靜脈輸液治療護(hù)理新進(jìn)展詳解演示文稿

靜脈輸液治療護(hù)理新進(jìn)展詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)（優(yōu)選）靜脈輸液治療護(hù)理新進(jìn)展目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解靜脈輸液穿刺工具的變化2.掌握靜脈輸液操作實(shí)踐研究的現(xiàn)狀3.掌握靜脈輸液污染的預(yù)防4.熟悉輸液并發(fā)癥的預(yù)防目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗(yàn)1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護(hù)士

目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品可收縮針頭的注射器帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)

當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨(dú)特的設(shè)計(jì)可防止血液回流到留置針內(nèi)。目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點(diǎn)無針注射器目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC留置

目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)五、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點(diǎn)10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號大角度進(jìn)針（60°左右）目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定藥物：利多卡因、腎上腺素嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖兒童給予心理護(hù)理目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)七、穿刺進(jìn)針角度與方法的研究逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，護(hù)士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀40°～60°進(jìn)針角度大、壓強(qiáng)大、速度快，表皮受損范圍小直接刺入血管的進(jìn)針方法盡量減少針頭進(jìn)入血管的長度目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機(jī)輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)九、輸液后拔針方法的研究拔針方法壓迫進(jìn)針點(diǎn)稍上方針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針繃緊皮膚拔針防止拔針后出血大魚際按壓法平臥屈肘舉手法目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒輸液污染分為內(nèi)源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運(yùn)中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進(jìn)展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)何謂微粒？

靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入體內(nèi)，對機(jī)體造成嚴(yán)重危害的過程。目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)靜脈滴注藥物微粒種類

橡膠微粒化學(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應(yīng)

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)輸液劑生產(chǎn)過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準(zhǔn)備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。

目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)從全開放的玻璃瓶--全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜脈輸液容器的演變EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于二十點(diǎn)操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

＜

頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于二十