相關(guān)人員行政處罰醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第24頁

３）“管理方法”實施效果：

＊規(guī)范了醫(yī)療行為＊降低了醫(yī)療風(fēng)險＊妥善處理了醫(yī)療糾紛＊教育了廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第25頁

(2)連續(xù)對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育:

1)院內(nèi)經(jīng)典案例分析:A.住院醫(yī)師-某醫(yī)師在3個病房輪轉(zhuǎn)均出問題,某醫(yī)師在急診值班出問題等強調(diào):按規(guī)章制度診療常規(guī)辦事,盡職盡則,服務(wù)態(tài)度等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第26頁

患者：期望值過高協(xié)和是全國最好醫(yī)院到了協(xié)和就應(yīng)該治好病患者有自己設(shè)計治療方案醫(yī)療實際：不是全部病都能根治許多疾病是在醫(yī)療實踐中逐步認識、逐步找到處理方法按病情需要選擇最正確治療方案醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第27頁

面對矛盾醫(yī)師態(tài)度：

嚴謹傾聽溝通目標(biāo)：1、患者體會到醫(yī)生對他關(guān)愛、關(guān)注、關(guān)心2、患者和醫(yī)生共同面對疾病和風(fēng)險處理問題醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第28頁

B.高級技術(shù)職稱人員:

×××血管外科副主任醫(yī)師——手術(shù)造成對患者“疊加”損害＊對手術(shù)風(fēng)險評定＊手術(shù)知情同意書對嚴重并發(fā)癥交代＊高賠償風(fēng)險醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第29頁

2)對系統(tǒng)內(nèi)問題分析:Ａ．醫(yī)療不良事件產(chǎn)生——乳酪理論醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第30頁

Ｂ．航空領(lǐng)域“海恩法則”

＊每起事故背后有29起隱患＊每起隱患背后有300個征兆“如臨深淵，如履薄冰”醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第31頁

3)講解醫(yī)師面臨風(fēng)險－受罰風(fēng)險＊政府部門強化衛(wèi)生監(jiān)督職能，出臺了對醫(yī)療事故和醫(yī)療過失行政處罰辦法

醫(yī)療事故當(dāng)事醫(yī)師視不一樣責(zé)任將被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書＊法律界強化醫(yī)療事故刑事責(zé)任，正在醞釀關(guān)于醫(yī)療事故司法解釋在一級醫(yī)療事故中，主要責(zé)任以上追究刑事責(zé)任醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第32頁

(3)參加北京市“醫(yī)療責(zé)任保險”:

1)醫(yī)院為每位在職醫(yī)護購置“醫(yī)療責(zé)任險”,平均每人270元/年,全院共116萬元/年.2)北京市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心主動幫助調(diào)處3)主要糾紛得到保險企業(yè)理賠4)為臨床醫(yī)護最大程度避險,得到了解和歡迎醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第33頁:手術(shù)意外險購置者:患者購置時間:術(shù)前理賠單位:保險企業(yè)理賠項目:醫(yī)療意外并發(fā)癥醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第34頁

全員提升了對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全關(guān)系認識

相輔相成互為促進

醫(yī)療質(zhì)量↑↓

醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第35頁五.逐年新舉措

1.新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理條例及考評細則》實施(1)門診工作納入(2)院感工作納入(3)強化科主任管理力度（科室二次分配參考）醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第36頁

2.手術(shù)室專職

醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理檢驗(1)固定專員(2)每日檢驗(3)檢驗項目：主刀、麻醉、手術(shù)順利、術(shù)前討論、會診、知情同意、化驗(4)檢驗結(jié)果：一月214臺欠缺6例3%二月367臺欠缺8例1%醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第37頁

3.病歷質(zhì)量管理(1)病歷規(guī)范程式管理：病案室(2)病歷學(xué)術(shù)質(zhì)量管理：科室、科主任

1）病房病歷質(zhì)量管理崗位（主治/副主任）

2）病房病歷質(zhì)量檢驗統(tǒng)計(3)病歷質(zhì)量管理監(jiān)督

1）職能部門：醫(yī)務(wù)處

2）考查方法：列入“考評細則”(4)全院大型病歷展覽醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第38頁

4.資格準(zhǔn)入管理(1)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入1）醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：A.建立全院醫(yī)師信息庫B.查對已發(fā)證件C.補發(fā)證件2）科室建立“兩證”檔案醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第39頁

(2)有創(chuàng)操作技術(shù)準(zhǔn)入（非手術(shù)科室）1）經(jīng)過“專題技術(shù)”檢驗已落實內(nèi)鏡技術(shù)人員準(zhǔn)入制度，列入新版《科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理條例及考評細則》常規(guī)檢驗。2）建立健全“介入檢驗治療”人員準(zhǔn)入制度3）建立健全“血透技術(shù)”人員準(zhǔn)入制度醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第40頁

(3)手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入1）依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，建立協(xié)和醫(yī)院準(zhǔn)確手術(shù)名稱和編碼標(biāo)準(zhǔn)2）依據(jù)各級醫(yī)師職稱、任職年限、操作數(shù)量，規(guī)范各種類型手術(shù)準(zhǔn)入條件3）目標(biāo)：A.國家標(biāo)準(zhǔn)B.與收費和醫(yī)保做對應(yīng)表醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第41頁

5.相關(guān)法規(guī)落實(1)輸血法(2)放射診療管理要求：

（包括：放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、骨科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)外科等科室）

1）射線與射線裝置，各類機器與場所安全管理法規(guī)

2）人員管理：培訓(xùn)、準(zhǔn)入（三證：培訓(xùn)證、上崗證、健康體檢證）、射線檢測

3）廢放射源及醫(yī)用垃圾處理

4）職業(yè)衛(wèi)生管理醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第42頁

(3)衛(wèi)生機構(gòu)臨床試驗室管理方法：

1）.督察組批評:問題突出醫(yī)院;非檢驗科臨床試驗室60多個,檢驗項目與檢驗科重復(fù);從業(yè)人員復(fù)雜,缺乏行業(yè)嚴格有效管理;試驗室分布醫(yī)院各處,病人難以尋找.2）.院領(lǐng)導(dǎo)班子,學(xué)委會決議:整合重復(fù)檢驗項目3）.重復(fù)臨床檢驗項目標(biāo)整合A.與檢驗科重復(fù)項目（33項）B.科室間重復(fù)項目C.放射免疫項目(4)北京市血液透析質(zhì)量管理規(guī)范

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第43頁六.醫(yī)師培訓(xùn)和再教育1.培訓(xùn)方法：分層面、集中進行

2.住院醫(yī)師：三基三嚴、病歷書寫、抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律法規(guī)3.主治醫(yī)師：查房、病歷檢驗、抗生素合理應(yīng)用、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第44頁七.對衛(wèi)生部“醫(yī)療管理年”督察意見整改1.全方面?zhèn)鬟_、學(xué)習(xí)、落實督察組批評意見(1)院領(lǐng)導(dǎo)班子屢次研究討論整改意見，批?？钯忂M設(shè)施，調(diào)整相關(guān)管理干部，監(jiān)督整改(2)醫(yī)務(wù)處：

1）在機關(guān)處室會議、院早會、科主任會議屢次傳達督察組批評意見

2）將批評意見整理成文，印發(fā)科室，落實詳細整改辦法

3）利用“專題檢驗”，幫助重點科室落實整改辦法(3)其它科室：依據(jù)督察意見，逐項落實更正醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第45頁

2.整改結(jié)果(兩次檢驗)(1)院感問題1）更換院感辦主任2）改進全院消毒、洗手設(shè)施3）健全支氣管鏡、胃腸鏡消毒隔離辦法(2)重復(fù)臨床檢驗項目整合醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第46頁一.科主任職責(zé)(醫(yī)療,科研,教學(xué),管理)*學(xué)科帶頭人*科室行政管理第一責(zé)任人第三章

學(xué)科發(fā)展和建設(shè)醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第47頁

1.學(xué)科帶頭人職責(zé):2.第一責(zé)任人管理職責(zé):

(1)科室行政管理依據(jù):國法-國務(wù)院頒發(fā)與醫(yī)療相關(guān)法規(guī):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,母嬰保健法,醫(yī)療機構(gòu)管理條例,醫(yī)療事故處理條例,輸血法等行規(guī)-衛(wèi)生部,衛(wèi)生局制訂行業(yè)規(guī)則,制度,標(biāo)準(zhǔn)等院規(guī)-醫(yī)院制訂管理條例,規(guī)章制度,醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),護理常規(guī)等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第48頁

(2)科主任對科室醫(yī)療行為管理職責(zé):

1)依法執(zhí)業(yè):A.行業(yè)準(zhǔn)入:(衛(wèi)生行政部門同意診療科目)取締-超范圍執(zhí)業(yè)禁止-出租或承包科室各種名目標(biāo)營利性合作項目B.醫(yī)師資格準(zhǔn)入:(“兩證”齊全)禁止-非衛(wèi)生技術(shù)人員或“兩證”不全人員從事醫(yī)療活動醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第49頁

C.醫(yī)療行為正當(dāng)性:

在各種醫(yī)療行為前,推行通知制度.患者被通知后應(yīng)簽署:《委托同意書》各種《知情同意書》《手術(shù)志愿書》《自費藥品使用同意書》等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第50頁

D.醫(yī)療行為安全性:各種醫(yī)療行為準(zhǔn)入

*手術(shù)科室醫(yī)生手術(shù)操作準(zhǔn)入手術(shù)種類-基本,較困難,困難手術(shù)術(shù)者分類-明確年資,已完成例數(shù),能夠參加那種類別手術(shù)術(shù)中負擔(dān)任務(wù)分類-主刀,一助,二助等*非手術(shù)科室:有創(chuàng)操作準(zhǔn)入*醫(yī)技科室:簽發(fā)匯報資格準(zhǔn)入,復(fù)查匯報資格準(zhǔn)入醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第51頁

2)醫(yī)療過程質(zhì)量管理:

A.醫(yī)療行為自我規(guī)范:按《診療常規(guī)》規(guī)范醫(yī)療操作和醫(yī)療行為,做到“有法可依”B.患者對醫(yī)療行為監(jiān)督:滿意度調(diào)查C.科室間醫(yī)療行為監(jiān)督:*臨床科室對醫(yī)技科室-匯報及時,有沒有丟失,錯誤,查對,學(xué)術(shù)語言是否確切等*臨床科室間-會診及時,急重癥患者“綠色通道”等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第52頁

D.醫(yī)療管理部門監(jiān)督:

醫(yī)務(wù)處每個月醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢驗,各種專題檢驗,各種單項檢驗,醫(yī)療糾紛反饋等

3)終末質(zhì)量檢驗:病案室-病案全方面檢驗;考評記分醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第53頁

(3)科主任對科室醫(yī)療安全管理責(zé)任:

1)科主任是科室醫(yī)療安全第一責(zé)任人2)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛配合管理部門調(diào)處:A.從技術(shù)層面認定醫(yī)療行為有沒有過失及該過失與損害結(jié)果有沒有因果關(guān)系B.需要時,科主任參加與患者或家眷談話;判定及訴訟工作3)落實醫(yī)院對科室和相關(guān)人員處理決定醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第54頁二.科主任述職、考評、競聘制度1.科主任述職:(1)述職次數(shù):每年年底一次(2)述職時間:每人講話10分鐘(3)評審人員:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),機關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo),總支支部書記,總護士長,全院各科室正副主任全院副高及以上職稱技術(shù)人員(4)述職內(nèi)容:醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第55頁

(5)現(xiàn)場對述職者進行評審打分并投票;醫(yī)務(wù)處收票后統(tǒng)計并記分,排出得分名次.(6)前10名科主任張榜公布;后10名由主管院長進行戒勉談話(7)評審效果:1)群眾滿意:醫(yī)院關(guān)鍵技術(shù)骨干關(guān)心科室發(fā)展關(guān)心醫(yī)院建設(shè),巨大凝聚作用2)被評審科主任滿意:評審項目恰當(dāng),評分合理,向優(yōu)秀科主任學(xué)習(xí)許多東西3)評分落后科主任受到激勵醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第56頁

2.科主任競聘:

(1)醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)小組,工作小組和辦公室(2)科室正主任產(chǎn)生:1)科主任述職:院處領(lǐng)導(dǎo)和副高以上人員評分2)60歲以下,考評合格者繼續(xù)擔(dān)任科主任(3)科室副主任競聘產(chǎn)生:1)科主任主持競聘大會,科室中級職稱以上人員參加,評分.2)科主任在考評排序前1-2名中,提名副主任人選醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第57頁三.支持科室對各種國家級項目申報1.教育部國家重點學(xué)科:10項-12個科室2.衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點項目:--4項--6項（1200萬元）3.中華醫(yī)學(xué)會各個專業(yè)委員會:主任委員,副主任委員-47名醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第58頁

4.中華醫(yī)學(xué)會北京分會各專業(yè)委員會:主任委員,副主任委員-50名5.中華醫(yī)學(xué)會中華系列雜志:主編,副主編-34名6.其它一級,二級專業(yè)學(xué)術(shù)委員會:主任委員,副主任委員-22名醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第59頁四.實施各科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃1.對學(xué)科評定:

(1)科室自我評定:1)評定形式:科室中級職稱以上人員會議2)評定內(nèi)容:科主任匯報A.學(xué)科發(fā)展現(xiàn)實狀況(水平,排序等)B.學(xué)科發(fā)展目標(biāo)(目標(biāo),方法等)3)評分:參會人員對學(xué)科發(fā)展提出意見并評分醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第60頁

(2)國內(nèi)教授評定:

1)科室填寫“學(xué)科評定表”和“科室介紹”2)醫(yī)務(wù)處搜集中華醫(yī)學(xué)會,中華口腔醫(yī)學(xué)會,中國中醫(yī)藥學(xué)會各專業(yè)委員會委員名單,共1800余名.3)醫(yī)務(wù)處郵寄評審材料和評審回執(zhí)1800余份,回收回執(zhí)1000余份及許多附言和復(fù)信醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第61頁

2.對學(xué)科定位:

(1)明確定位:1)醫(yī)務(wù)處將國內(nèi)教授評定評分結(jié)果統(tǒng)計排序2)按“醫(yī)療,教學(xué),科研,管理,綜合”數(shù)項,將排序表在科主任述職大會會場公告.3)教授書面意見和提議分科整理后交科主任(2)找準(zhǔn)不足:結(jié)合教授意見修訂學(xué)科發(fā)展規(guī)劃醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第62頁

3.制訂和實施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃:

(1)制訂學(xué)科發(fā)展規(guī)劃:在幾上幾下重復(fù)修訂基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)同行和教授意見,最終修訂完成學(xué)科發(fā)展規(guī)劃.(2)實施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃;1)新一屆科室領(lǐng)導(dǎo)競聘上崗2)率領(lǐng)科室落實實施學(xué)科發(fā)展規(guī)劃醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第63頁第四章

醫(yī)務(wù)處本身學(xué)術(shù)水平提升

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第64頁一.醫(yī)療管理工作1.應(yīng)該知道“做什么”:

政策性法制性極強管理部門醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全關(guān)鍵管理部門協(xié)調(diào)院內(nèi)外醫(yī)療行為管理部門不是“雜亂事務(wù)部”更不是“走后門掛號處”醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第65頁

2.應(yīng)該知道“怎樣做”:依據(jù)自己醫(yī)院歷史:學(xué)術(shù),人文等依據(jù)自己醫(yī)院定位:學(xué)術(shù),國家需求,患者需求等

做:最適合自己醫(yī)院管理,創(chuàng)新性工作醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第66頁3.做出協(xié)和水平,協(xié)和特色協(xié)和醫(yī)院(以來)

其他醫(yī)院規(guī)范各項規(guī)章制度雜亂事務(wù)部實施“大質(zhì)控”管理規(guī)范規(guī)章制度質(zhì)控細化“大中小”方案質(zhì)控工作開啟專著《大型綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作指南》無科研課題,項目無醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第67頁

4.醫(yī)務(wù)處出版院內(nèi)刊物-《醫(yī)務(wù)簡報》

(1)創(chuàng)刊:1月,每個月一期(2)內(nèi)容:1)醫(yī)務(wù)處本月工作(分組報道)2)本月各科醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全檢驗評分結(jié)果3)本月醫(yī)療投訴,糾紛件數(shù)和包括科室4)病人表彰和批評意見5)在召開“醫(yī)療工作會議”或“專題檢驗”時,不定時出《醫(yī)務(wù)簡報(增刊)》,詳細報道相關(guān)內(nèi)容.醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第68頁

(3)發(fā)放:院長,書記,主管院長(4)公告:全院人員集中處多處張貼公告讓每一位員工了解全院醫(yī)療情況讓每一位員工了解相關(guān)政策法規(guī)對科室檢驗名次公布起到激勵作用醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第69頁二.教學(xué)工作1.自我教育提升:(1)醫(yī)務(wù)處4名工作人員在職讀研:1名攻讀法律學(xué)碩士學(xué)位3名攻讀醫(yī)院管理碩士學(xué)位(2)主動參加院外,境外相關(guān)學(xué)習(xí)2.舉行“國家級繼續(xù)教育項目”學(xué)習(xí)班:(1)關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理(2)關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療法律3.屢次為各種相關(guān)國家級教育項目學(xué)習(xí)班擔(dān)任講課教授醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第70頁三.科研工作1.發(fā)表論文:

協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員近3年分別在《中華醫(yī)院管理雜志》《中華感染雜志》《中華護理雜志》《法律與醫(yī)學(xué)雜志》《中國醫(yī)院》《衛(wèi)生職業(yè)教育》等雜志,

發(fā)表論文20余篇(均為第一作者)醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第71頁

2.發(fā)表論著:(近3年)綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作指南()北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)()北京協(xié)和醫(yī)院SARS防治手冊()當(dāng)代醫(yī)院管理(部分章節(jié))()診療護理規(guī)范(部分章節(jié))()醫(yī)療通知與維權(quán)指南(部分章節(jié))()醫(yī)療事故賠償理論與案例分析(部分章節(jié))()醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第72頁

3.在研科研項目和科研資金:(1)院外取得科研項目:我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評價現(xiàn)實狀況研究藥師臨床服務(wù)模式研究(2)院內(nèi)取得科研項目:住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師制度研究手術(shù)分級和手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入管理研究醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第73頁

建立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系研究醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案研究醫(yī)療不良事件與系統(tǒng)問題相關(guān)原因分析醫(yī)生助手-PDA研究3.科研資金:以上項目院內(nèi)外共獲科研資金18萬元醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第74頁結(jié)束語

醫(yī)務(wù)管理是一門學(xué)科,要深入學(xué)習(xí)鉆研;

醫(yī)務(wù)管理有法律法規(guī)和管理理論依據(jù);

醫(yī)務(wù)管理一樣需要“自主”“創(chuàng)新”

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第75頁病歷質(zhì)量管理思緒:一.病歷規(guī)范程式管理:

1.組織專員檢驗病歷:重點檢驗格式完整-----初級階段2.科室病歷出科前檢驗:格式和學(xué)術(shù)檢驗-----高級階段3.醫(yī)務(wù)處重點檢驗:手術(shù)室專員檢驗4.病案室專員,入機檢驗病歷質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第76頁

二.病歷學(xué)術(shù)質(zhì)量管理:科主任1.病房設(shè)置病歷質(zhì)量管理崗位2.病房病歷質(zhì)量檢驗統(tǒng)計三.病歷質(zhì)量管理部門監(jiān)督:1.職能部門:醫(yī)務(wù)處2.考查方法:列入“考評細則”醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第77頁病歷中存在問題*不規(guī)范問題:裝訂,間隔,圓珠筆書寫等*質(zhì)量問題:三級查房統(tǒng)計不全;圍手術(shù)期管理統(tǒng)計不完整;缺乏專科特征,無判別診療;陽性體征描述不夠;“輸血申請單”無主治醫(yī)師簽字;會診不及時病人未在寫出會診意見醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第78頁協(xié)和醫(yī)院病歷展覽目標(biāo):緬懷歷史-----“協(xié)和三寶”之一年輕醫(yī)生優(yōu)異病歷展示和“教授點評”對“問題”病歷揭示教會年輕醫(yī)生怎樣正確書寫病歷病案學(xué)科發(fā)展和在醫(yī)教研工作中作用醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第79頁北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽一.時間:8月9日---9月29日二.各級領(lǐng)導(dǎo)參觀指導(dǎo):衛(wèi)生部醫(yī)政司,北京市衛(wèi)生局,中國醫(yī)院協(xié)會,中華病案管理學(xué)會,各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等.三.本院參觀學(xué)習(xí):全院參觀人數(shù)1500人,占醫(yī)師總數(shù)95%以上.四.京內(nèi)醫(yī)院:北京市60余家醫(yī)院自動組織醫(yī)生和管理干部參觀,人數(shù)達1500余人.醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第80頁北京協(xié)和醫(yī)院病歷展覽五.京外醫(yī)院:京外40余家醫(yī)院,700余人參觀.六.媒體代表:中央電視臺(新聞頻道),北京電視臺(早間新聞),人民日報,光明日報,健康報,北京日報,北京青年報,上海新聞晚報,健康時報,大公網(wǎng),今晚網(wǎng)等均詳細報道.七.舉行學(xué)習(xí)班:1.中國醫(yī)院協(xié)會:高層管理研討班2次,60余人.2.協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處:醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班(國家級繼續(xù)教育項目)2次,全國各地學(xué)員340人.醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第81頁版塊一:歷史風(fēng)采特點一:協(xié)和醫(yī)院為中國革命做出貢獻建院85年來協(xié)和醫(yī)院為大量黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人提供了高水平醫(yī)療服務(wù).(鄧小平、李先念、楊尚昆等)

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第82頁版塊一:歷史風(fēng)采特點二:協(xié)和醫(yī)院為歷史做出貢獻1.建院85年來醫(yī)院為大量歷史名人,國際友人提供了醫(yī)療服務(wù).2.協(xié)和醫(yī)院病案室至今保留著孫中山、梁啟超、蔣介石、張學(xué)良、宋慶齡、宋美齡、宋藹齡、愛新覺羅·溥儀等歷史名人病案和大量著名國際友人病案,如埃德加·斯諾、安娜·路易斯等醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第83頁版塊一:歷史風(fēng)采特點三:協(xié)和醫(yī)院為醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻一些記載世界首例、中國首例、醫(yī)院首例疑難重癥病例及罕見病例病案至今保留完整醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第84頁版塊一:歷史風(fēng)采特點四:協(xié)和醫(yī)院“三寶”之一1.北京協(xié)和醫(yī)院自19建院85年來,病案室保留病歷已達240余萬冊!2.病案是寶貴醫(yī)療教學(xué)科研資料,是醫(yī)院管理與決議信息起源,是有效法律文書,是醫(yī)院一筆無價財富!3.“協(xié)和病案”是極具學(xué)術(shù)價值和歷史價值寶貴資料!醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第85頁版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點一:*入選者均為“醫(yī)學(xué)大家”-----我國醫(yī)學(xué)某學(xué)科創(chuàng)始人婦產(chǎn)科林巧稚、宋鴻釗、郎景和等,內(nèi)科張孝騫、朱貴卿、黃宛、方圻等,外科曾憲九、吳階平、黃國俊、朱予等,眼科張曉樓、勞遠秀、張承芬等,耳鼻喉科張慶松、王植中等,放射科胡懋華、張鐵梁等,病理科胡正詳?shù)裙?0余名.醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第86頁版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點三:再次驗證“病歷書寫”是醫(yī)生基本功病歷寫好,就一定會成為好醫(yī)生病歷寫不好,極難成為出眾醫(yī)生特點二:“醫(yī)學(xué)大家”做“小大夫”時作風(fēng)病史采集詳細醫(yī)療診治過程清楚清楚文字簡練、圖文并茂、構(gòu)圖準(zhǔn)確表達嚴謹求精科學(xué)作風(fēng)

醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第87頁版塊二:醫(yī)學(xué)大家風(fēng)范特點四:昭示了協(xié)和醫(yī)院成為我國近代醫(yī)學(xué)發(fā)源地主要原因1.一代宗師從年輕時即已具備嚴謹作風(fēng)2.一代宗師從年輕時即已具備科學(xué)態(tài)度3.一代宗師從年輕時即已具備貢獻精神4.一代宗師從年輕時即已具備仁慈愛心醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第88頁版塊三:優(yōu)異病歷及教授點評特點一:優(yōu)異病歷-----展示是協(xié)和醫(yī)院當(dāng)代年輕醫(yī)生基本功協(xié)和醫(yī)院當(dāng)代年輕醫(yī)生風(fēng)采看到協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)水平未來1.各科室組織(科主任負責(zé))遴選2.推薦病歷僅限1-2份(優(yōu)中選優(yōu))3.推薦病歷為本專業(yè)“優(yōu)異病歷”醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第89頁版塊三:優(yōu)異病歷及教授點評特點二:教授點評-----展示是協(xié)和醫(yī)院科主任、教授嚴謹科學(xué)態(tài)度協(xié)和醫(yī)院科主任、教授精湛學(xué)術(shù)水平展示了協(xié)和醫(yī)院“上下傳承”一代人風(fēng)采1.“點”出本例病歷書寫優(yōu)點2.“評”出為何是優(yōu)點和學(xué)術(shù)價值3.還指出一些不足之處醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第90頁版塊四:問題病歷展示*病歷首頁填寫:1.填寫不完全2.后面嚴重缺項*空白首頁按照“病歷評審標(biāo)準(zhǔn)”為-丙級病歷醫(yī)務(wù)處的管理職責(zé)概論第91頁版塊四:問題病歷展示*病程統(tǒng)計:1.病程統(tǒng)計或打印不清楚,或手寫字跡不工整,難以識別.2.拷貝錯誤: