第五章第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與疾病

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康地球表層各種環(huán)境要素均是由化學(xué)元素組成的。由于地質(zhì)歷史發(fā)展的原因或人為的原因，在地殼表面的局部地區(qū)出現(xiàn)各種化學(xué)元素分布不均勻的現(xiàn)象，某些化學(xué)元素相對(duì)過(guò)剩，某些化學(xué)元素相對(duì)不足，以致各種化學(xué)元素之間比例失調(diào)等，使人體從環(huán)境攝入的元素量過(guò)多或過(guò)少，超出人體所能適應(yīng)的變動(dòng)范圍，從而引發(fā)某些地方病，又稱“地球化學(xué)性疾病”。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康發(fā)生在某一特定地區(qū)，同一定的自然環(huán)境有密切關(guān)系的疾病稱地方病。地方病多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，同外地物資交流少以及保健條件不良的地區(qū)。我國(guó)最典型的地球化學(xué)性疾病有地方性甲狀腺腫、克山病和地方性氟中毒等。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康據(jù)2001年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料：全國(guó)血吸蟲病流行縣（區(qū)）418個(gè)，現(xiàn)癥病人82萬(wàn)人；克山病病區(qū)縣326個(gè)，現(xiàn)癥病人4.25萬(wàn)人；大骨節(jié)病病區(qū)縣352個(gè)，現(xiàn)癥病人81萬(wàn)人；碘缺乏病監(jiān)測(cè)縣2702個(gè)，現(xiàn)癥病人871萬(wàn)人；水型地方性氟中毒病區(qū)1069個(gè)，現(xiàn)癥病人134萬(wàn)人；煤煙污染型地方性氟中毒病區(qū)201個(gè)，現(xiàn)癥病人159萬(wàn)人；1.分類自然疫源性（生物源性）：地方病(Naturalbiologicalendemicdisease)病因?yàn)槲⑸锖图纳x，是一類傳染性的地方病?；瘜W(xué)元素性：地方病(地球化學(xué)性地方病，geo-chemicaldisease)由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均，造成某一地區(qū)的水和土壤中某種元素過(guò)多或不足，再通過(guò)食物和飲水作用于人體而引起的疾病。

一、地方病的分類及其基本特征人體元素宏量元素macroelement微量元素traceelement必需微量元素非必需微量元素C,H,O,N,P,S,Cl,Na,Ka,Ca,MgFe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V2.地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)基本特征該地方病發(fā)病率和患病率顯著高于非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)。自然環(huán)境中存在著引起該地方病的自然因素.

健康人進(jìn)入?。ㄒ撸﹨^(qū)，有患該病的可能。

2.地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)基本特征

從?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者（潛伏者除外）不會(huì)再患該種地方病。

病（疫）區(qū)內(nèi)的易感動(dòng)物也可罹患。根除致病因子，?。ㄒ撸﹨^(qū)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。

病種多，病情復(fù)雜既有自然疫源性疾?。ㄈ缪x病、鼠疫等），也有地球化學(xué)因素有關(guān)的疾病（碘缺乏?。?。常見(jiàn)的地方病有：地方性氟中毒地方性甲狀腺腫地方性克汀病地方性砷中毒地方性硒中毒3.地方病的流行特征二、碘缺乏病碘缺乏病（iodinedeficiencydisorders,IDD）碘缺乏引起的疾病統(tǒng)稱。碘為甲狀腺激素的必需成分。IDD是指從胚胎發(fā)育到成人期由于碘攝入不足所引起的一系列病癥或生理障礙。缺碘不僅可導(dǎo)致甲狀腺腫大、克汀病，還可引起包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病。在1983年第四屆亞洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)上，Hetzel等人提出用碘缺乏病的新觀念取代原來(lái)局限于地甲、地克病的舊概念。一種世界性疾病，其流行最廣，病人最多，危害最嚴(yán)重。1994年WHO兒童基金會(huì)指出，全球IDD流行國(guó)家有110個(gè)，病區(qū)人口16億，由缺碘造成智力低下的約3億人，占病區(qū)人口的18.7%,因母體缺碘每年至少有3萬(wàn)流產(chǎn)或死胎,每年約有12萬(wàn)新生兒發(fā)生不同程度的智能損傷,智力障礙人群中的80%是缺碘所致中國(guó)是IDD流行嚴(yán)重的國(guó)家，全國(guó)除上海市外,所有地區(qū)都有該病的流行,山區(qū)是重病區(qū)分布集中的地方.全國(guó)4.25億病區(qū)人口，新生兒智殘者每年以100萬(wàn)人的速度增長(zhǎng).碘是必需微量元素。與人類健康關(guān)系最密切。正常人的甲狀腺能夠耐受供應(yīng)量的波動(dòng)范圍較大，碘在很大程度上受垂體分泌的促甲狀腺加速調(diào)節(jié)，使之處于一種平衡狀態(tài)。（一）、碘的生理需要量和供給量一般根據(jù)尿碘來(lái)制訂其推薦的每日碘供給量。10歲以下兒童為40~120μg/日，成人為150μg/日，孕婦、乳母為200μg/日（該標(biāo)準(zhǔn)僅適用于非碘缺乏地區(qū)）碘缺乏病地方性甲狀腺腫/地甲病(EndemicGoiter)

主要由于攝碘量不足而引起的一種地方病.個(gè)別地區(qū)也可因攝入過(guò)量碘所致。主要表現(xiàn)是甲狀腺增生和肥大。History我國(guó)在公元前七世紀(jì)就有文字記載，稱為癭(Ying)病，晉代的葛洪首次提出用海藻、昆布治療地方性甲狀腺腫（碘缺乏病中的一種疾病）。直至二十世紀(jì)人們才普遍認(rèn)識(shí)到可以用碘來(lái)預(yù)防碘缺乏病并獲得成功?？送〔?/p>

碘缺乏時(shí)，出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、單純聾啞、甲狀腺腫及癡呆、矮小等，即克汀病(Cretinism)?？送〔∈巧婕皺C(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的一種全身性疾病。呆小病因先天性甲狀腺功能低下或喪失，使發(fā)育過(guò)程受阻，尤其表現(xiàn)在骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，因而出現(xiàn)侏儒癥。本病的主要表現(xiàn)是軟骨生長(zhǎng)和骨化延遲，骨化中心的出現(xiàn)和愈合均延遲。長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度和寬度均不正常，10歲兒童的長(zhǎng)骨長(zhǎng)度僅相當(dāng)于正常23歲兒童的長(zhǎng)度。四肢長(zhǎng)骨與軀干骨的比例亦不相稱。﹡地方性克汀病：

胚胎發(fā)育期及出生后早期嚴(yán)重缺碘所致，主要表現(xiàn)為：矮小、癡呆、聾啞、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等(聾、啞、傻、癱、矮)。

見(jiàn)于古老的嚴(yán)重病區(qū)。﹡亞克汀?。?/p>

智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者18

正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童

地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人（二）、碘缺乏病的流行特征1、地區(qū)分布

主要在東北、華北、西北、西南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。山區(qū)多于丘陵，丘陵多于平原。地區(qū)分布的總規(guī)律:山區(qū)發(fā)病率高于平原內(nèi)陸發(fā)病率高于沿海農(nóng)村發(fā)病率高于城市2、人群分布兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期升高，40歲后下降；女性最高患病率在12~18歲，男性在9~15歲。以后隨年齡的增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。在流行區(qū),任何年齡均可發(fā)病;發(fā)病年齡一般在青春期,女性早于男性;越是流行嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)病越早成年女性患病率高于男性；越是流行嚴(yán)重的地區(qū),男女患病率差別越??；重病區(qū)到輕病區(qū)男女患病率的性別差異可從1:1到1:83、時(shí)間趨勢(shì):采取補(bǔ)碘干預(yù)后，IDD的流行狀況明顯改善在未進(jìn)行大規(guī)模干預(yù)前，我國(guó)估計(jì)有3500萬(wàn)地甲病人，按當(dāng)時(shí)病區(qū)人口3.2億人計(jì)，患病率約11%。1995年-1999年，各省病情均呈下降趨勢(shì)，8-10歲兒童地甲患病率由20.3%降低到8.8%我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，約有7.27億人口受到碘缺乏的威脅，幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的一半(46%)廣大農(nóng)村是防治碘缺乏病的重點(diǎn)地區(qū)，大、中、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。我國(guó)流行情況嚴(yán)重性---“傻子村”

在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，整個(gè)村莊選不出一位合格的會(huì)計(jì)和拖拉機(jī)手，甚至無(wú)兵可征，全村被稱為“傻子村”“一代腫（甲腫）、二代傻（克汀?。?、三代斷根芽（人口逐漸減少）”來(lái)形容“傻子村”智力缺陷兒童生活不能自理，成為父母和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。

土壤因素

（三）碘缺乏病的病因

雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也與巖石、土壤性質(zhì)相關(guān)。

飲水因素

飲水碘越低，碘缺乏病發(fā)病率越高。

膳食因素人體碘主要來(lái)自食物。60%來(lái)自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：某些地區(qū)環(huán)境中并不缺碘，對(duì)患者補(bǔ)碘后甲狀腺腫的患病率無(wú)明顯下降，提示還存在除碘以外的其他病因，即所謂致甲狀腺腫物質(zhì)。4.致甲狀腺腫物質(zhì)

硫氰酸鹽(SCN-)：杏仁、木薯、黃豆、核桃仁等含有。（抑制甲狀腺對(duì)碘的濃集能力）硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜、甘藍(lán)等蔬菜中藥物：硫脲類抗甲狀腺藥物可抑制碘的有機(jī)化和偶聯(lián)過(guò)程；治療精神病的碳酸鋰可抑制甲狀腺激素的分泌；洋地黃可能抑制促鈉鉀轉(zhuǎn)換的三磷酸腺苷酶而影響甲狀腺對(duì)碘的濃集。發(fā)病原因﹡缺碘：缺碘甲狀腺素合成減少血液T3、T4

甲狀腺代償性增生垂體促甲狀腺素分泌﹡高碘：占據(jù)過(guò)氧化酶活性基，妨礙酪氨酸氧化1.第一級(jí)預(yù)防

（四）、碘缺乏病的預(yù)防

碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人每天碘的供給量150μg。碘油：長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)、方便、副作用小。

對(duì)非缺碘性碘缺乏病流行區(qū)，查清原因，針對(duì)性防治。

為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女2.

第二級(jí)預(yù)防

1.進(jìn)行碘鹽含碘量的監(jiān)測(cè)，保證碘含量的穩(wěn)定；2.注射或口服碘化油時(shí)，應(yīng)隨訪，以確定無(wú)甲亢或甲低；3.進(jìn)行定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動(dòng)態(tài)變化；4.必要時(shí),進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。(二)地方性氟中毒地方性氟中毒（endemicfluorosis）是由于外環(huán)境中氟元素過(guò)多，居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。地球上分布最廣的地方病之一世界5大洲的50多個(gè)國(guó)家有該病我國(guó)目前除上海市和海南省外都有該病分布，病情嚴(yán)重到2000年，全國(guó)有病區(qū)縣1306個(gè)，占全國(guó)總縣數(shù)的46.54%病區(qū)村150445個(gè)，病區(qū)村人口11241.52萬(wàn)人現(xiàn)有氟斑牙患者4066.32萬(wàn)人，氟骨癥患者260.32萬(wàn)人,其中殘疾氟骨癥約有幾十萬(wàn)人3.氟在體內(nèi)的代謝

氟主要通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)。吸收率與氟化物的水溶性有關(guān)。水溶性高的氟化物吸收率非常高，但受到體內(nèi)鈣、鎂、磷等水平的影響。氟化物顆粒和氣溶膠可以通過(guò)呼吸道吸收，其吸收率與顆粒大小和水溶性有關(guān)。氟的分布氟進(jìn)入體內(nèi)后迅速向全身各組織分布，體內(nèi)99％的氟分布在牙齒和骨骼。母體中的氟可以通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒。氟主要通過(guò)尿排泄：成人體內(nèi)60％的氟潴留在體內(nèi)兒童體內(nèi)氟蓄積的比例高達(dá)80％～90％。氟中毒的高危人群（2）大量使用含氟燃煤的地區(qū)：在我國(guó)高寒山區(qū)，當(dāng)?shù)孛嘿A量豐富，但煤質(zhì)低劣，含氟量高。最關(guān)鍵的是當(dāng)?shù)鼐用袢济悍绞降穆浜螅覂?nèi)煤火終年不熄，使室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重污染，其含氟量可高達(dá)0.039～0.5mg/m3

。同時(shí)存放在室內(nèi)的食品、當(dāng)?shù)氐娘嬎彩艿轿廴?，可以通過(guò)消化道攝入氟。這種燃煤污染是當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生氟中毒的直接和主要原因。氟中毒的高危人群

（3）工業(yè)氟污染地區(qū)：某些加工廠如：鋁廠鋼鐵廠硫酸廠磷肥廠等都可排出大量含氟廢氣污染環(huán)境。居民通過(guò)呼吸可吸入一定劑量的氟。氟中毒的高危人群（4）因飲用或攝入含氟量高的粗制茶及糧食、蔬菜等使人均日攝氟總量增加而引起氟中毒。

茶可富集氟:世界茶氟含量平均為97mg/kg我國(guó)的紅茶、綠茶及花茶平均氟含量為125mg/kg我國(guó)磚茶可高達(dá)493mg/kg，最高為1175mg/kg

如甘孜藏族居民中發(fā)現(xiàn)有因飲茶而致的氟中毒者。氟中毒的高危人群

不同地區(qū)引起氟中毒的原因可能不一樣，居住在以下幾種地區(qū)的居民將成為氟中毒的高危人群。（1）飲水氟含量較高的地區(qū):

這是我國(guó)最主要的病區(qū)類型。我國(guó)國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定飲水中氟含量應(yīng)地域1mg/L。

4.氟中毒的表現(xiàn)

一般認(rèn)為，適量的氟能維持機(jī)體正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化，從而保護(hù)牙齒和有利于骨骼的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。氟的防齲作用已為流行病學(xué)調(diào)查所證實(shí)。氟對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)都有一定的作用。

4.氟中毒的表現(xiàn)氟的每日最高攝入量為4～5mg如果超過(guò)6mg/d，就可能引起氟中毒氟中毒損害全身各個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以氟斑牙和氟骨癥為主要特征4.氟中毒的表現(xiàn)氟的每日最高攝入量為4～5mg如果超過(guò)6mg/d，就可能引起氟中毒氟中毒損害全身各個(gè)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)以氟斑牙和氟骨癥為主要特征（一）、地方性氟中毒的特征

適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化。

氟對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)有一定的作用。

氟中毒損害全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出以氟斑牙和氟骨癥為特征。1.氟斑牙(dentalfluorosis)

最早出現(xiàn)的體征。

氟過(guò)量，大量氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正常形成，缺陷處色素沉著，呈現(xiàn)色斑，同時(shí)牙硬度減弱，易碎裂。磚茶型氟中毒一般無(wú)自覺(jué)癥狀，主要是牙釉質(zhì)的變化釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損2.氟骨癥(skeletalfluorosis)

過(guò)量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質(zhì)硬化。大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。氟骨癥(skeletalfluorosis)這是一位壯年氟骨癥患者■資料提供／衛(wèi)生部發(fā)病機(jī)制?

破壞鈣、磷的正常代謝/氟對(duì)骨骼的影響

：過(guò)量氟與鈣結(jié)合，沉積于骨組織中?氟對(duì)牙齒的影響：過(guò)量氟沉積于牙組織中，使牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)，而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生斑點(diǎn)，色素沉著，脫落。?抑制酶的活性：體內(nèi)需鈣、鎂參加的酶活性被抑制。（二）、地方性氟中毒的流行特點(diǎn)1.地區(qū)分布

各省、市都有不同程度的流行。

2.人群分布

年齡分布氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。性別分布女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重(如脊柱側(cè)彎、駝背畸形)。居住年限在病區(qū)居住越長(zhǎng)，患病率越高，病情越重。病區(qū)分型

飲水型病區(qū)

是最主要的病區(qū)類型。特點(diǎn)是飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關(guān)。生活燃煤污染型病區(qū)

燃燒高氟煤污染室內(nèi)空氣、食物。工業(yè)污染型病區(qū)

大量含氟廢氣污染環(huán)境，可引起人畜中毒。上世紀(jì)70年代以來(lái)，一種怪病籠罩黔西北織金縣荷花村。得病的人，都有牙齒變黃變黑、腿呈X型或O型、躬腰駝背或者手臂只能彎不能伸等癥狀。后被證實(shí)是氟中毒所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到目前為止，貴州有1000萬(wàn)氟斑牙患者，64萬(wàn)氟骨病人，以縣為單位，氟中毒的人口1900萬(wàn)，占貴州人口的一半。氟骨病使成人骨頭酸痛腰無(wú)法直立貴州省的氟中毒屋內(nèi)烤火、屋上烤玉米，是貴州農(nóng)村常見(jiàn)的生活場(chǎng)景。正是這種沒(méi)有煙囪的敞爐，使得燃煤中的氟和砷悄悄侵入人體。貴州省的氟中毒貴州省的氟中毒8歲以上的荷花村人全有氟斑牙，氟骨癥患病率高達(dá)77.6%。經(jīng)調(diào)查，當(dāng)?shù)亟?jīng)烘烤的玉米、辣椒等農(nóng)作物的含氟量超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的幾十倍甚至數(shù)百倍。對(duì)當(dāng)?shù)厝罕娛秤玫募Z食、生活用水及煤炭、土壤、巖石等進(jìn)行氟含量檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)煤的氟含量為598mg/kg，土壤的氟含量為903mg/kg，而生活飲用水和新鮮糧食的氟含量都在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)貴州省的氟中毒目前防治地方病被列為2005年貴州省政府要做的十件實(shí)事中的第八件今年中央撥了2400萬(wàn)元和12萬(wàn)個(gè)爐灶給貴州用于防治地方病。影響流行的主要因素?cái)z入量營(yíng)養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。

飲水中的化學(xué)成分鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，pH值大，氟活性強(qiáng)。地理?xiàng)l件地勢(shì)低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。（三）地方性氟中毒的預(yù)防根本措施：控制氟來(lái)源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。

1.飲水型地方性氟中毒的預(yù)防降低飲水中氟的含量是根本措施。改換水源改用低氟水源飲水除氟利用物理化學(xué)方法，使水氟含量降低。2.生活燃煤污染型地方性氟中毒的預(yù)防不用或少用高氟煤，更換燃料；改良爐灶；改進(jìn)食物干燥方法。3.地方性氟中毒的個(gè)人防護(hù)少飲含氟量高的茶水、不用含氟牙膏、免用含氟藥物。增加抗氟物質(zhì)的攝入。4.氟的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)飲水不超過(guò)1.0mg/L；大氣一次最高容許濃度為0.02mg/M3，日平均最高容許濃度為0.007mg/M3。6.氟中毒的預(yù)防和處理

同時(shí)，病區(qū)居民應(yīng)注意：個(gè)人防護(hù)少飲含氟量高的茶葉泡茶不用含氟牙膏免用含氟藥物改善膳食結(jié)構(gòu)增加抗氟物質(zhì)的攝入三、大骨節(jié)病與克山?。ㄒ唬┐蠊枪?jié)病(Kaschin-Beckdisease)

是一種與環(huán)境低硒有關(guān)的生物地球化學(xué)性疾病。本病以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨營(yíng)養(yǎng)不良性變性、壞死，繼之增生、修復(fù)為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強(qiáng)直、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。大骨節(jié)病是一種地方性骨關(guān)節(jié)病，環(huán)境低硒是主要病因，但不是惟一病因。

三、大骨節(jié)病與克山?。ㄒ唬┐蠊枪?jié)病(Kaschin-Beckdisease)

1、大骨節(jié)病的病因

環(huán)境硒水平過(guò)低真菌毒素中毒飲水中有機(jī)物中毒

2、大骨節(jié)病的流行特征

我國(guó)大骨節(jié)病主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區(qū)域內(nèi)，其病區(qū)分布具典型的地方性，呈灶狀分布。病區(qū)主要分布于山區(qū)、半山區(qū)、丘陵地帶，如大興安嶺、長(zhǎng)白山、燕山、呂梁、太行山、秦嶺、巴山、青藏高原、陜北黃土高原、毛烏素沙漠及內(nèi)蒙古高原。

地區(qū)分布

2、大骨節(jié)病的流行特征

大骨節(jié)病在一年各季節(jié)中發(fā)病率有很大差別，在四季分明的溫帶地區(qū)，多發(fā)生于(3－4月份)，暖帶多發(fā)生于冬春之間(2－3月份)，而寒冷地帶多發(fā)生于春夏之交(4－5月)。

時(shí)間分布3、大骨節(jié)病的臨床表現(xiàn)

癥狀

病程進(jìn)展緩慢，早期可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在不知不覺(jué)中手指、腳趾、肘、踝等關(guān)節(jié)阻、彎曲、變形。隨著病情發(fā)展病人可有乏力、食欲不振、肌肉酸痛、四肢麻木(或蟻?zhàn)吒?等癥狀，部分病人出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)晨起性僵硬，并伴有疼痛。關(guān)節(jié)疼痛以負(fù)重關(guān)節(jié)為重。疼痛多為對(duì)稱性、固定性、針刺樣或酸沉脹痛，勞動(dòng)或天氣變化時(shí)加重。大骨節(jié)病從幼兒到高齡老人均可發(fā)生，但以8-15歲學(xué)齡兒童為高發(fā)人群。