文檔麻醉發(fā)展史

麻醉術(shù)的發(fā)展史

任何高水平的外科手術(shù)，離不開麻醉，沒有病人的無痛，安靜狀態(tài)。任何手術(shù)都是一句空話。麻醉（anesthesia,narcosis)的原意是用藥物或其他方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達(dá)無痛的目的；我國很早以前就有關(guān)于手術(shù)麻醉的傳說和記載，例如“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，就反映了我國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止疼的良藥?！读凶印珕柶泛汀妒酚洝け怡o列傳》就有春秋戰(zhàn)國時代著名醫(yī)學(xué)家進(jìn)行外科手術(shù)的記載。公元2世紀(jì)，我國偉大的醫(yī)學(xué)家華佗發(fā)明了“麻沸散”，據(jù)《后漢書·華佗列傳》、《三國志·華佗列傳》中記載：“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩?，即醉無所覺，因剮破腹背．抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既而縫合，敷以神膏，四、五日創(chuàng)（瘡）愈，一月之間皆平復(fù)”。說明在1700多年前，華佗就已經(jīng)使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)。

麻醉學(xué)(anesthesiology)也就是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。隨著外科手術(shù)及麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不局限于手術(shù)室，因而麻醉和麻醉學(xué)的概念有了更廣的含義。它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與治療，以維護(hù)病人生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過手術(shù)提供保障。此外，還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等，成為一門研究麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，它既包含有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科中有關(guān)麻醉的基礎(chǔ)理論，又需要廣泛的臨床知識和熟練的技術(shù)操作。

自古以來，人類便試圖尋找手術(shù)無痛的方法，但所采用的措施，不是效果不可靠，就是危險太大例如采用冰凍患部或患肢的方法，效果并不好。也有用壓迫神經(jīng)、血管以達(dá)到局部感覺喪失，或者用放血的方法使病人昏迷，然后進(jìn)行手術(shù)，這些手段均不安全。在古代的印度、巴比倫、希臘等國，曾經(jīng)采用大麻、曼陀羅、阿片酒等鎮(zhèn)痛，在這些藥物的作用下，有時可引起長時間的睡眠或昏迷，然后施行手術(shù)。由于這些藥物達(dá)到昏迷的程度多已逾量中毒，因此也不符合現(xiàn)代麻醉的要求。直到18世紀(jì)中葉，1772年P(guān)ristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣），1884年Wells用于牙科手術(shù)。1818年Faraday發(fā)現(xiàn)乙醚，1846年鄉(xiāng)村醫(yī)生Long施行乙醚麻醉成功，但當(dāng)時未為世界所知。同年10月16日Morton施行乙醚麻醉當(dāng)眾示范成功。乙醚麻醉的成功，可視為近代麻醉學(xué)的開端。1847年Simpson第一次使用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛成功。以后相繼有許多吸入麻醉藥出現(xiàn)，如氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯等。20世紀(jì)50年代以后有氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚等出現(xiàn)，加之此后出現(xiàn)的羥丁酸鈉、氯胺酮、依托咪酯、安泰酮、異丙酚等靜脈麻醉藥，據(jù)知現(xiàn)有麻醉藥物達(dá)數(shù)百種之多，極大豐富了全身麻醉的用藥內(nèi)容。步改善。全身麻醉方面，從使用簡單的乙醚罐(flagg)或來回緊閉式吸入麻醉裝置，逐步采用國產(chǎn)的吸入麻醉機施行循環(huán)緊閉式吸入麻醉。以后又有輕便空氣麻醉機提供臨床應(yīng)用。在椎管內(nèi)麻醉方面，在單次及連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉及單次硬膜外阻滯的基礎(chǔ)上，開展應(yīng)用導(dǎo)管法連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，其他如頸叢、臂叢、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)阻滯方法亦在臨床逐步開展應(yīng)用。在麻醉藥物方面，全身麻醉藥物除乙醚外，逐步增加了硫噴妥鈉、氧化亞氮、氯胺酮等；肌松藥有筒箭毒堿、琥珀膽堿等；局部麻醉藥有普魯卡因、丁卡因、地布卡因、利多卡因等相繼用于臨床。值得提出的是，根據(jù)我國國情，靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉，得到了大力開展和推廣。連續(xù)30余年來，靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉一度成為我國最常用的麻醉方法。隨著心血管、顱腦、整形、五官等外科手術(shù)的發(fā)展，低溫、控制性低血壓，“人工冬眠”和強化麻醉、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等亦在臨床開展應(yīng)用。50年代后期至60年代，我國麻醉工作者根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針刺鎮(zhèn)痛原理，研究針刺麻醉；70年代初研究中藥洋金花（曼陀羅花）、鬧羊花等與丙嗦類藥復(fù)合的中藥麻醉，通過臨床應(yīng)用有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但是這些方法尚達(dá)不到現(xiàn)代麻醉的要求，有待繼續(xù)研究提高麻醉效果，但是針麻研究促進(jìn)了我國疼痛生理的研究．取得了較多的研究成果。70年代后期．隨著我國的改革開放，國外許多新的麻醉藥品和精密的麻醉設(shè)備，相繼引進(jìn)我國，如安氟醚、異氟醚、七氟醚；泮庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨等麻醉藥與輔助藥；配備精密流量計和揮發(fā)器以及監(jiān)測報警裝置的現(xiàn)代麻醉機和呼吸機；具有多方面監(jiān)測功能的呼吸、循環(huán)、體溫、肌松等生理監(jiān)測儀等應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步為提高我國麻醉水平、促進(jìn)麻醉學(xué)科的現(xiàn)代化，邁出了新的步伐。在臨床麻醉工作發(fā)展的同時，從50年代開始我國麻醉工作者開始參與手術(shù)、急癥室以及臨床各科室心搏、呼吸驟停病人的復(fù)蘇急救工作，率先施行胸外心臟按壓和頭部降溫等心肺腦復(fù)蘇措施，積累了豐富的經(jīng)驗，成功地?fù)尵攘嗽S多心搏驟停腦缺氧超過臨界時限的病例。從50年代末國內(nèi)有的醫(yī)院建立麻醉恢復(fù)室，80年代加強監(jiān)測治療病室(ICU)在國內(nèi)大醫(yī)院普遍開展，集中訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，采用先進(jìn)的監(jiān)側(cè)儀器和技術(shù)，對重大手術(shù)及危重病人的救治充分發(fā)揮了作用。70年代我國疼痛治療工作有了新進(jìn)展，在臨床以神經(jīng)阻滯為主，許多醫(yī)院開設(shè)了疼痛治療門診和病室，對某些疼痛的機理開展研究。麻醉科室的創(chuàng)建和健全，不斷開展應(yīng)用新的麻醉藥物和方法，逐步擴(kuò)大工作范圍，使我國麻醉學(xué)科得到了快速的發(fā)展。

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