湖北腦癱康復(fù)-知識(shí)普及-中殘聯(lián)定點(diǎn)武漢禧樂

湖北腦癱康復(fù)-知識(shí)普及-中殘聯(lián)定點(diǎn)武漢禧樂第一頁，共26頁。兒童腦癱第二頁，共26頁。一、腦癱的定義腦性癱瘓(cerebralpalsy，cp)簡稱腦癱。是小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。常合并不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為及感知覺障礙及其他異常等等。第三頁，共26頁。導(dǎo)致腦癱的病因多樣，主要為：1、缺氧窒息2、腦部受傷3、早產(chǎn)或胎兒發(fā)育不良4、遺傳或新生兒疾病5、孕婦原因（腹部外傷、流產(chǎn)、產(chǎn)前出血、妊娠毒血癥等）二、腦癱的病因第四頁，共26頁。三、腦癱的臨床分型痙攣型病變主要在錐體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高、肢體活動(dòng)受限、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。手足徐動(dòng)型病變主要在基底核部位，主要表現(xiàn)是在肌張力增高的基礎(chǔ)上四肢和頭部出現(xiàn)不自主的無意識(shí)動(dòng)作，一般上肢重于下肢。主動(dòng)用力和緊張時(shí)癥狀加重。共濟(jì)失調(diào)型病變主要在小腦，以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動(dòng)作為特征。第五頁，共26頁。痙攣型第六頁，共26頁。手足徐動(dòng)型第七頁，共26頁。共濟(jì)失調(diào)型第八頁，共26頁。四、腦癱的早期診斷下列癥狀有助于腦癱的早期診斷1、小兒出生后少哭、少動(dòng)、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫?、易激惹、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)。2、出生后哺乳困難，如吸吮無力、吞咽不適、口腔閉合不佳。3、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不對稱。4、經(jīng)常出現(xiàn)肌張力異常、姿勢和動(dòng)作異常。5、發(fā)育遲滯。第九頁，共26頁。五、腦癱的康復(fù)治療（一）、康復(fù)的目的和原則

1、早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療。

2、康復(fù)訓(xùn)練要長期堅(jiān)持。

3、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個(gè)體化，綜合手段，全面康復(fù)。

4、康復(fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。

5、康復(fù)訓(xùn)練患兒與培訓(xùn)家長相結(jié)合。第十頁，共26頁。（二）腦癱兒童康復(fù)階段的劃分1、嬰兒初期：為出生后6個(gè)月以前，癥狀還未完全出現(xiàn)時(shí)的訓(xùn)練。2、嬰兒后期至幼兒期：為6個(gè)月至3歲的患兒，癥狀已明顯，但尚無攣縮畸形的訓(xùn)練。3、學(xué)齡前期：癥狀已明確，可能有固定的攣縮畸形。4、學(xué)齡期：年齡在6歲以上的患兒，需進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，接受教育培訓(xùn)，提高生活質(zhì)量，爭取生活自理或部分自理。第十一頁，共26頁。（三）、腦癱康復(fù)治療具體方法1、運(yùn)動(dòng)療法PT運(yùn)動(dòng)療法即應(yīng)用徒手或借助器械，改善運(yùn)動(dòng)障礙、矯正異常姿勢。腦癱康復(fù)常用的方法除傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，例如增強(qiáng)肌力、維持ROM、按摩、步行訓(xùn)練外，常用的神經(jīng)生理療法有bobath法、Rood法、Vojta法等。第十二頁，共26頁。作業(yè)療法是為改善患者的功能，以恢復(fù)其獨(dú)立生活的能力。有針對性地從日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中，選擇一些作業(yè)項(xiàng)目，對患兒進(jìn)行訓(xùn)練的方法。例如：進(jìn)食訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練等等。2、作業(yè)療法OT第十三頁，共26頁。3、語言障礙治療ST語言治療目的是提供語言刺激，激發(fā)患兒對語言運(yùn)動(dòng)的興趣，協(xié)助患兒建立、提高交往技能，以應(yīng)付日常生活及學(xué)習(xí)上的需要。第十四頁，共26頁。4、物理療法應(yīng)用各種物理因素作用于人體，以防治疾病的方法，稱為物理療法。常用有電療法、磁療法、光療法等。第十五頁，共26頁。5、其他療法包括：矯形器、拐杖、輪椅等助行器的應(yīng)用；手術(shù)及藥物治療法等。第十六頁，共26頁。（四）各型腦癱的訓(xùn)練要點(diǎn)1、痙攣型：降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮；維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利用RIP（reflexinhibitingposture）抑制異常反射姿勢，促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)；提高平衡能力，誘發(fā)隨意性的、分離運(yùn)動(dòng)。2、手足徐動(dòng)型：利用RIP來抑制異常的肌緊張和非對稱性姿勢；通過擠壓、負(fù)重、抵抗等方法來提高肌肉的收縮能力；進(jìn)行姿勢控制訓(xùn)練；給予適當(dāng)刺激，進(jìn)行感覺的強(qiáng)化進(jìn)而提高平衡能力。3、共濟(jì)失調(diào)型：提高肌肉的張力和肌肉的同時(shí)性收縮，進(jìn)行姿勢訓(xùn)練；反復(fù)進(jìn)行感覺訓(xùn)練及距離測定能力的訓(xùn)練；提高平衡能力。第十七頁，共26頁。六、腦癱的家庭康復(fù)護(hù)理（一）、腦癱家庭康復(fù)護(hù)理的目的及意義1、根據(jù)的治療師指導(dǎo)，進(jìn)行不同程度康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。2、創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患兒的全身心發(fā)育，提高療效。3、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力。4、糾正患兒的異常姿勢，從而減少肌肉的緊張程度。

第十八頁，共26頁。（二）、腦癱家庭康復(fù)護(hù)理的具體方法1、患兒在抱姿方面的護(hù)理

患兒面向家長，把患兒的雙腿先分開再彎起來，雙手分開，頭略下垂或枕在護(hù)理者肩上，亦可讓患兒的雙手伸過護(hù)理者肩膀圍住頸部，如果患兒身體較重，可將患兒移向髖骨一側(cè)，這種位置不僅省力而且可以糾正患兒的雙腿僵直，并強(qiáng)化患兒對頭部的控制能力。第十九頁，共26頁。2、患兒在睡姿方面的護(hù)理患兒不宜長期仰臥，因長期仰臥會(huì)導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)不對稱，加重肌肉痙攣。側(cè)臥位不僅有利于痙攣的肌肉張力得到改善，亦有利于動(dòng)作對稱，但雙腿之間要夾一小軟枕頭，以免雙下肢過緊引起內(nèi)收肌張力過高。第二十頁，共26頁。3、患兒在更衣方面的護(hù)理穿脫衣應(yīng)選擇穿脫方便的衣服，動(dòng)作要輕柔。常用俯臥位和仰臥位，如果體位不當(dāng)，會(huì)加劇全身僵直反應(yīng)?；純貉雠P在床上，或趴在家長腿上，患兒雙腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，家長用手抓住位于患側(cè)的肘關(guān)節(jié)附近部位，慢慢把患兒手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患兒手臂上，然后穿健側(cè)。穿脫褲子時(shí)，患兒雙腿應(yīng)屈曲，腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿完一側(cè)，再穿另一側(cè)。盡量使患兒姿勢保持左右對稱，避免強(qiáng)拉硬拽。第二十一頁，共26頁。4、患兒在如廁方面的護(hù)理

大小便要定期、有規(guī)律，家長應(yīng)對患兒進(jìn)行監(jiān)督，選擇合適的馬桶和患兒大小便姿勢。較小患兒可放在護(hù)理者膝上，一方面可支持背部并稍向前傾，腿彎曲、分開；稍大患兒，選擇合適的馬桶，置于木箱中，前面放一橫木以便于患兒扶持，或?qū)宓实怪茫瑢⒈闩璺庞谄渲?。第二十二頁，?6頁。（三）、腦癱患兒家庭康復(fù)的重要性

有很多患兒在康復(fù)中心的治療很有效，可是回家后癥狀又加重了，從而導(dǎo)致了孩子的病情反復(fù)無常。這一方面是因?yàn)榧议L對家庭康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，覺得治療孩子主要靠康復(fù)中心的治療師；還有的是因?yàn)榧议L不了解家庭康復(fù)訓(xùn)練該怎么進(jìn)行，或者是一知半解，糊里糊涂的。

第二十三頁，共26頁。而在患兒康復(fù)的過程中，家人才是唯一的后盾，患兒不能一直在醫(yī)