中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南

關(guān)于中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖癥的流行病學(xué)特點(diǎn)

在世界各國(guó)流行廣泛歐美：肥胖癥(BMI≥30)患病率一般在20%左右；中國(guó)：2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查18歲以上成年人的超重和肥胖患病率分別為22.8％和7.1％大城市人群超重和肥胖患病率分別為30.0％和12.3％兒童肥胖率已達(dá)8.1%

全球增長(zhǎng)迅速大多數(shù)歐洲國(guó)家：過去10年間，肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%?40%；中國(guó)：增長(zhǎng)2.63%第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的流行特點(diǎn)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示超重、肥胖率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，這種持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)在幼兒、青少年(學(xué)生)、成年人和老年人各人群均有所體現(xiàn)。10年間我國(guó)成年人超重率增長(zhǎng)2.98個(gè)百分點(diǎn)、肥胖率增長(zhǎng)2.63個(gè)百分點(diǎn)；第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月2000～2010年中國(guó)成人超重率和肥胖率第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖程度的評(píng)價(jià)和分類第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的分類根據(jù)引發(fā)肥胖的因素；外因性肥胖與內(nèi)因性肥胖內(nèi)因性肥胖分為：下丘腦性肥胖、內(nèi)分泌性肥胖、能量代謝性肥胖、飲食過多性肥胖、遺傳性肥胖、藥物性肥胖、體質(zhì)性肥胖七類。根據(jù)脂肪分布；上身肥胖和下身肥胖、中心性(向心性)肥胖和周圍性(全身勻稱性)肥胖、男性肥胖和女性肥胖、內(nèi)臟脂肪蓄積型肥胖和皮下脂肪蓄積型肥胖。根據(jù)有無明顯內(nèi)分泌代謝疾?。?jiǎn)渭冃苑逝职Y和繼發(fā)性肥胖癥第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月體重指數(shù)體重指數(shù)(BodyMassIndex)簡(jiǎn)稱BMI計(jì)算方法：BMI=體重/身高2（kg/m2）

優(yōu)點(diǎn)：消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。局限性：對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計(jì)其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計(jì)算的體重指數(shù)值可能過低估計(jì)其肥胖程度。第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月腰圍腰圍(WaistCircumference,WC)目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。

第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖程度的分類第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖癥發(fā)生的主要因素第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖癥發(fā)生的主要因素能量的攝入超過能量消耗；是一種多因子引起的復(fù)雜疾病；不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)（生理和代謝）和生活方式（社會(huì)、行為、文化、膳食、活動(dòng)量和心理因素）影響。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖癥發(fā)生的主要因素遺傳因素環(huán)境和社會(huì)因素：進(jìn)食過量體力活動(dòng)過少社會(huì)因素第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月那些人進(jìn)食量過多？

不吃早餐；三餐能量分配不合理；晚上吃的過多；吃快餐；進(jìn)食速度快；暴飲暴食、夜間加餐、吃零食；加多余的食物；第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月那些人體力活動(dòng)過少？

靜坐看電視；靜態(tài)工作；通過有氧中低強(qiáng)度體力活動(dòng)有助于減肥；走路、騎車、爬山、慢跑、游泳、打羽毛球、跳舞、劃船、滑冰等；第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)發(fā)展和現(xiàn)代化生活方式；食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改善；生活方式的改變，“宴會(huì)”和“聚餐”；進(jìn)食消愁；政策、新聞媒體、文化傳統(tǒng)以及科教宣傳等，對(duì)膳食選擇和體力活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響。第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月超重和肥胖的危害

第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月超重、肥胖與其相關(guān)疾病

心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

超重、肥胖與其相關(guān)疾病

第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖癥的干預(yù)第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月干預(yù)原則必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。鼓?lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食?？刂粕攀撑c增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成。必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月干預(yù)策略與措施一般人群的普遍性干預(yù)高危人群的選擇性干預(yù)對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對(duì)性干預(yù)

第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一般人群的普遍性干預(yù)

群體預(yù)防監(jiān)測(cè)和控制超重預(yù)防肥胖發(fā)展積極做好宣傳教育

注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)定期檢查肥胖相關(guān)疾病的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月高危人群的選擇性干預(yù)

高危因素：存在肥胖家族史有肥胖相關(guān)性疾病膳食不平衡體力活動(dòng)少等重點(diǎn)預(yù)防肥胖程度進(jìn)一步加重，預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥措施：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為通過對(duì)學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖患者進(jìn)行管理的重要性第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的

針對(duì)性干預(yù)

對(duì)已有超重/肥胖/肥胖相關(guān)疾病的高危個(gè)體：

預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使體重有所降低對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理健康教育提高其對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖癥防治流程第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月高危個(gè)體的處理

合理安排飲食加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉行為療法藥物治療外科手術(shù)治療第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食減重膳食構(gòu)成的基本原則：低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含復(fù)雜碳水化合物(如谷類)

蛋白質(zhì)15%?20%碳水化合物60%?65%脂肪25%增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食建議采用中等降低能量的攝入并積極參加體力活動(dòng)的做法，使體重逐漸緩慢地降低到目標(biāo)水平每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約1/3，這是達(dá)到每周能降低體重0.5公斤的目標(biāo)的一個(gè)重要步驟低能量減重膳食一般設(shè)計(jì)為女性1000?1200千卡/天，男性1200?1600千卡/天，或比原來習(xí)慣攝入的能量低300?500千卡第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種主要食物類的能量和產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)提倡采用有氧運(yùn)動(dòng)

如：走路、騎車、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、劃船、滑冰、滑雪及舞蹈等第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)消耗的能量：男4.8?7.0千卡/分鐘女3.3?5.1千卡/分鐘低強(qiáng)度活動(dòng)：男1.9?4.6千卡/分鐘女1.4?3.2千卡/分鐘如用心率來大致區(qū)分，進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)量時(shí)的心率為100?120次/分鐘，低強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)則為80?100次/分鐘第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)的量和時(shí)間應(yīng)按減體重目標(biāo)計(jì)算計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)減重4公斤，即每周減重1公斤，則需每天虧空能量約1100千卡，其中通過增加運(yùn)動(dòng)量以消耗550千卡，即每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)2小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)3?4小時(shí)計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)減重3公斤，則每周減重0.75公斤，即每天需要虧空能量約800千卡，其中通過運(yùn)動(dòng)增加消耗400千卡，每天需要增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)1.5?2小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)2.5?3.5小時(shí)第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)減重2公斤，即每周減重0.5公斤，則每天需要虧空能量約550千卡，其中由體力活動(dòng)增加消耗300千卡。最好每天增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)1?1.5小時(shí)，或低強(qiáng)度體力活動(dòng)2?3小時(shí)計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)減重1公斤，即每周減重0.25公斤，則每天需要虧空能量約為270千卡，其中由增加體力活動(dòng)量每天消耗150千卡。每天至少增加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)1小時(shí)或低強(qiáng)度體力活動(dòng)約2小時(shí)第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療適應(yīng)癥食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征BMI≥24有合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3?6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物治療僅適用于因肥胖而致疾病危險(xiǎn)性增加的患者，而不應(yīng)該用于美容的目的對(duì)于低危的肥胖者應(yīng)首選膳食和運(yùn)動(dòng)療法如果在用藥物減重治療的最初6個(gè)月內(nèi)有效，可以考慮繼續(xù)使用藥物治療第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療僅適合于極度肥胖或有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的病人BMI>40的極度肥胖病患者，或因肥胖癥引起心肺功能不全等而使用其它減肥治療方法長(zhǎng)期無效者，可考慮以外科手術(shù)作為輔助治療胃腸道手術(shù)：小腸旁路術(shù)、胃成形術(shù)、胃旁路術(shù)、胃內(nèi)氣囊放置術(shù)等并發(fā)癥——感染、吻合口開裂、吻合口瘺、腸梗阻、血栓形成各種吸收障礙和代謝紊亂局部去脂術(shù)：脂肪抽吸術(shù)/皮下脂肪切除術(shù)缺點(diǎn)——去脂效率低，只能去除皮下脂肪局部脂肪容易復(fù)原操作不當(dāng)時(shí)可引起脂肪栓塞第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

肥胖患者初診登記表姓名

性別

年齡

聯(lián)系電話

登記日期

病史詢問肥胖發(fā)生時(shí)間

肥胖程度增加情況

每日主食量

甜食、零食習(xí)慣

活動(dòng)量及睡眠

其它易引起肥胖的疾病

家庭肥胖史

職業(yè)

家庭經(jīng)濟(jì)狀況1、好2、中等3、差月經(jīng)情況及生育史

既往治療經(jīng)過

體格檢查身高

cm體重

kgBMI

kg/m2腰圍

cm臀圍

cmWHR

體脂含量

%血壓

mmHg甲狀腺

向心性肥胖

紫紋

多毛

黑棘皮病

痤瘡

乳房發(fā)育、溢乳情況

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

生化

OGTT及同步真胰島素

腹部B超