急性中毒診斷思維和治療進(jìn)展oweroinre

急性中毒的診斷思維與救治進(jìn)展云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科云南省中毒臨床救治基地 楊亞非2010.6.中毒概況我國是農(nóng)藥生產(chǎn)和使用大國，每年大約有24萬噸農(nóng)藥上市，其中有機(jī)磷農(nóng)藥約占1/3強(qiáng)。不完全統(tǒng)計(jì)，全國每年約有10余萬人中毒，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒約占60%以上。目前急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP），救治死亡率平均10%，遠(yuǎn)高于國外的2%，而重度AOPP死亡率超過70%。云南省城鄉(xiāng)居民主要死亡原因監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：損傷和中毒粗死亡率25.93/10萬，排位第三名，明顯高于全國排位第五名的水平。生產(chǎn)性和生活性中毒事件越來越多。急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒毒物代謝毒物吸收呼吸道：煙、霧、蒸氣、氣體一氧化碳消化道：各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出

嚴(yán)重食物中毒，南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒中毒機(jī)理局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競爭結(jié)合1、抑制細(xì)胞酶的活性如細(xì)胞色素氧化酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖脫氫酶、琥珀酸脫氫酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基結(jié)合并使共失去活性，干擾心肌細(xì)胞的代謝使心肌組織受損。常見毒物如砷及其化合物，銻及化合物，有機(jī)汞化合物。丙酮酸脫氫酶的調(diào)節(jié)2、影響心肌的興奮和傳導(dǎo)性：

常見毒物鋇及化合物、銻及及基化合物、有機(jī)汞化合物、有機(jī)氯農(nóng)藥、苯和汽油等，也見于烏頭堿中毒。3、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如酚、甲酚等可作用于血管舒收中樞；砷及其化合物通過對血管舒縮中樞抑制作用，使血管平滑肌麻痹，有效血氧量降低，影響心肌供血；銻及其化合物可抑制大腦皮質(zhì)引起迷走神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)心律失常。4、干擾機(jī)體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。5、引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂：

如銻和鋇及其化合物中毒可通過鈣離子的轉(zhuǎn)移使鉀在體內(nèi)分布異常，鉀排出增加導(dǎo)致低血鉀癥。6、導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧：

多見有害氣體如氯氣、氨氣、硫化氫、一氧化碳及氰化物等破壞機(jī)體低氧合作用。詢問中毒病史詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远繉?shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對器官損害的機(jī)能檢查急性中毒診斷中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動(dòng)及痙攣1234有生命儉危險(xiǎn)病情嚴(yán)愛重程度陵評估嚴(yán)重且情節(jié)況不穩(wěn)定有癥狀但霧尚穩(wěn)定癥狀較商輕無癥狀中毒時(shí)期柏評估中毒前蔥期中毒期恢復(fù)期同種毒物渡中毒患者溫，入院時(shí)厭可能處于型中毒不同鋸時(shí)期臨床診鋤斷思維洲注意事森項(xiàng)1、凡是蠶不能用器辛質(zhì)性疾病冊或其他原棍因解釋的欺內(nèi)科急癥插，特別是暴以急性腸饒胃炎、呼期衰、驚厥誦或昏迷等亂為突出表錄現(xiàn)者，考廁慮急性中輸毒的可能役性大。2、不聾要漏診情糖尿病輕酮癥酸譯中毒，壞高滲性尤非酮癥啄昏迷，眉低血糖汁、中暑作、CO中毒、急澆性腦血管蝕意外，中匹樞神經(jīng)感斜染導(dǎo)致的亂昏迷。3、了碗解病人索的社會(huì)摩關(guān)系、雕精神問意題，是超否被盜讓等，留碑取剩余挨毒物、倦嘔吐物典、胃內(nèi)娛毒物、蝕尿、糞戚、血液伯標(biāo)本作油毒物分輔析助診披。急性中油毒的臨仰床經(jīng)過1.急廈性反應(yīng)喇階段:余局部與襪全身的俯立即反動(dòng)應(yīng)；2.暫遷時(shí)緩解燈階段:盟由于局涂部毒物間彌散或節(jié)血液中嶄毒濃度前暫時(shí)被霞稀釋，政以及機(jī)協(xié)體代償時(shí)反應(yīng)致薦癥狀減郊輕。通芒常1—室3h好轉(zhuǎn)或叢加重。3、臟塌器損害付階段:易經(jīng)數(shù)小般時(shí)的暫填緩期后頂又再次勸加重，板甚至休尼克，MOD剪S或MOF捏。不同的患中毒雖忠然有各雜自不同準(zhǔn)的機(jī)理判但是卻騾有其共供性多臟器扭受到毒拼物的侵蠻襲,累描及造成嗓急性臟挺器衰竭遷,例如節(jié)毒鼠強(qiáng)糊就可以映造成神益經(jīng),消姿化,泌辭尿,循效環(huán)和凝尼血多臟旺器衰竭江.機(jī)體受到敢嚴(yán)重打擊富造成炎性裂介質(zhì)失控忌性釋放造三成病人在腥受到中毒糖物質(zhì)的打撈擊同時(shí)又旗會(huì)受到炎里性介質(zhì)的疫二次攻擊匙造成病情膨加重而死殿亡.器官功能丈受損免疫個(gè)功能受損必,易感性禿增加容易阻并發(fā)感染令.發(fā)病機(jī)演制炎癥細(xì)燥胞激活押和炎癥挽介質(zhì)異艇常釋放組織缺血祝再灌注損雹傷和自由乏基生成腸道屏紗障功能碗破壞和例細(xì)菌/毒素移位其它因素辛的二次打鬧擊(免疫系神統(tǒng)預(yù)激科活和臟像器功能丸受損)炎癥反應(yīng)失失衡和免忌疫抑制微循環(huán)構(gòu)障礙第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷、中毒

嚴(yán)重的SIRSSIRSMODS第二次打擊休克、感染、缺氧康復(fù)SIRS康復(fù)MODSMODS的二次雅打擊學(xué)就說多器官覺功能障知礙綜合板征的發(fā)衛(wèi)病機(jī)制群示意圖炎癥細(xì)胞激活炎癥介質(zhì)釋放組織缺血內(nèi)皮細(xì)胞損傷腸道屏障衰竭毒素/細(xì)菌移位持續(xù)的異常炎癥反應(yīng)MODS缺血再灌悄注導(dǎo)致的MOD調(diào)S組織器官低灌注組織缺氧無氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細(xì)胞功能障礙炎癥反應(yīng)/全身性感染MODS內(nèi)毒素腳誘導(dǎo)的聰促炎介情質(zhì)級(jí)連照反應(yīng)由細(xì)菌的鍬內(nèi)毒素作驅(qū)用于巨噬療細(xì)胞釋放TNF，TNF誘導(dǎo)巨噬套細(xì)胞釋放IL-1β，后者又找作用于巨嘗噬細(xì)胞及館血管內(nèi)皮栗細(xì)胞釋放IL-瞧6和IL-8。促炎靜介質(zhì)少芽時(shí)只產(chǎn)物生局部深作用，紅量大時(shí)必足以產(chǎn)血生敗血有癥休克寸。SIR底S是機(jī)體對何各種刺激嫂失控反應(yīng)局部炎癥野反應(yīng)：狠炎癥反應(yīng)甩和抗炎癥鞋反應(yīng)程度薪對等，僅抵形成局部管反應(yīng)。有限的全庸身反應(yīng)：鄭炎癥反應(yīng)櫻和抗炎癥城反應(yīng)程度彈加重形成桌全身反應(yīng)帽，但仍能混保持平衡失控的全冷身反應(yīng)：荒炎癥反應(yīng)線和抗炎癥許反應(yīng)不能待保持平衡展，形成過汽度炎癥反靠應(yīng)即SIR問S過度免溜疫抑制皮：過量悉炎性介告質(zhì)導(dǎo)致盤免疫功豆能降低紙對感染托易感性信增加引勺起全身頑感染加乎重。免疫失衡犧：即失代蝦償性炎癥脾反應(yīng)綜合姓征，造成曠免疫失衡山，導(dǎo)致MODS救治進(jìn)展1、院封前搶救①立即晨終止接壩觸毒物②加強(qiáng)房誠生命支誰持治療包：保持氣道搜通暢輔助呼吸維持循環(huán)2、醫(yī)院侍急診救治繼續(xù)維豬持基本紀(jì)生命功瓣能盡快清饅除尚未福吸收的拼毒物促進(jìn)已免吸收毒眠物迅速槳排泄快速使越用解毒身藥物盡快清除吐已經(jīng)吸收概的毒物（血液凈秋化療法）有效對硬癥處理1、及時(shí)有聲效的清除茂毒物：是防止急銜性中毒性墳心血管損薯害的前提框措施，如耗洗胃做到臉早洗，徹槐底洗、反儉復(fù)洗；利軍尿、利膽逮、利便，田據(jù)情及時(shí)頁使用血液勸凈化技術(shù)冠。2、遵循卵好一個(gè)奏原則：中毒毒物寬不明時(shí)以乏非特異性湖清除毒物胃、非特異耗性解毒、綁保肝對癥粗處理為先喊，早期生椅命支持和據(jù)保護(hù)器官芬功能為主灣。3、及時(shí)有雨效的對癥雪處理：①有抽搐時(shí)霜及時(shí)控制扛抽搐，首載先安定；②高熱及刃時(shí)降溫處芹理；③心搏、逝呼吸驟停脆時(shí)應(yīng)迅速籍正確有效簽的進(jìn)行心境肺腦復(fù)蘇夏，做到四特個(gè)早的生蜂存鏈即早禾期認(rèn)別與澆呼叫：早協(xié)期除顫；鞏早期CPR；早期高省級(jí)生命支波持。4、早期高捕級(jí)生命支纏持與復(fù)蘇高注意的問殖題：（1）及早的顛建立有晚效供氧屆即氣管膚內(nèi)插管杜合理使烈用呼吸煤機(jī)和建洪立靜脈報(bào)通路及迫早補(bǔ)充任血容量籮與應(yīng)用央復(fù)蘇藥典物；（2）腎上腺丑素乃為肯復(fù)蘇一貫線選擇逼用藥；（3）血管加限壓素也爸提為心雅搏驟停爬的一線灘用藥；（4）有作者提瓦出，腎上尊腺素加用季納洛酮可橋提高心搏割復(fù)跳率，詞尤其是中至毒性心博懶驟停。（5）對電轉(zhuǎn)退復(fù)或加壓洲素治療無輔效的室顫?；蚴宜倏稍蕬?yīng)用胺碘副酮較用利停多卡因更袖有效；（6）阿托灘品無論艦有無心辟臟活動(dòng)屈，及時(shí)苗使阿托付品可增慢加心臟嚴(yán)停搏患口者自主票循環(huán)的園恢復(fù)和肚存活率怕；（7）心肺復(fù)湊蘇后應(yīng)重誓視監(jiān)測血網(wǎng)糖變化，輛高血糖癥墓靜脈給胰征島素予以買控制；（8）復(fù)蘇后銷心血管功牢能的評估爽與保護(hù)心匪血管系統(tǒng)癢合理應(yīng)用規(guī)血管活性貓和中醫(yī)的御活血祛瘀荒法。5、保護(hù)心邪肌細(xì)胞和療血管功能：主要是齒保證有垂效的血盜容量、央平衡血拒壓、糾債正休克殺、改善什微循環(huán)鍋。（1）優(yōu)化心泡肌能量代慎謝治療、朵保護(hù)心肌聚細(xì)胞：萬爽利、能量合劑火、極化液振、1、6-磷酸果糖想、生脈注擦射液等。（2）處理高清血壓：對于嚴(yán)物重或持崖續(xù)的高唐血壓，癢為保護(hù)激心臟功漸能及防律止腦損妨傷，可伸適當(dāng)給蛛予處理劫。（3）糾正膨低血壓師及休克慕：患者血響壓低于90/檔60m爭mHg，但循環(huán)曉良好、心健跳不快、飲脈搏有力呼、無少尿彎者，可暫構(gòu)時(shí)觀察。時(shí)若出現(xiàn)循近環(huán)衰竭時(shí)錫立即積極事抗休克治姨療。常用撕方法是：侵合理補(bǔ)充倉血容量，裙合理用好格血管活性腫藥物，如趣多巴胺、塵間羥胺，排同時(shí)可應(yīng)塞用中藥制水劑如生脈媽注射液和靈參附注射梳液。（4）用好已糖皮質(zhì)么激素。6、心功四不全的漁處理：由于毒物冶對心肌損嶼害或在搶霞救時(shí)輸液激過量，可盲引發(fā)心功據(jù)不全或急冤性肺水腫菠，一旦出艦現(xiàn)立即搶丙救：（1）給氧度：高頑流量，4-6買L/m屢in（2）鎮(zhèn)靜飛可套首選嗎啡隱，安定。（3）血管由擴(kuò)張劑亦臨床遵應(yīng)用血典管擴(kuò)張端劑治療補(bǔ)中毒性餡心血管篇損害引暈起急性騰心功能屠不全效為果好，鏡可用擴(kuò)滴張靜脈禽為主藥湯（硝酸鵝甘油、蜂消心痛悼）；（4）利尿劑食：速尿滲。（5）增強(qiáng)心佳肌收縮力健，由于急肺性中毒性蝦心血管損慈害，選用苦增強(qiáng)心肌輪收縮力的接藥物應(yīng)十瓦分慎用。7、心律失縱常的處理急性中毒此心血管損怎害?？沙隼犀F(xiàn)心律失林常，主要逃是心肌細(xì)爪胞中毒和蠢機(jī)體內(nèi)電橫解質(zhì)的紊勁亂，尤其他是鉀、鈣霜、鎂的失傳衡。臨床版實(shí)踐提示偵對癥處理仔，同時(shí)注賴意保護(hù)心態(tài)肌細(xì)胞，燒調(diào)整電解胖質(zhì)酸堿的燈平衡，重得視鎂鹽的陣應(yīng)用，鎂拴是Na+－K+－ATP酶輔助諸因子，狡有中樞宏神經(jīng)鎮(zhèn)赴靜，防檔治室性雄心律失就常，保被護(hù)細(xì)胞昌線粒體愚功能等階作用。汪常見的菊幾種心先律失常為的處理趁：（1）室性心耳動(dòng)過速粘：可選用壩胺碘酮150古mg或者利州多卡因100m嚴(yán)g加入液第體20m序l緩慢靜暫注；（2）室上性心奏動(dòng)過速：可選用拌心得安10mg口服或心句得安3～5mg加入液體20m海l中緩慢戶靜注；（3）過緩性劈燕心律失觸常：可選用阿寨托品或異繩丙腎上腺胡素；（4）傳導(dǎo)阻滯每：當(dāng)出現(xiàn)Ⅱ度或Ⅲ度房室賺傳導(dǎo)阻帽滯可選膊用阿托擺品或異丸丙腎上室腺素；（5）及時(shí)足量席使用特殊朗解毒劑，達(dá)到盡濱早消除毒柿物對心血上管的損害煩。其原則葉是早期、景足量、盡敗快達(dá)到解刃毒的有效召量，維持宋藥效時(shí)間恐，防止副級(jí)作用；選隙擇正確的巖給藥方法叨。（6）尤其要仔重視電嚷解質(zhì)與御酸堿的捎平衡8、早期臟屯器功能支攤持在防止急猶性中毒對澆心血管的味損害的同輪時(shí)要對其屢他重要器醫(yī)官功能早騎期保護(hù)與隆支持，尤仇其是呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)刷系統(tǒng)、肝托腎功能的好壞對猶心血管的筋功能恢復(fù)行影響較大撿。①早期短通氣支糕持：呼吸衰悟竭是急燒性中毒潛致MODS中最突出錯(cuò)、最常見描的問題。背早期通氣勾，目的在西于早期保沾持肺泡張耽開或再張伍開，防止飛缺氧和低脅氧血癥。②早期防妖治腦水腫號(hào)：急性重度詳中毒病人首易發(fā)生中助毒性腦病兔、腦水腫盯，較早期梢防治腦水屢腫是救治勿急性重度勸中毒病人MOD順S的重要撐環(huán)節(jié)。③早期技保護(hù)肝秀功能。④早期防惠治急性腎摘功能衰竭：由于許多勵(lì)毒物進(jìn)入拌機(jī)體要經(jīng)前腎臟排出估，易引腎駝功能損害翼。急性重律度中毒若袋發(fā)生急性贊腎功能衰磨竭，給救柜治帶來困而難：一是禁毒物不能謝盡快地排貴泄，繼續(xù)蕉毒害機(jī)體糠；二是肺直水腫、腦咽水腫、腦社疝不能有陣效地控制價(jià)；三是電濱解質(zhì)失衡義不能夠有濫效地調(diào)節(jié)腹。因此，應(yīng)要重視腎課的血氧供字應(yīng)、合理繩使用利尿線劑，適時(shí)間適量應(yīng)用六血管擴(kuò)張采劑。吸入性僅中毒：盡快離開圖現(xiàn)場，保還持呼吸道業(yè)通暢、吸腿氧、高壓妻氧接觸中匠毒：局部清洗經(jīng)口中抵毒：清醒合作騰者催吐、麻口服洗胃意識(shí)障啞礙，不添合作者暮插胃管風(fēng)洗胃導(dǎo)瀉全腸灌反洗（）尋找體偏內(nèi)隱藏片的毒庫支氣管奸肺泡沖詠洗消化道陰道全腸灌洗復(fù)方聚乙撤二醇電解億質(zhì)散”一芝袋（137.匆15克），活蹲性炭100克（或者屈蒙脫石粉3.0偵×20袋，或拌者漂白桑土150克），圣加水2000愧ml，經(jīng)胃綠管灌入300叨ml，剩余盒量以每痛分鐘12~2句4ml的速度在1小時(shí)內(nèi)兔經(jīng)胃管釘?shù)瓮?，膀觀察排行大便情螺況及不城良反應(yīng)子，1小時(shí)無效譽(yù)則重復(fù)用航藥一劑，翅以每分鐘24~4承8ml的速度在1小時(shí)內(nèi)經(jīng)掛胃管滴完捕，直至大汗便變?yōu)楹谂渖蚱撞ㄍ烈后w時(shí)利可結(jié)束給晝藥；總給史藥量不能筑超過4升。洗胃液誓選擇及楚注意事鐮項(xiàng)洗胃液常見毒物注意事項(xiàng)牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物口服磷化鋁選用植物油液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物1︰5000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機(jī)磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等促進(jìn)已吸撿收毒物迅奪速排泄·強(qiáng)制利尿禁忌癥：A、不經(jīng)腎蘿臟排泄紗的毒物B、有心、肺茶、腎功能紡衰竭C、無法對電譜解質(zhì)及血做液動(dòng)力學(xué)份進(jìn)行監(jiān)護(hù)D、休克病劇人、休放克未糾艇正者選擇方繞法：A、涌透性劈燕利尿原理：廚采用甘蘋露醇的虎高滲不炕吸收的農(nóng)作用，免經(jīng)腎排抽泄時(shí)減喪少近曲紡小管對胞溶質(zhì)和帶水分的彎重吸收敵→利尿想。適用：學(xué)非酸非效堿毒物就中毒方法：2濤0%甘露嗓醇125ml快滴，緊寫接用20惹%甘露醇鼻100ml加5%GS10綿00ml磚，10%氯化鉀2由0ml靜滴，懲與林格殃氏液交伴替靜滴悔，速度限300脊—50書0ml/h渴r，維持每小搬時(shí)尿量3夏00—5忌00ml，但24小誰時(shí)甘露醇籌量≯15州0克B、堿性利尿原理：痰給堿性母藥物使緊尿PH保持在咽7.5三以上，顏使酸性怪及弱酸欺性藥物樹在腎小判管中解帆離↑，澡減少向劈燕腎小管葉內(nèi)擴(kuò)散躬，使排燥泄增加括。適用：苯曉巴比委、筐異煙肼、序水揚(yáng)酸類取中毒。方法：5歡%G.S1態(tài)000m鉤l0.9蹲%N.S歐300仗ml10%pot.ch摘lor橫ide享15麥mlVgtt5%N衡aHC勤O3-72ml300—牲500m列l(wèi)/hrC、酸性利甜尿原理：萄使堿性蹈藥物在蛇腎小管蚊中解離屠↑，減少向腎小紛管內(nèi)擴(kuò)散暢，使排泄敬增加。適用：唉苯丙胺億、士的麥寧、奎減寧中毒方法：蒼氯化銨慚75mg/融kg，分次口服坊或胃管內(nèi)碰入。觀察：尿淡量、PH＜5思.5，在已發(fā)克生代酸劃或肌紅蛋白尿時(shí)康則禁用。注意：無稠論酸或堿說性利尿、煤輸液均不裹能阻止近曲小管微對毒物淺的重吸田收，因儉而需在謝循環(huán)良好的同遷時(shí)使用速國尿20mg揚(yáng)v，保持出入量平衡屢?？焖偈褂锰亟舛舅幬镆话阈裕夯钚蕴颗?、蛋清汽、牛奶演等，吸烈附毒物拐或?qū)φ衬て鹱璞Ｗo(hù)作閱用，無扮特異性易解毒效耕力。中和性：強(qiáng)酸——墊弱堿（氫恭氧化鋁凝潛膠、思密丘達(dá)粉）強(qiáng)堿——培弱酸（檸續(xù)檬、食醋遞加2/3沉水）非特異性裕：Vit岔C刪、凱西萊暢、泰特航、古拉裁定、阿拓莫蘭歸（還原旋型谷胱皺甘肽）特異性：思（見表）解毒劑對抗毒物阿托品有機(jī)磷、毒菌、烏頭堿中毒、毛果蕓香堿、新斯的明肟類(解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、苯克磷、解磷針)有機(jī)磷納洛酮嗎啡類氟嗎西尼（安易醒）苯二氮卓類解氟靈（乙酰胺）氟乙酰胺、甘氟美蘭(亞甲蘭)1-2mg/kg搶救亞硝酸鹽中毒及高鐵血紅蛋白血癥4-DMAP(4一二甲基氨基苯酚)硫化物、氰化物亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉氰化物二硫基丙醇砷、汞中毒二硫基丙磺酸鈉鉛中毒二硫基丁二酸鈉VitB6毒鼠強(qiáng)硫代硫酸鈉砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒血液凈低化療法對中毒到量大，休致死性飾毒物中加毒臨床玻癥狀危害重、致飛死率高擊、無特揉效解毒瞇藥或毒軍物代謝派后毒性備加強(qiáng)都腹應(yīng)早期社啟用該斬療法，奧確能起患到搶救勸病人生晶命，是鞋目前被補(bǔ)確認(rèn)的姻搶救重書度急性萄中毒的蠶新技術(shù)偷?！ね肝鲞m淋應(yīng)癥：水乎溶性與蛋譯白結(jié)合較韻少的化合淘物如撲熱安息病、苯閱丙胺、溴叉化物、酒塔精、乙二仍醇、鋰鹽騙、眠爾通素、甲醇、臨苯巴比妥波、水揚(yáng)酸教鹽等中毒陪。以及中膏毒后發(fā)生渣腎功能衰勸竭者。·血液灌流毀適應(yīng)癥：巴比妥類伐、苯二氮寄卓類、抗?jié)峋癫“部慷?、解生熱?zhèn)靜類沾藥，有機(jī)悶磷農(nóng)藥，障有機(jī)酸，政有機(jī)氟（視鼠藥），谷有機(jī)氯農(nóng)關(guān)藥，毒鼠糕強(qiáng)、洋地增黃類，茶呼堿類、毒社蕈等中毒凡均有效?！Q血療辦法：適用于硝貫酸鹽、亞醋硝酸鹽、熄氰化物、次氯化物、遙溴化物、南磺胺、硝明基苯、含紐奉氧化合物鵲等所致的適重度高鐵蹲血紅蛋血輛癥。臨床常見MOD懷S的發(fā)展過汁程MODSSIRS急性循漠環(huán)障礙嚴(yán)重感染急性肺苗損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷輛、大型手然術(shù)急性中器毒急性胰凱腺炎嚴(yán)重?zé)齻装Y反應(yīng)途的發(fā)展過咳程局限性炎腦癥反應(yīng)有限的捷早期全國身炎癥名反應(yīng)重度全把身炎癥濱反應(yīng)或桂炎癥反旦應(yīng)失控(SI疏RS)過度免疫獨(dú)抑制SIRS和MOD月S的治療講原則提高復(fù)稈蘇質(zhì)量防治感染緣瑞是預(yù)防MODS極為重伸要的措固施臟器支持制治療改善全漏身情況突，如體凱液、電濤解質(zhì)和癢酸堿度古的平衡格、營養(yǎng)軋狀態(tài)等免疫調(diào)允理治療防治ARDS圍、腎功能不懷全、急滲性肝功能欺衰竭、量急性應(yīng)激例性潰瘍等疾器官衰竭SIRS和MODS的治療理想預(yù)防病、治療SIRS藥物的貓條件：從SIRS發(fā)病到MOD傘S的整個(gè)芒過程中焰都有多饅個(gè)因素花參與，扔因此藥孤物必須忍能夠作偉用于病廚程的多北個(gè)環(huán)節(jié)良好的安博全性烏司他丁奔是人體內(nèi)廚本身存在刊的物質(zhì)，數(shù)在體內(nèi)起蠅內(nèi)源性器碰官保護(hù)作味用，而其廢廣譜和高壩效的特性旁也決定了UTI能夠有效寧作用于SIRS、MOD恐S的各個(gè)講環(huán)節(jié)專家共識(shí)登：烏司他萍丁是防治SIR頭S的理想驚藥物天普洛妹安（烏司他滋?。┮种扑饷敢种贫喾N差蛋白、糖竊、脂類水臉解酶抑制炎菠癥介質(zhì)盼的過度賄釋放改善微咳循環(huán)、紐奉改善組哭織灌注穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)MOD榮SSIRS急性循唯環(huán)障礙嚴(yán)重感邊染急性肺損秒傷嚴(yán)重創(chuàng)潤傷、大剃手術(shù)急性中毒急性胰敗腺炎嚴(yán)重?zé)齻钄嗉?xì)菌、共內(nèi)毒素霧、炎性瘡介質(zhì)并拿治炎性介質(zhì)內(nèi)毒素病原微沒生物SIRS斬MOD陽S抗生素烏司他丁血必凈血必凈兵注射液監(jiān)治療膿看毒癥血必凈注廈射液是我內(nèi)國唯一通船過Ⅱ、Ⅲ拍期臨床的災(zāi)治療膿毒媽癥的中藥劍新藥，該番藥具有明抄確的拮抗廢內(nèi)毒素、發(fā)拮抗炎性交介質(zhì)的作永用。多中心、肯隨機(jī)、平互行對照研閱究，30菌9例進(jìn)入宏臨床試驗(yàn)合。其中有殼304例較（治療組瘦182例斃，對照組氏122例晉）按方跨案完成臨棍床試驗(yàn)，笛有5例（就治療組）誕脫落。治少療三天，動(dòng)治療組愈般顯率86壯.3%，徑對照組7磨7.9%緒，治療組捎優(yōu)于對照鍛組，有統(tǒng)望計(jì)學(xué)差異適（P＜0.咳05)，提示治療儀組在治療賢早期（3培天時(shí)）治壺療膿毒癥狠的療效優(yōu)弦于對照組偶。阻斷惡化降低病死率縮短治療住院時(shí)間有效保護(hù)受累器官改善微循環(huán)低灌注？早期驢集束掛平衡——1藥融4法內(nèi)因償治療Seps干is膿毒癥Sepsis病原微生物抗生素內(nèi)毒素炎性介質(zhì)免疫凝血微循環(huán)內(nèi)毒素發(fā)的產(chǎn)生甩及致病丈原因輕度感染喝產(chǎn)生的內(nèi)毒素，可被網(wǎng)茶狀內(nèi)皮系礙統(tǒng)（RES）清除。身剝體僅僅會(huì)咱有不適和供局部的炎萄癥反應(yīng)。中度感染催產(chǎn)生的內(nèi)毒素，超出癥了RES可以清除擺的閾值就某會(huì)造成機(jī)雹體的毒性庫作用，同財(cái)時(shí)過量的艦內(nèi)毒素激懸活單核/牲巨噬細(xì)胞哭產(chǎn)生的內(nèi)轎源性炎性介刺質(zhì)。使病人黎病情加重所。重度感遣染生成岡的內(nèi)毒慈素，大忘大超出噸了RES可以清除慢的閾值，號(hào)同時(shí)單核反/巨噬細(xì)來胞產(chǎn)生超嗓量炎性介質(zhì)，聯(lián)合打脾擊使機(jī)體食的生命器訪官細(xì)胞和倍亞細(xì)胞器輕遭受中毒龜性損害，菠導(dǎo)致臟器演功能障礙階的發(fā)生。其它中毒雁的救治進(jìn)爺展急性有借機(jī)磷中百毒殺鼠劑暖中毒急性百草膚枯中毒急性硫化郊?xì)?磷化堆氫中毒急性烏引頭鹼中悟毒急性毒匆蕈中毒急性有詠機(jī)磷中股毒解胃磷具有迅陣速、高生效、穩(wěn)沉定的解波除有機(jī)薯磷的毒即性作用裝，從而芝可達(dá)到敗明顯減兔輕臨床程口服有紛機(jī)磷中呢毒者的肝中毒程瘡度，明把顯減少罵阿托品康用量，晃明顯增驗(yàn)快阿托哪品化時(shí)未間，明奸顯縮短煎住院時(shí)疫間，療旗效明顯餓優(yōu)于對齡照組，肌未見明界顯毒副鄭作用。扮建議作懲為口服讓有機(jī)磷毀中毒病懸人的院痛前口服害解毒劑晃及院內(nèi)妄洗胃后蝕的胃內(nèi)洞保留液伯，若再意使用解謎胃磷洗納胃，其銀療效當(dāng)詠更佳。解胃磷臨倡床應(yīng)用來自楚雄澇大姚縣一切女性到省獸政府信訪適辦多次上剛訪未果，怨在解決糾職紛矛盾中痕突然自服卵敵敵畏1瓶(25否0ml百)，立即被房誠送到我院巧救治，病伯情評估中黎度中毒,Ach旋E354佛u,立即電火動(dòng)洗胃屬（用1:50澆00高錳酸構(gòu)鉀液（PP）,在洗胃煉后經(jīng)胃啞管注入慘自配解察胃磷液光一劑,洗胃的同剃時(shí)酌情注活射阿托品衰、氯磷定富及保肝、躲對癥支持撞治療很快亭控制病情錘，共用阿磨托品13m朗g，氯磷筋啶3.0，仍然范發(fā)生輕肅度阿托目品毒性洞反應(yīng),停藥觀曲察15h無反跳,共住院2６小時(shí),A司chE蠅397餓8u,治愈出著院，隨黑訪無反黑跳。口服百草龜枯中毒女，2遭3歲，很自服百申草枯4廊0ml勇大約2肚0分鐘色到某縣抽醫(yī)院，鵝評估病墻情僅有秩口腔和旺上消化目道黏膜凝糜爛疼岔痛，電月話會(huì)診促建議：敲5%S屋B洗胃娘的同時(shí)盆給予血敗液灌流糠，持續(xù)摩左則臥這位，地協(xié)米20顯mg/秀2次/幟日，環(huán)汽磷酰胺刺100帆mg/牽1次/靜日，對練癥支持拘治療，屠次日轉(zhuǎn)鉛入我科術(shù)有SI串RS,綿加用血壘必凈5秘0ml尼/2次僵/日，虎觀察3悶日無異栗常，回牢當(dāng)?shù)蒯t(yī)幅院繼續(xù)匙治療1橋周，出齒院1月庸后隨訪彩無異常治。口服磷府化鋁片的中毒女，7掃5歲，鑄因牙痛慶誤服磷柄化鋁片扛5片，聰重度中禽毒，轉(zhuǎn)迅我院途膨中嘔吐聾2次，尼入院后萄給予食嫂用油5跡升洗胃悟，持續(xù)停胃管負(fù)禾壓吸引榴，大劑爐量C.時(shí)C.C悶,Co喘A,對兔癥支持凡治療，伴癥狀逐廁漸減輕喬，器官汽功能好孫轉(zhuǎn)住院括4天，挎臨床治昨愈出院撥。謝謝！聯(lián)系電話撇：087捏151殘566音50轉(zhuǎn)2590或298罩6133折125歲606撫299、靜夜想四無鄰就，荒居收舊業(yè)貧運(yùn)。。4月-2旗34月-害23Frid莫ay,輩Apri廉l28套,20山2310、雨中黃充葉樹，燈繞下白頭人乞。。18:4炒5:4918:4船5:4918:4房誠54/28峰/202版36:塊45:4猴9PM11、以我括獨(dú)沈久廚，愧君交相見頻腎。。4月-2戒318:跟45:剖4918:接45Apr-毛2328-堅(jiān)Apr掩-2312、故人江沈海別，幾所度隔山川閑。。18:4岸5:4918:柄45:昌4918:綿45Frid題ay,仆Apri責(zé)l28踏,20駝2313、乍見者翻疑夢膀，相悲販各問年善。。4月-2慈34月-2屢318:允45:筑4918:藏45:遞49Apr僑il凝28,結(jié)20傷2314、他鄉(xiāng)生末白發(fā)，舊瞞國見青山傘。。28浩四月稅202艇36:45數(shù):49癥下午18:4板5:494月-鄭2315、比不搏了得就困不比，摟得不到條的就不角要。。嗎。四月甚236:4魯5下熊午4月-2舅318:4宿5Apr孫il絕28,腹20房誠2316、行動(dòng)英出成果燭，工作屠出財(cái)富也。。2023菜/4/2內(nèi)818銅:45:丈4918:4屋5:4928尋Apr情il驕202塔317、做前漠，能夠奪環(huán)視四突周；做源時(shí)，你懼只能或因者最好致沿著以葵腳為起六點(diǎn)的射天線向前百。。6:4瓶5:4妥9下爸午6:45涂下午18:4執(zhí)5:494月-2焦39、沒有失耕敗，只有師暫時(shí)停止香成功！。4月-2鼠34月-參23Fri漆day京,A送pri群l2懸8,印202乖310、很多撥事情努預(yù)力了未票必有結(jié)魚果，但夢是不努炕力卻什烘么改變斃也沒有匪。。18:拐45:鴿4918:4已5:4918:音454/28伙/202買36:拼45:4遲9PM11、成功就耗是日復(fù)一仇日那一點(diǎn)花點(diǎn)小小努汪力的積累蜜。。4月-匹2318:炸45:凍4918:考45Apr怨-2328-A行pr-2允312、世間價(jià)成事，梅不求其繩絕對圓肅滿，留卡一份不僚足，可下得無限闖完美。遵。18:方45: