慢性扁桃體炎病人的護(hù)理

慢性扁桃體炎病人的護(hù)理第一頁，共20頁。病理類型增生型纖維型隱窩型炎癥反復(fù)刺激致淋巴組織與結(jié)締組織增生，腺體肥大，突出于腭弓之外。多見于兒童。淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織廣泛取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體組織粘連。病灶感染多為此型。腺體隱窩內(nèi)可見大量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內(nèi)容物排出受阻，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。第二頁，共20頁。三、護(hù)理評估健康史身體癥狀輔助檢查心理-社會狀況第三頁，共20頁。（一）健康史評估病人發(fā)病前有無急性扁桃體炎上呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作史風(fēng)濕熱急性腎炎第四頁，共20頁。（二）身體狀況-癥狀咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感及刺激性咳嗽小兒睡眠時(shí)出現(xiàn)打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等第五頁，共20頁。（二）身體狀況-癥狀

當(dāng)隱窩內(nèi)膿栓被咽下時(shí)，可刺激胃腸道，或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素等被機(jī)體吸收導(dǎo)致全身反應(yīng)，可出現(xiàn)消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。第六頁，共20頁。（二）身體狀況-體征扁桃體和腭舌弓呈暗紅色充血、扁桃體表面瘢痕收縮，凹凸不平，隱窩口常有碎屑或膿性物質(zhì)，擠壓腭舌弓時(shí)，隱窩口可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕，常與周圍組織粘連。兒童、青少年扁桃體多肥大。第七頁，共20頁。（三）輔助檢查血沉抗鏈球菌溶血素“o”血清黏蛋白心電圖等有助于并發(fā)癥的診斷第八頁，共20頁。（四）心理-社會狀況緊張、恐懼等心理狀態(tài)第九頁，共20頁。四、治療要點(diǎn)1.非手術(shù)療法除抗菌藥物外，還應(yīng)結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性治療。2.手術(shù)療法第十頁，共20頁。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇。第十一頁，共20頁。五、常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.急性疼痛與慢性扁桃體炎急性發(fā)作或手術(shù)引起的機(jī)械損傷有關(guān)2.焦慮與慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或擔(dān)心并發(fā)癥或手術(shù)等有關(guān)3.知識缺乏：缺乏有關(guān)的治療和自我保健知識4.潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血、風(fēng)濕熱、急性腎炎等有關(guān)第十二頁，共20頁。六、護(hù)理目標(biāo)疼痛消失焦慮減輕或消失了解疾病相關(guān)知識及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、并及時(shí)處理第十三頁，共20頁。七、護(hù)理措施1.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的療效及副作用。2.密切觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁，共20頁。3.手術(shù)前護(hù)理措施（1）向病人說明手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，以減輕病人緊張心理，爭取配合。（2）注意患者有無急性炎癥、凝血機(jī)制障礙，有無手術(shù)禁忌癥。第十五頁，共20頁。（3）保持口腔清潔：術(shù)前3天開始含漱液漱口，每天4－6次。病灶性扁桃體炎患術(shù)前給予抗生素治療。（4）術(shù)日晨禁食，遵醫(yī)囑使用術(shù)前藥，如蛇毒血凝酶、阿托品等。第十六頁，共20頁。（1）防止出血全麻病人取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)稍低，清醒后及局麻患者半坐位，兒童側(cè)臥位。手術(shù)當(dāng)日盡量少說話，避免咳嗽，輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下。第十七頁，共20頁。（1）防止出血觀察生命體征和分泌物的顏色、量。勿食辛辣、生硬和過熱食物，漱口時(shí)沖洗力度不可過大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。第十八頁，共20頁。（2）減輕疼痛頸部放置冰袋冷敷，局