常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧1

常見急危重癥的

快速識別要點與處理技巧內(nèi)江市第一人民醫(yī)院急診急救部王宗林1目前一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點2目前二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點急診醫(yī)生職責(zé)對于危急的傷病提供立即的評估和治療；對認(rèn)為需要快速處理的患者提供初步的評估和治療；對無主、無錢患者提供醫(yī)療服務(wù) ——美國急診醫(yī)學(xué)會3目前三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點急診就診者中，真正需要緊急救助、需要提供急診醫(yī)療服務(wù)者僅占10%-20%。分層救治4目前四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點一、常見急危重癥的范疇5目前五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”： 1、腦功能衰竭： 2、各種休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、腎功能衰竭：6目前六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難

（常見胸部穿透傷、氣胸、呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克

（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）7目前七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點二、急危重癥的快速識別要點

8目前八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點㈠根據(jù)主訴判斷

㈡根據(jù)生命體征臨界值判斷

體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜、SaO2

9目前九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點㈢根據(jù)強(qiáng)迫體位判斷強(qiáng)迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全強(qiáng)迫蹲位：發(fā)紺型先心病強(qiáng)迫停立位：心絞痛強(qiáng)迫仰臥位：伴雙腿屈曲，急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：脊柱或腰部疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎或胸腔積液輾轉(zhuǎn)體位：膽結(jié)石、腸絞痛、腎絞痛和膽道蛔蟲角弓反張：破傷風(fēng)、小兒腦膜炎10目前十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點㈣根據(jù)化驗結(jié)果判斷１、生物參考區(qū)間上、下界限值：正常參考范圍２、醫(yī)學(xué)決定水平：超過生物參考區(qū)間上下界限一定范圍，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施的檢驗數(shù)值３、危急值：檢驗結(jié)果高度異常，患者可能處于生命危險邊緣，需緊急處理。11目前十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點臨床常用危急值12目前十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點甲類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腔積液、腹水等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物，血中心肌標(biāo)志物濃度升高，毒物檢測陽性，ＨＩＶ等均應(yīng)視為危急值13目前十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點早期預(yù)警評分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ14目前十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點各種評分標(biāo)準(zhǔn)RAPS－評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險REMS－預(yù)測急診病人的病死危險性EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險SCS－預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES－動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評價和預(yù)后預(yù)測15目前十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點三、急危重癥的處理技巧16目前十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療17目前十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

18目前十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點1、最重要的專業(yè)思路與對策

——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù)功能第三。19目前十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管、面罩、喉罩、氣管插管（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液2、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥20目前二十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒21目前二十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物22目前二十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點3、廣義的ABCD“萬用”急救流程

——適用于任何急危重癥

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命體征23目前二十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點萬用的急診施救措施與流程第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道BCD24目前二十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）4、狹義的ABCD急救流程：

——僅適用于心肺復(fù)蘇25目前二十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害26目前二十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點時間就是生命——早期CPR心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān) 1分鐘內(nèi)實施—CPR成功率＞90% 4分鐘內(nèi)實施—CPR成功率約40% 6分鐘內(nèi)實施—CPR成功率約10%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 10分鐘實施—CPR成功率幾乎為0強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘27目前二十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！28目前二十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點低血容量hypovolemia缺氧hypoxia酸中毒hydrogenion-acidosis低/高血鉀hypo/hyperkalemia低體溫hypo/hypothermia低/高血糖hypo/hyperglycemia引起心搏驟停常見原因6H毒物/藥物中毒Tabletsoverdose心包填塞Tamponadecardial氣胸Tensionpneumothorax心臟栓塞Thrombosisheart肺栓塞Thrombosis

lungs創(chuàng)傷trauma6T29目前二十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點CPR的三個階段基本生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）30目前三十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點三個階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及

C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及

A氣管插管B正壓通氣

C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評估，進(jìn)一步的病因治療31目前三十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇！32目前三十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點無人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇”。 ——中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任33目前三十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟34目前三十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療35目前三十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點培訓(xùn)、實施和團(tuán)隊進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊形式36目前三十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。37目前三十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。38目前三十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點簡化成人BLS流程施救者應(yīng)同時獲得兩點信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動脈搏動，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED39目前三十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點2010年國際心肺復(fù)蘇指南1、確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治2、判斷病人意識（輕拍重喚），無反應(yīng)立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4、按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進(jìn)行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。40目前四十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點單人施救步驟（CAB）判斷意識：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動脈搏動取聽診器、聽心音ECG檢查證明第一時間就地?fù)尵群艚衼砣?1目前四十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助。C42目前四十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點然后打開氣道，“取消一聽二看三感覺來判斷呼吸”！耗時A43目前四十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點按壓30次、人工呼吸2次，共5個循環(huán)B人工呼吸2次44目前四十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點ABC程序更改理由45目前四十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點ABC程序更改理由更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！46目前四十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式47目前四十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點按壓位置（雙乳頭連線中點）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位48目前四十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁以掌跟按壓按壓姿勢示意圖49目前四十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米50目前五十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點錯誤 肘部彎曲手掌交叉51目前五十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點成人：按壓頻率為至少100次/分垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比52目前五十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。53目前五十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點妊娠的CPR兼顧母親和胎兒，母親存活是關(guān)鍵。復(fù)蘇體位：15°～30°左側(cè)臥位，以減少妊娠子宮對靜脈和心排出量的影響。由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變使胃食管括約肌張力下降，人工呼吸時應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨或盡快進(jìn)行氣管插管，防止胃內(nèi)容物反流和誤吸。腎上腺素、血管加壓素及多巴胺等藥物在有臨床指征時應(yīng)及時使用。妊娠24～25周以上患者發(fā)生心臟驟停時，若經(jīng)積極的CPR仍不能恢復(fù)有效循環(huán)，應(yīng)在4～5min之內(nèi)實施緊急剖腹產(chǎn)術(shù)，以增大母親和嬰兒的生存機(jī)會。54目前五十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管人工通氣方法選擇55目前五十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點海姆立克(Heimlich)法是心肺復(fù)蘇術(shù)的重要內(nèi)容，是復(fù)蘇中打開氣道、保持呼吸道通暢的重要方法，也是家庭急救中的基本技術(shù)，最適合應(yīng)用于氣管異物（卡喉）的搶救，其簡單易行，十分有效。原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。氣道（Airway，A）查找原因清除異物解除梗阻基本氣道處理（開放氣道）56目前五十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：海姆立克(Heimlich)法部位：肚臍和肋骨之間的部位雙手急速沖擊性地、向里向上擠壓其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。57目前五十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，則應(yīng)取仰臥位：海姆立克(Heimlich)法部位：一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上疊放。方向：進(jìn)行沖擊性地、快速地、向前上方擠壓。58目前五十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點自己是患者，孤立無援，緊急情況，則應(yīng)采用自救法：海姆立克(Heimlich)法自己用拳頭和另一只手掌沖擊按壓，或用椅背、桌邊及任何可尋見的鈍角硬物件頂住上腹部，下巴抬起打開氣道，快速而猛烈地擠壓。59目前五十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項妊娠終末期孕婦或過度肥胖者：

救護(hù)者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來。若已昏迷，則應(yīng)置患者于仰臥位以胸部沖擊法急救。60目前六十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點患者是1歲以下的嬰兒：海姆立克(Heimlich)法對神志不清、無呼吸的患兒施行拍背及胸部沖擊前，應(yīng)使患兒嘴張開，用拇指和食指捏住其舌和下頜并將其提起，一方面可以使后墜的舌離開咽后壁，部分緩解阻塞，另一方面使異物容易排出。托住頭枕部，用另一手的食指和中指迅速輕柔地沖擊壓胸5次(深度2~3cm)，重復(fù)拍背及壓胸直至異物咳出。61目前六十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點注意事項故除非必要，一般不要隨便采用。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，只要有咳嗽，就應(yīng)盡量鼓勵患者用力咳嗽。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽無效或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項并發(fā)癥肋骨骨折內(nèi)臟的破裂或撕裂62目前六十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點基本氣道處理(開放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時使用）對疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開口器對尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位環(huán)甲膜穿刺套針適用：會厭腫脹、頜面創(chuàng)傷、氣管堵塞、喉頭痙攣63目前六十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。64目前六十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點托下頜法（頭頸部外傷適用）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。65目前六十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點人工呼吸方法（口對口）66目前六十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。人工呼吸方法（口對鼻）67目前六十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。68目前六十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點缺點氧濃度太低

(1)(2)有大氣中的氧濃度為21%口對口人工呼吸的氧濃度為16%CPR最早應(yīng)給予的氧濃度100%胃擴(kuò)張

(1)(2)(3)有69目前六十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點皮囊-瓣膜-面罩復(fù)蘇器（BVM)只使用呼吸囊而無氧連接時，F(xiàn)io2=21%

使用呼吸囊,02流量12-15L/min，

Fio2=40-60%

使用BVM，02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=90-100%

70目前七十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點球囊—面罩通氣潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法

注意：在2人搶救有高級氣道的情況下（氣管插管、氣管切開），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。71目前七十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成72目前七十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點氣管插管73目前七十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇74目前七十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫動(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）75目前七十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點兒童復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間以限制血氧過多的風(fēng)險。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對應(yīng)PaO2為大約80至500mmHg之間的任意值。76目前七十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。新生兒心肺復(fù)蘇77目前七十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點CPR時選用藥物的新認(rèn)識

首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

78目前七十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點機(jī)制

興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。腎上腺素79目前七十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點→HR↑

心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳80目前八十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點劑量經(jīng)典用法：1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法81目前八十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點小兒劑量劑量：0.01mg/kg，靜脈或骨髓腔內(nèi)注入；第二劑和以后的劑量可與首劑相同，也可用1：1000溶液、劑量為0.1～0.2mg/kg；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg。間隔3～5分鐘重復(fù)1次82目前八十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點首選—氨碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫83目前八十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點氨碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+

、Ca2+

有β阻斷作用副作用：動脈血壓下降（約16%的病人）

ARDS，故對于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長84目前八十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點氨碘酮（可達(dá)龍）用法：VF、無脈搏性VT

可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g85目前八十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點利多卡因劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重復(fù),

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵維持1-

3mg/min。當(dāng)存在室顫時可用利多卡因。劑量：負(fù)荷量為1mg/kg，負(fù)荷量給以后即給靜脈維持，劑量為20～50μg/（kg·min）86目前八十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。87目前八十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點成人常用方法50kg體重

150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min體重公斤數(shù)×388目前八十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點碳酸氫鈉應(yīng)用

延時、間歇、慎用

CPR>10min

血氣提示為代酸高血鉀兒科患者中心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉在較長時間的心臟驟?；純嚎煽紤]使用。89目前八十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。阿托品2010年指南應(yīng)用指征：為低灌注和低血壓性心動過緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見的癥狀性心動過緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.01～0.02mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復(fù)使用。最大劑量兒童不能超過lmg，青少年不超過2mg。成人3mg。90目前九十頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。

腺苷91目前九十一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。

鈣劑劑量：葡萄糖酸鈣100～200mg/kg（10％葡萄糖酸鈣1～2ml/kg）或氯化鈣10～30mg/kg（10％氯化鈣0.1～0.3ml/kg）。92目前九十二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點含糖液體可損害腦細(xì)胞

缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補鹽后補膠體，林格或平衡液+代血漿盡快補血。血容量正常者補液無益→肺水腫復(fù)蘇時補液問題93目前九十三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次心內(nèi)給藥—不主張骨髓內(nèi)給藥—≤6歲

94目前九十四頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度,肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體.靜脈給藥95目前九十五頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因96目前九十六頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點方法將所需的藥物稀釋到10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)97目前九十七頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點早期腦復(fù)蘇的主要措施維持血壓亞低溫保持正常通氣脫水療法98目前九十八頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點亞低溫盡早實施降溫，體溫33—35℃

目的：保護(hù)腦細(xì)胞防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害促使意識恢復(fù)99目前九十九頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點方法頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小時＜30-32℃）100目前一百頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點高滲性脫水劑常用藥物：甘露醇甘油果糖血清白蛋白血漿101目前一百零一頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點評價CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：意識恢復(fù)有自主呼吸觸及大動脈瞳孔縮小面色紅潤，皮溫變暖102目前一百零二頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點何時停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR103目前一百零三頁\總數(shù)一百一十一頁\編于十四點何時停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰