淋病非淋尖銳濕疣

淋病非淋尖銳濕疣淋病非淋尖銳濕疣第1頁(yè)二、病因

淋球菌，又稱奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特點(diǎn)：

1、革蘭氏陰性雙球菌；

2、成雙排列：“”象兩瓣黃豆合在一起；

3、急性期多在多形核白細(xì)胞漿內(nèi)，慢性在白細(xì)胞外。淋病非淋尖銳濕疣第2頁(yè)4、不耐干，不耐熱，離體后不易生存。*在干燥環(huán)境中1~2h死亡，但在不完全干燥環(huán)境和膿液中能保持10h~數(shù)天。*55℃只存活5分鐘。5、對(duì)普通消毒劑很敏感。6、普通培養(yǎng)基不生長(zhǎng)，專用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基,CO2條件下，36℃，才能生長(zhǎng)。淋病非淋尖銳濕疣第3頁(yè)三、傳染路徑和發(fā)病機(jī)制

㈠傳染路徑：

1、直接傳染：性交

2、間接傳染

①被患者分泌物污染用具：如衣服、毛巾、盆、醫(yī)療器械。②產(chǎn)道感染：新生兒淋病非淋尖銳濕疣第4頁(yè)㈡發(fā)病機(jī)制：

人類是淋病唯一天然宿主。

淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宮頸）→借助其菌毛含粘附分子與上皮粘附，并被柱 狀上皮C吞飲→在細(xì)胞內(nèi)大量繁殖，細(xì)胞溶解破裂、破壞上皮→造成該處急性炎癥反應(yīng)，多核白細(xì)胞增多，→粘膜糜爛、脫落，形成經(jīng)典尿道膿性分泌物慢性：當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱 窩被阻塞,潛藏細(xì)菌成為慢性淋病主要病灶。淋病非淋尖銳濕疣第5頁(yè)四、臨床表現(xiàn)：

潛伏期：普通2~10天，平均3~5天。

隱性淋?。号R床上有5%~20%男性和60% 女性感染后可無顯著癥狀。依據(jù)感染人群生理特點(diǎn)、傳染路徑、受染部位不一樣：

男性淋病女性淋病兒童淋病播散性淋病淋病非淋尖銳濕疣第6頁(yè)㈠男性淋病：依據(jù)疾病過程：急性慢性

依據(jù)受染部位：尿道炎（主要表現(xiàn)）附睪炎、前列腺炎、精囊炎咽炎、直腸炎眼炎淋病非淋尖銳濕疣第7頁(yè)1、急性尿道炎：早期前尿道炎：

癥狀：尿道口、舟狀窩處輕癢、熱，尿痛。體征：尿道口輕度紅腫，2~3天加重，分泌物由稀薄變?yōu)辄S白或黃綠色膿液。晚期后尿道炎：2周后出現(xiàn)。

-主要是排尿刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛） 加重，甚至終末血尿。

-會(huì)陰部不適感或鈍痛和壓迫感。

淋病非淋尖銳濕疣第8頁(yè)2、附睪炎、前列腺炎、精囊炎

-附睪炎、精囊炎：腫痛

-前列腺炎：腰痛、會(huì)陰部墜脹感患者精神負(fù)擔(dān)很大，嚴(yán)重可引發(fā)神經(jīng)官能癥。淋病非淋尖銳濕疣第9頁(yè)3、淋菌性咽炎、直腸炎主要見于同性戀患者。4、成人淋菌性眼炎淋病非淋尖銳濕疣第10頁(yè)㈡、女性淋病

女性淋病特點(diǎn)是癥狀輕微，無癥狀性淋病高達(dá)60%以上。發(fā)病部位好發(fā)于：子宮頸，其次為尿道、前庭大腺 （泌尿生殖器下段）

還可涉及：子宮內(nèi)膜、附件（泌尿生殖器 上段）、盆腔腹膜、腹腔

淋病非淋尖銳濕疣第11頁(yè)1、泌尿生殖器下段淋?。?/p>

淋菌性宮頸炎（gonococcalcervicitis）白帶多，中、下腹痛。查體：宮頸紅腫，溢膿，觸痛。尿道炎：尿道刺痛、尿頻、尿急。前庭大腺炎：腺體紅腫，大陰唇后1/3處溢膿。淋病非淋尖銳濕疣第12頁(yè)2、生殖器上段淋病：

子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎甚至盆腔膿腫、腹膜炎等。

2）癥狀：①下腹痛及壓痛、膿性白帶多；②婦檢：附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。③全身感染中毒癥狀。慢性重復(fù)發(fā)作→輸卵管狹窄、粘連→不孕癥 或?qū)m外孕淋病非淋尖銳濕疣第13頁(yè)㈢兒童淋病1、幼女淋菌性外陰陰道炎：間接感染為主。(少數(shù)為性虐待而直接感染)

表現(xiàn)為急性尿道炎、陰道炎、女陰炎癥狀：①外陰紅腫；②黃綠色膿液；③尿急、尿頻、排尿疼痛。淋病非淋尖銳濕疣第14頁(yè)2、新生兒淋病：經(jīng)產(chǎn)道間接感染

1）淋菌性結(jié)膜炎

生后2~3天，眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫,有大量膿性分泌物稱“膿漏眼”。若延誤治療，可致角膜潰瘍→穿孔、失明。

2）其它感染：鼻咽部、生殖器、關(guān)節(jié)等部位感 染、菌血癥等。淋病非淋尖銳濕疣第15頁(yè)㈣播散性淋病disseminatedgonococcalinfection：

經(jīng)過血行播散到全身。潛伏期7~30天。

輕癥者：低熱，關(guān)節(jié)痛，無皮損。嚴(yán)重者：全身癥狀重，表現(xiàn)為淋菌性敗血癥、腦 膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等，出現(xiàn)關(guān)節(jié) 炎-皮炎綜合癥。。淋病非淋尖銳濕疣第16頁(yè)五、試驗(yàn)室診療：1、分泌物直接涂片G染色鏡檢：檢多形核白細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌。2、細(xì)菌培養(yǎng)：巧克力瓊脂培養(yǎng)基3、對(duì)培養(yǎng)陰性，但病史及體征懷疑淋菌感染者，也可應(yīng)用PCR檢測(cè)淋菌DNA或直接免疫 熒光檢驗(yàn)，以幫助診療。淋病非淋尖銳濕疣第17頁(yè)六、診療及判別診療接觸史及潛伏期臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)淋病非淋尖銳濕疣第18頁(yè)淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎判別表

淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴蟲性尿道炎 （CT或UU引發(fā)） 潛伏期 平均3~5天 1~3周 不定 不定 尿道刺激癥狀 多見 輕或無 無 無 全身癥狀 偶見 無 無 無 尿道分泌物 量多，膿性 少或無，稀薄 多，黃，粘稠 多，黃，稀薄 粘液 或乳酪樣 泡沫狀WBC內(nèi)G-雙球菌 + - - - 病原體培養(yǎng) 淋球菌 CT或UU 念珠菌 陰道毛滴蟲 淋病非淋尖銳濕疣第19頁(yè)七、治療標(biāo)準(zhǔn)：

及時(shí)、足量、徹底（夫妻雙方、性伴治療）

常見藥品：頭孢類大觀霉素

喹諾酮類四環(huán)素類(孕產(chǎn)婦及兒童禁用)

因?yàn)槲覈?guó)抗藥性淋球菌株感染已超出5%，所以，治療時(shí)青霉素已不再作為首選藥品。淋病非淋尖銳濕疣第20頁(yè)用藥方案淋菌性尿道炎：頭孢去松鈉0.25im.

大觀霉素4.0im.淋菌性眼炎：頭孢去松鈉0.25im.qd.×7

大觀霉素4.0im.qd.×7其它非尿道局部感染：×10播散性淋?。骸?~4w淋病非淋尖銳濕疣第21頁(yè)八、淋病治愈標(biāo)準(zhǔn)：

1.

癥狀、體征全部消失；

2.在治療結(jié)束后4~7天，男性前列腺按摩取材，女性宮頸和尿道取材作涂片和培養(yǎng)均陰性。淋病非淋尖銳濕疣第22頁(yè)非淋菌性尿道炎

Nongonococcalurethritis,NGU

一、定義：非淋菌性尿道炎是指主要經(jīng)過性接觸傳染一個(gè)臨床上有尿道炎表現(xiàn)，由淋菌以外其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引發(fā)尿道炎。淋病非淋尖銳濕疣第23頁(yè)二、病因

1、衣原體

Chlamydiatrachomatis,CT

廣泛寄生于人類、哺乳動(dòng)物及鳥類，僅少數(shù)致病。40%~50%NGU由此引發(fā)。

特點(diǎn)①大小介于細(xì)菌與病毒之間，有胞壁；②細(xì)胞內(nèi)寄生微生物衣原體不耐熱，50℃30分鐘即可將其殺死。③在室溫中快速喪失傳染性。淋病非淋尖銳濕疣第24頁(yè)2.尿素分解支原體

UreaplasmaUrealyticum,UU30%NGU由此引發(fā)。特點(diǎn)①為極微?。?00nm）球桿狀原核生物；②含有分解尿素為氨功效；③在細(xì)胞外能獨(dú)立生活；④常寄生于人尿道上皮；⑤對(duì)熱抵抗力弱，45℃15分鐘即可被殺死。淋病非淋尖銳濕疣第25頁(yè)3.其它病原體：滴蟲念珠菌皰疹病毒大腸桿菌等三、臨床表現(xiàn)1、潛伏期：7~21天2、癥狀及體征：淋病非淋尖銳濕疣第26頁(yè)男性：癥狀：尿道內(nèi)刺痛， 燒灼感和排尿 疼痛。體征：

-尿道口輕度紅腫；

-少許稀薄漿液或膿性分泌物，或僅晨起尿道口有痂膜封口。

合并癥：附睪炎（單側(cè)性）、前列腺炎。淋病非淋尖銳濕疣第27頁(yè)女性：主要感染部位是子宮頸。宮頸炎：癥狀：不顯著。體征：白帶多，為粘液膿性；宮頸水腫或糜爛。

合并癥：合并急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎，造成不育癥和宮外孕。淋病非淋尖銳濕疣第28頁(yè)四、診療：

1、有不潔性接觸史；

2、尿道炎癥狀較輕；

3、分泌物檢驗(yàn)找不到淋球菌，鏡下

WBC＞5個(gè)/HP（女性＞10個(gè)/HP），能夠初步診療。

4、有條件者：做衣原體和支原體培養(yǎng)。淋病非淋尖銳濕疣第29頁(yè)淋菌性尿道炎與非淋菌性尿道炎判別表

淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴蟲性尿道炎

（CT或UU引發(fā)）

潛伏期 平均3~5天 1~3周 不定 不定 尿道刺激癥狀 多見 輕或無 無 無 全身癥狀 偶見 無 無 無 尿道分泌物 量多，膿性 少或無，稀薄 多，黃，粘稠 多，黃，稀薄 粘液 或乳酪樣 泡沫狀WBC內(nèi)G-雙球菌 + - - - 病原體培養(yǎng) 淋球菌 CT或UU

念珠菌 陰道毛滴蟲 淋病非淋尖銳濕疣第30頁(yè)五、治療：普通首選對(duì)衣原體、支原體都有效藥品。1、強(qiáng)力霉素0.1B.i.d×7~14天阿奇霉素1g單劑量口服紅霉素0.5q.i.d×7~14天四環(huán)素0.5q.i.d×7~14天氟哌酸0.2B.i.d×7~14天美滿霉素0.1B.i.d×7~14天2、以上藥品中孕婦、兒童只能用紅霉素。淋病非淋尖銳濕疣第31頁(yè)六、愈合及預(yù)后男性癥狀及體征消失，尿沉渣無白細(xì)胞。女性癥狀及體征消失。淋病非淋尖銳濕疣第32頁(yè)尖銳濕疣

condylomaacuminatum一、概述：亦稱性病疣或生殖器疣（genitalwart）。是由人乳頭瘤病毒引發(fā)一個(gè)病毒性疾病,表現(xiàn)為皮膚粘膜良性贅生物。與生殖器癌發(fā)生有親密關(guān)系。淋病非淋尖銳濕疣第33頁(yè)二、病因：

病原：人乳頭瘤病毒humanpapillomavirus （DNA病毒）

-主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主。

-組織培養(yǎng)還未成功。

感染路徑：主要經(jīng)過性接觸而傳輸，少數(shù)為間接傳染（衣、物、用具等）。淋病非淋尖銳濕疣第34頁(yè)三、臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：

1~8個(gè)月，平均3個(gè)月

2、好發(fā)部位：接觸、潮濕部位男性:冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶、尿道口、 陰莖及肛門。女性:大小陰唇、陰道口周、宮頸、尿道口及肛周等。其它部位：乳房下方、腋窩、臍窩、趾間、 口腔等。淋病非淋尖銳濕疣第35頁(yè)3、皮疹特點(diǎn)：

淡紅色、微小而柔軟丘疹

逐步增大融合

菜花狀、乳頭狀、雞冠狀、蕈狀，觸易出血。有融合成大團(tuán)塊、易發(fā)生糜爛、滲液，帶有惡臭。淋病非淋尖銳濕疣第36頁(yè)