高溫綜合征中暑

高溫綜合征中暑第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四中暑(高溫綜合癥)的概念高溫綜合征是在高溫環(huán)境下或由于體液過度喪失或由于散熱機(jī)制衰竭出現(xiàn)高熱，所發(fā)生的一系列熱損傷疾病。

當(dāng)體溫高于41℃時(shí)，酶發(fā)生變性，線粒體功能障礙，細(xì)胞膜不穩(wěn)定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時(shí)常并發(fā)多器官功能障礙。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病因

在高溫輻射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)中易發(fā)生。1.個(gè)體因素：氣候適應(yīng)性差、脫水、訓(xùn)練不當(dāng)、感染發(fā)熱、疲勞、肥胖、老年、衣著過多2.環(huán)境因素：高溫天氣、濕度高、通風(fēng)不良3.身體條件：酒精中毒甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、精神病、COPD、低鉀血癥4.藥物：安非他明、抗膽堿能藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、巴比妥類、抗帕金森藥、β腎上腺素能受體、利尿劑、乙醇、吩噻嗪類第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制

第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)人體各系統(tǒng)的影響

當(dāng)外界溫度等于或超過人體皮膚溫度時(shí)，就不能借助幅射、傳導(dǎo)和對(duì)流散熱，而只能通過皮膚出汗和肺泡表面的蒸發(fā)加強(qiáng)散熱。外界高溫、高濕度，環(huán)境封閉不利于蒸發(fā)散熱時(shí)，人體散熱受阻，體內(nèi)產(chǎn)熱大于散熱，就會(huì)出現(xiàn)熱蓄積，體溫在短時(shí)間內(nèi)會(huì)突然增高，甚至達(dá)40度以上。體內(nèi)熱蓄積達(dá)到一定限度時(shí)，汗腺功能發(fā)生障礙，出汗減少，而加重高熱。高熱對(duì)人體各系統(tǒng)的影響是:

第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響人體高熱，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫調(diào)節(jié)中樞的產(chǎn)熱和散熱中樞功能失調(diào)。人對(duì)外界的反應(yīng)遲鈍，精力不集中，肌力和動(dòng)作的協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性及反應(yīng)性均下降，可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安甚至神志不清。如果熱源強(qiáng)幅射或烈日長(zhǎng)時(shí)間作用于人的頭部，可引起腦組織充血、水腫，導(dǎo)致頭痛、眩暈、煩躁、嗜睡、譫妄甚至昏迷。第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響在高溫環(huán)境里，皮膚血管擴(kuò)張，末梢血量增多，加快散熱。心臟代償性地加快心率，增加心排血量。由于持續(xù)高溫，人體大量出汗，體液丟失過多，血液濃縮，血液粘稠度增高，血容量減少，心臟負(fù)荷過重，最終導(dǎo)致心排血量減少，輸送到皮膚的血流量減少，散熱減少，進(jìn)一步熱蓄積，體溫驟升，出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)的熱射病。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)消化系統(tǒng)的影響由于皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分布，胃腸道血流量相對(duì)減少，胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃液分泌減少，消化功能減弱，食欲不振。由于高溫口渴，大量飲水和出汗，稀釋胃液，鈉離子和氯離子丟失，胃酸濃度下降，導(dǎo)致胃腸功能的進(jìn)一步失常。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響高溫環(huán)境下大量出汗，水分丟失，循環(huán)血量減少，心排血量減少，腎血流量也相對(duì)減少，腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮。如果血容量得不到及時(shí)補(bǔ)充，則導(dǎo)致腎功能障礙，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、管型和紅細(xì)胞。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

水、電解質(zhì)平衡失常

高熱時(shí)，出汗可丟失大量水分和電解質(zhì)，如不及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，就會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥、低鈣血癥。表現(xiàn)為疲乏無力或四肢肌肉、腹肌陣發(fā)性痙攣，為熱痙攣。丟失水分可引起循環(huán)障礙，為熱衰竭。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

其他影響體內(nèi)熱蓄積還可引起肝臟和骨骼肌損害。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LD)等活性增高，甲狀腺激素分泌減少，血糖降低。超高熱時(shí)，體溫超過42度，可引起機(jī)體蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞死亡。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四熱痙攣在高溫環(huán)境中，由于大量出汗散熱，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。熱衰竭運(yùn)動(dòng)員中最常見的熱損傷表現(xiàn)。可以熱痙攣為前驅(qū)表現(xiàn)，是由于嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，以及周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)容量不足而發(fā)生低容量性休克。年輕人中常發(fā)生在在高熱、潮濕環(huán)境中劇烈運(yùn)動(dòng)之后；老年人中，通常與對(duì)炎熱的心血管應(yīng)答的不足和正常的代償機(jī)制的破壞有關(guān)。熱射病體溫調(diào)節(jié)機(jī)制突然破壞，以致散熱受阻而表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，少汗，體溫≥41℃，以及嚴(yán)重的生理和生化異常。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四熱衰竭臨床表現(xiàn)

先兆中暑輕癥中暑日射病熱射病熱痙攣重癥中暑第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)--先兆中暑典型的臨床表現(xiàn)為在高溫環(huán)境中大量出汗、口渴、頭昏、頭暈、疲乏無力、胸悶、煩躁、心悸、惡心、注意力不集中、動(dòng)作遲緩、體溫輕度升高。臨床表現(xiàn)--輕癥中暑除先兆中暑癥狀外，還可表現(xiàn)為面色潮紅、皮膚灼熱、體溫上繁榮昌盛到38℃以上、大量出汗、脈搏快而細(xì)弱，或出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的早期癥狀。

第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)熱痙攣常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)結(jié)束后數(shù)小時(shí)。起病突然，常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛，疼痛類似于急腹癥。患者常訴惡心、嘔吐和乏力。生命體征一般平穩(wěn)，皮膚可表現(xiàn)為干熱或濕冷，依據(jù)環(huán)境濕度而定。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)熱衰竭

常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱?；颊吒衅７Α⒕氲?、焦慮、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；進(jìn)一步發(fā)展可致循環(huán)衰竭，皮膚蒼白、冷汗淋漓、大量出汗，脈搏細(xì)弱、血壓偏低，神志改變或休克樣神志不清。進(jìn)行性疲乏加重需警惕熱衰竭發(fā)生。熱昏厥時(shí)熱衰竭中較輕的表現(xiàn)，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下站立，血液流向下肢擴(kuò)張的血管所致。體溫升高可不明顯。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)熱射病

典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。患者皮膚干燥、潮紅、出汗少。脈率明顯加快可達(dá)160-180次/分，呼吸加速，血壓很少變換?；颊呱裰静磺寤蝮@厥，體溫可高達(dá)40-41℃，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。太陽輻射引起的熱射病稱日射病。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)惡性高溫綜合征高代謝疾病綜合征，有化學(xué)物（如氮琥珀膽堿，普魯卡因等）或應(yīng)激引起，表現(xiàn)為體溫突然升高，肌肉劇烈收縮，代謝性和呼吸性酸中毒，急性心律失常，通常在誘導(dǎo)麻醉時(shí)發(fā)生第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查尿常規(guī)檢查心電圖檢查第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查--血液檢查

熱痙攣低鈉、低氯血癥，尿肌酸增高。熱衰竭低鈉、低氯表現(xiàn)

熱射病高鉀、高鈣、血液濃縮，WBC總數(shù)增多，血小板減少，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，代謝性酸中毒，β－EP升高。心電圖可有各種心律失常，ST段壓低，T波改變。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四診斷高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動(dòng)和生活時(shí)出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后方可診斷。熱射?。汉湍X炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾。

熱衰竭：應(yīng)與消化道出血、宮外孕、低血糖。

熱痙攣伴腹痛：應(yīng)與各種急腹癥鑒別。熱射病和熱衰竭需鑒別發(fā)病機(jī)制和治療大相徑庭。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急救處理治療的首要目標(biāo)是快速降溫。初始治療的三個(gè)步驟包括：離開炎熱環(huán)境、抑制產(chǎn)熱和積極降溫。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急救處理先兆或輕癥中暑病人1.迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥2.口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜滴生理鹽水、葡萄糖液和Kcl。一般經(jīng)治療數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，但患者往往需休息1-3天才能重返高溫下體力勞動(dòng)。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急救處理

重癥中暑患者(死亡率達(dá)5%～30%)

(1)物理降溫：將病人至于空調(diào)室內(nèi)，全身敷以冷水浸濕的大毛巾，不斷撒冰水、放冰塊，用毛巾摩擦以助皮膚血管擴(kuò)張，配合電風(fēng)扇吹風(fēng)。當(dāng)肛溫(最好用肛表測(cè)直腸溫度)降至38-38.5℃時(shí)，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再次上升，繼續(xù)采取降溫措施。

熱射病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高，幸存者可能留下永久腦損害，故需積極搶救。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四急救處理

(2)藥物降溫：1.氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，靜滴1－2h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。2.地塞米松10mg靜脈注射，根據(jù)病情半小時(shí)后可重復(fù)一次，無合并潰瘍和嚴(yán)重感染時(shí)可用。3.納洛酮治療：納洛酮0.4-1.2mg靜脈注射，60－90’重復(fù)。

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)癥治療：①保持呼吸道通暢，給氧。

②糾正水、電紊亂和酸中毒。

③心衰時(shí)用洋地黃制劑。

④腦水腫：甘露醇脫水。

⑤急性腎衰：血透。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四病例分析民工，于半小時(shí)前戶外作業(yè)時(shí)突感頭暈，遂暈倒在地,呼之不應(yīng),無抽搐及惡心嘔吐,有小便失禁。查體：T39.2,R20次/分，全身大汗，半小時(shí)內(nèi)深昏迷，雙瞳孔６.０mm，對(duì)光反應(yīng)消失。血糖：７.３mmol/l氧分壓：６５MMHG，二氧化碳分壓：３６MMHG

第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四１、民工，于半小時(shí)前戶外作業(yè)時(shí)突感頭暈－－戶外作業(yè)史２、突感頭暈,遂暈倒在地,呼之不應(yīng),無抽搐及惡心嘔吐,有小便失禁——提示腦功能障礙，是腦部原發(fā)病變？抑或其他疾病致腦損害？３、T39.2,R20bpm——提示患者體溫調(diào)節(jié)功能的失調(diào)，是中樞性？突發(fā)的腦血管意外即刻致中樞性高熱可能性不大，考慮應(yīng)是非中樞性發(fā)熱可能性大。４、全身大汗——提示患者交感的強(qiáng)烈興奮狀態(tài)，什么原因致交感亢進(jìn)、出現(xiàn)高代謝狀態(tài)？腦血管意外此癥候群少見。５、半小時(shí)內(nèi)深昏迷，雙瞳孔６.０mm，對(duì)光反應(yīng)消失——假如是腦血意