高壓氧治療安全管理

高壓氧治療安全管理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四高壓氧治療中存在氧艙燃燒、爆炸等潛在不安全因素，在我國有許多慘痛教訓(xùn)。高壓氧的安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)從科(室)制度建設(shè)、設(shè)備管理、操作規(guī)程、消防制度等多方面加強(qiáng)管理，方可杜絕事故的發(fā)生。本章重點(diǎn)就氧艙燃爆事故的發(fā)生原因、預(yù)防辦法和緊急處理等內(nèi)容介紹如下。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容提要我國氧艙事故分析我國氧艙安全事故較為頻發(fā)，本章對事故性質(zhì)、原因、傷亡情況等進(jìn)行了分析“燃燒”的基本知識燃燒三要素、氧艙燃燒特點(diǎn)、艙內(nèi)致死原因、氧艙起火應(yīng)急處理措施安全管理有關(guān)規(guī)定、效果、要求安全工程意義、內(nèi)容、設(shè)備安全要求(材料，安裝，使用)、安全設(shè)施安全醫(yī)療嚴(yán)格掌握禁忌證、高壓氧劑量、操作方法、并發(fā)癥預(yù)防等本章內(nèi)容簡介第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四分類事故數(shù)量(起)死傷人數(shù)性質(zhì)起火25其他2艙型純氧艙21死34傷1人多人空氣加壓艙6死29傷5原因違章失職23設(shè)計(jì)制造安裝4合計(jì)27死63傷6（一）我國氧艙事故分析（1964～2004）

見下表。

一、我國氧艙安全事故分析第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（二）安全事故管理效果分析我國高壓氧安全事故相對頻發(fā)，1995年國家對高壓氧進(jìn)行了全面整頓，制定了設(shè)備國家標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定從業(yè)人員必須持證上崗，頒布了一系列安全管理辦法與規(guī)定，對高壓氧的安全治療和健康發(fā)展起了巨大的作用，具體情況見下表。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四階段全國艙數(shù)安全事故死傷人數(shù)65～84年5005死5人傷3人85～94年150012死46人傷1人95～現(xiàn)在400010死12人傷2人合計(jì)27死63人傷6人

氧艙安全事故發(fā)生年代分布情況第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四我國氧艙的發(fā)展與事故

第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四二、關(guān)于“燃燒”的基本知識（一）燃燒三要素物質(zhì)燃燒必須同時具備以下3個條件，缺一不可：

1.可燃物質(zhì)各種物質(zhì)易燃程度不同，氧艙內(nèi)易燃物質(zhì)包括裝修材料、涂料、吸氧裝置，以及進(jìn)艙人員的服裝、化妝品等。

2.助燃物質(zhì)氧氣是助燃物質(zhì)，沒有氧氣就不能燃燒。燃燒速度和強(qiáng)度與氧濃度、氧分壓密切相關(guān)。氧濃度＞25%時燃燒劇烈，＞30%可引起爆炸性燃燒。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

3.火種在具備以上條件下，還需出現(xiàn)明火才能引起燃燒,氧艙內(nèi)發(fā)生明火的原因包括：（1）各種發(fā)火物質(zhì)：如火柴、打火機(jī)、電動玩具、爆竹、懷爐等。（2）靜電火花：各類化纖物品摩擦?xí)r均可產(chǎn)生靜電火花。高硬度物質(zhì)碰撞也可產(chǎn)生火花。（3）電器火花：電器設(shè)備及其導(dǎo)線可因短路、接觸不良、老化等多種原因起火，亦有報導(dǎo)手機(jī)引起艙內(nèi)起火者。

第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（二）高壓氧艙內(nèi)燃燒特點(diǎn)

1.引燃快；3～4秒。

2.自行熄滅；密閉艙內(nèi)氧氣耗盡，火即熄滅。

3.燃燒劇烈；與氧濃度有關(guān)，溫度可達(dá)1000度以上，可致鋼管溶化。

4.艙內(nèi)壓力增高：根據(jù)查理定律，容積不變，壓力隨溫度升高而升高?？砂l(fā)生視鏡孔炸裂。

5.燃燒不均勻，艙底燒得最嚴(yán)重。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（三）艙內(nèi)燃燒病人致死原因

1.缺氧窒息。

2.嚴(yán)重?zé)齻禾貏e是呼吸道燒傷。

3.毒氣中毒：CO等有害氣體。

4.嚴(yán)重氣壓傷：可致肺氣壓傷、氣胸等。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

(四)氧艙緊急情況應(yīng)急處理

1.空氣加壓艙緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案艙內(nèi)發(fā)生火災(zāi)、人為破壞等情況時，操作人員應(yīng)沉著果斷作出如下處理：

（1）迅速關(guān)閉供氧、供氣閥門，切斷總電源并打開應(yīng)急電源。

（2）指導(dǎo)艙內(nèi)人員自救，使用艙內(nèi)滅火器或艙內(nèi)水噴淋系統(tǒng)滅火。

（3）迅速打開緊急減壓閥等減壓裝置，力爭盡快減壓。

（4）立即通知火警、保衛(wèi)部門和單位領(lǐng)導(dǎo)。

（5）保護(hù)現(xiàn)場，以便查清事故原因。

注：事故發(fā)生時本科相關(guān)人員應(yīng)各司其職，如有可能以上幾款可同時進(jìn)行。

第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

2.單人純氧艙緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案單人純氧艙發(fā)生緊急情況時，基本為火災(zāi)，患者主要為嚴(yán)重?zé)齻?，窒息及減壓病，故應(yīng)采取以下緊急措施：（1）立即切斷總電源。（2）立即關(guān)閉供氧閥門。（3）立即打開所有減壓閥，并采取一切必要措施，盡快打開艙門。（4）用備好的消防器材，迅速將火撲滅。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（5）立即通知科室主任及醫(yī)生，準(zhǔn)備好一切搶救物品，對患者進(jìn)行急救。（6）在采取以上措施的同時，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。（7）保護(hù)好現(xiàn)場，以便查明事故原因。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

3.嬰兒氧艙緊急情況處理應(yīng)急預(yù)案（1）高壓氧治療中嬰幼兒發(fā)生危及生命安全的緊急情況（如：嘔吐、窒息、抽搐、紫紺等），應(yīng)立即減壓，盡快出艙。（2）治療中氧艙設(shè)備發(fā)生故障時，盡快減壓出艙。（3）嬰兒艙一旦發(fā)生火險時，應(yīng)立即關(guān)閉進(jìn)氧閥，調(diào)節(jié)艙門，減壓出艙。并報告上級有關(guān)部門。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

（五）高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防

1.空氣加壓艙應(yīng)控制艙內(nèi)氧濃度在23%～25%以下。

2.嚴(yán)格檢查制度，嚴(yán)禁各類火種及易燃物品進(jìn)艙。

3.進(jìn)艙人員應(yīng)一律更換全棉服裝和被褥。

4.各種強(qiáng)電一律不準(zhǔn)進(jìn)艙，應(yīng)采用冷光艙外照明。傳聲系統(tǒng)應(yīng)采用無火花型設(shè)備。生物電等必要的電器電壓應(yīng)小于24V。氧艙應(yīng)有良好的接地裝置。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四三、高壓氧的安全管理高壓氧的安全管理是一項(xiàng)嚴(yán)密的系統(tǒng)工程。狹義的安全管理是指氧艙的燃燒起火，是針對氧艙燃燒起火等安全事故而言，廣義的安全管理還應(yīng)包括對醫(yī)療安全的管理。以下主要就安全管理的要求，以及設(shè)備安全管理和治療安全管理進(jìn)行簡要闡述。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

（一）安全管理要求

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院頒布的《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》和有關(guān)部委1999年頒布的《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》。

2.氧艙設(shè)備必須符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁氧艙設(shè)備帶病運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁治療時進(jìn)行檢修。

3.健全HBO各項(xiàng)規(guī)章制度，各級人員職責(zé)、設(shè)備維修保養(yǎng)、安全操作規(guī)程；

4.加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)，必須經(jīng)過衛(wèi)生部培訓(xùn)，持證上崗；

5.及時作好進(jìn)艙人員宣傳教育；

6.有必要的防火設(shè)備；

第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（二）設(shè)備安全管理包括氧艙設(shè)計(jì)制造，以及設(shè)備材料、設(shè)備安裝、設(shè)備保養(yǎng)維修等方面的內(nèi)容。設(shè)備安全管理在“高壓氧治療設(shè)備及管理”有較詳細(xì)敘述。以下僅就設(shè)備與安全關(guān)系致為密切的若干問題進(jìn)行簡要討論。

1.氧艙材料要求必須是具有阻燃、防爆、無毒、防靜電、耐電壓、抗氧化、無特殊異味、抗應(yīng)力強(qiáng)、抗疲勞性能好、能持續(xù)承受高壓的材料。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

2.氧艙電器設(shè)備要求氧艙應(yīng)采用冷光源外照明。進(jìn)艙電壓不應(yīng)大于24V。氧艙設(shè)備應(yīng)有可靠的接地裝置，接地電阻不大于4Ω。

3.維修安全要求在氧艙負(fù)荷運(yùn)行時，除為事故援救等特殊目的外，不得進(jìn)行任何維修工作。使用安全要求：應(yīng)建立健全使用的各項(xiàng)規(guī)章制度，如機(jī)房管理制度、供養(yǎng)間管理制度、配電屏管理制度、設(shè)備維修保養(yǎng)制度等。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（三）高壓氧治療安全管理

1.建立健全相關(guān)的規(guī)章制度如操艙規(guī)則及消毒隔離制度等。

2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，制訂最佳治療方案。

3.嚴(yán)格遵守氧艙操艙規(guī)程，防止升壓中造成氣壓傷，穩(wěn)壓中發(fā)生氧中毒，減壓中發(fā)生肺撕裂傷、減壓病。

4.加強(qiáng)治療中的護(hù)理工作，保證患者在治療中能有效吸氧，適時開放或加閉各種引流管道，作好艙內(nèi)輸液及其他特殊治療的管理。

5.嚴(yán)防艙內(nèi)交叉感染。

第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

（四）消防安全管理

1.建立建全氧艙消防管理