主動(dòng)脈球囊反搏及監(jiān)護(hù)

關(guān)于主動(dòng)脈球囊反搏及監(jiān)護(hù)第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP反搏儀

監(jiān)測(cè)儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP的報(bào)警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)的構(gòu)成第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報(bào)警靜音充氣開始暫停充氣時(shí)相調(diào)節(jié)菜單打印IABP操作面板第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ECG導(dǎo)線第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP導(dǎo)線連接面板ECG輸入壓力輸入第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP導(dǎo)管

第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氦氣導(dǎo)管第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機(jī)器第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反搏頻率1:1反搏第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反搏頻率

1:2反搏第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1:3反搏反搏頻率第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沒有IABP使用IABP1:2動(dòng)脈壓力波形圖第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動(dòng)過速適應(yīng)癥的擴(kuò)展冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腦主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護(hù)●準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護(hù)●連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良。●確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)大夫改變觸發(fā)方式）。第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護(hù)●監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩或嚴(yán)重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。●觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)大夫糾治，準(zhǔn)確記錄。第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)護(hù)●皮膚、面色見紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖?！裰行撵o脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。●舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升?！裥呐叛炕厣?；正性肌力藥用量減少。第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP并發(fā)癥

反搏期●血栓形成:長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持APTT60～80秒●氣栓:球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全●血小板生成減少●感染:嚴(yán)重時(shí)敗血癥,植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。●主動(dòng)脈破裂:因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動(dòng)脈受阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻

●下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時(shí)有發(fā)生。因此，IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中反搏期第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預(yù)防

下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防●檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì)側(cè)比較。●將置管一側(cè)下肢墊高，并每２小時(shí)行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。●IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預(yù)防

避免停搏交替或停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時(shí)●停搏超過30分鐘而未及時(shí)拔管第36頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預(yù)防

局部感染●球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。●觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化?！裼^察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第