孤獨癥雨人演示文稿

孤獨癥雨人演示文稿目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于四點孤獨癥雨人ppt課件目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于四點查理（湯姆?克魯斯飾）父親去世，留下了300萬美元的遺產(chǎn)。然而令他意外的是，遺產(chǎn)全部給了一個他不認識的哥哥雷蒙（達斯汀?霍夫曼飾）。雷蒙的名字查理從沒聽過，這個事件讓他氣憤不已。他決定前去尋找哥哥。誰知雷蒙的住處就在一個精神病院里，原來他自幼患有自閉癥，母親去世后就被送到精神病院治療。查理心中有了計算，他把雷蒙帶出精神病院，企圖騙他出讓遺產(chǎn)。雷蒙的生活習慣奇異，活在自己的幻想世界里，有很多離奇古怪的行為。并且，查理在共處中發(fā)現(xiàn)了雷蒙驚人的記憶能力，他試著利用哥哥過目不忘的本領去賭場上試一下身手，贏得了一大筆獎金，使查理足以擺脫窮困生活。而令查理收獲更大的是，他還獲得了慢慢升溫的親情，這種手足情遠遠勝過了他原先圖謀的300萬的遺產(chǎn)。

劇情簡介目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于四點孤獨癥(autism)

又稱自閉癥或孤獨性障礙(autisticdisorder)等，是廣泛性發(fā)育障礙(pervasivedevelopme

ntaldisorder，PDD)的代表性疾病。《DSM-IV-TR》將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨性障礙與Asperger綜合征較為常見。孤獨癥的患病率報道不一，一般認為約為兒童人口的2～5/萬人，男女比例約為3:1～4:1，女孩癥狀一般較男孩嚴重?！陨驖O邨主編.精神病學（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:721-725目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于四點孤獨癥的特征目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于四點《中國精神疾病診斷手冊（第三版）》CCMD-3孤獨癥[癥狀標準]在下列1、2、3項中，至少有7條，且1項中至少有2條，2、3項中至少各有1條：A.人際交往存在質的損害，至少2條：（1）對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴；（2）缺乏與他人進行交往的技巧，不能意識和其智齡的方式與同齡人建立伙伴關系，如：僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴交往的形式的方式。（3）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺乏交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應（包括對陌生環(huán)境、對陌生人以及父母是否在場亦無相應反應）；目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于四點（4）不會恰當?shù)倪\用目光的注視、面部表情、手勢、姿勢與他人交流。（5）不會做扮演性游戲和模仿社會性活動的游戲（如:不會玩過家家等）；（6）當身體不適或不愉快時，不會尋求他人的同情和安慰；對別人的身體不適或不快也不會表示關心和安慰。B.言語交流存在質的損害，主要為言語運用功能的損害。（1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應。（3）學習語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，代詞應用混亂。目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于四點B.言語交流存在質的損害，主要為言語運用功能的損害。（1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通。（2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應。（3）學習語言有困難，但常有無意義的模仿言語或反響式言語，代詞應用混亂。（4）經(jīng)常重復使用與環(huán)境無關的言辭或不時發(fā)出怪聲。（5）有言語能力的患兒，不常主動與人交談，維持交談及應對簡單。（6）言語的聲調、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚頓挫，言語刻板。目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于四點（4）過分一依戀某些氣味，物品、或玩具的一部分，如特殊的氣味，一張紙片、光滑的衣料、汽車玩具的輪子等，并從中得到滿足。（5）強迫地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作活動。C.興趣狹窄和活動刻板、重復堅持環(huán)境和活動方式不變：（1）興趣狹窄，常專注于某種或多種模式，如旋轉的電扇、固定的樂曲、廣告詞、天氣預報等。（2）活動過度，來回踱步、奔跑、轉圈等：（3）拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安，目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于四點[嚴重標準]社會交往功能受損。[病程標準]通常起病于3歲以內[排除標準]排除Asperger綜合征、Heller綜合征、Rett綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥除了上述各條診斷標準外，其他可供參考的臨床現(xiàn)象還有：在孤獨起病前一般沒有毫無疑問的正常發(fā)育期，即使有，在3歲前也已經(jīng)出現(xiàn)明顯的異常。孤獨癥患兒還常出現(xiàn)其他一些非特異性問題，如害怕、恐怖，睡眠和進食紊亂，發(fā)脾氣和攻擊行為。自傷（如啃咬手指）較為常見，對于那些伴有嚴重精神發(fā)育遲緩的患兒更是如此?！詶顣粤帷⒉桃葜苤骶?，揭秘孤獨癥）[M].北京：華夏出版社,2007:86-88目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于四點1.在CCMD-3診斷標準A項中人際交往存在質的損害方面雷蒙的病癥表現(xiàn)：a.每天傍晚都必須看華波法官和人民法庭。a.當雷蒙的弟弟因生意上的問題感到惱火沮喪時，雷蒙沒有絲毫表示，并一直刻板的要求弟弟遵循他的要求。病癥雷蒙的病癥表現(xiàn)(3)不會恰當?shù)倪\用目光的注視，面部表情、手勢、姿勢與他人交流。a.雷蒙面部表情很僵硬，無論是跟任何人交流表情都無起伏。(1)自娛自樂，與周圍的環(huán)境缺乏交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應(2)當身體不適或不愉快時，不會尋求他人的同情和安慰；對別人的身體不適或不快也不會表示關心和安慰b.當?shù)艿芨嬖V他父親死亡的消息時。他沒有絲毫傷心，一直重復地說“Idon'tknow"目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于四點2.在CCMD-3診斷標準B項中人際交往存在質的損害方面雷蒙的病癥表現(xiàn)：a在很多時候問雷蒙問題，他總是回答“Idon'tknow."如查理問他看過所有的書嗎？知道父親去世嗎？等等a.雷蒙有時會會重復說”誰在一壘上“”搖滾樂的未來”等話。或重復自己的某些要求等。病癥雷蒙的病癥表現(xiàn)(2)經(jīng)常重復使用與環(huán)境無關的言辭或不時發(fā)出怪聲。(4)言語的聲調、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，如說話缺乏抑揚頓挫，言語刻板。a.雷蒙的說話語調從不發(fā)生改變，很多時候都是蹦單詞。(1)語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應。(3)有言語能力的患者，不常主動與人交談，維持交談及應對簡單。a.雷蒙基本不與人主動交談，回答他人的問題也非常簡短。目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于四點3.在CCMD-3診斷標準C項中人際交往存在質的損害方面雷蒙的病癥表現(xiàn)：a.雷蒙對“誰在一壘”上這個壘球喜劇特別感興趣。有時會不斷地在嘴里念叨。a.雷蒙堅決抵制坐飛機；b.雷蒙睡覺的床必須靠著窗戶旁邊的必須放著書和筆；c.每天固定的時間必須看“華波法官和人名法庭”還有“危機”.病癥雷蒙的病癥表現(xiàn)d.星期一晚餐是香腸披薩，星期二是煎餅和楓糖漿，楓糖漿必須在煎餅前面上，吃飯必須要有牙簽，星期三是魚排必須灑萊姆汁還有橘子汽水。(1)興趣局限，常關注于某種或多種模式，如旋轉的電扇，固定的樂曲、廣告詞、天氣預報；(2)拒絕改變環(huán)境和生活方式。b.雷蒙盯著旋轉的脫干機，賭博的幸運輪。(3)強迫地固著于特殊而無用的特殊或儀式性動作或活動。a.內衣必須穿在辛辛那提K市場舉冠街上賣的平口內褲，其他條目同上。目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于四點（二）美國《精神疾病診斷手冊（第四版）》ICD-10孤獨癥A.在下述12項中至少有6項，并且（1）中至少2項，（2）和（3）中至少各有1項（1）在社會交往方面存在質的損害：（a）多種調節(jié)社會交往的非語言性行為，如煙對視、面部表情、軀體姿勢及手勢的使用有明顯的損害;(b)不能建立與發(fā)育水平相稱的同齡人關系(c)不能自發(fā)性地尋求與他人分享愉快、樂趣或成就（例如，不會給他人展示、帶來或指出有興趣的事物）；(d)缺乏社會交往或與別人做情感交流；目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于四點（2）言語交流中有質的損害（a）口頭言語發(fā)育延遲或完全缺乏（不伴有試圖用其他交流的方式，如手勢或表情來補償）（b）已有足夠語言能力的個體，發(fā)動或維持與別人交談的能力有明顯的損害；（c）刻板的重復一些言語，或有獨特的言語；（d）缺乏與發(fā)育水平相稱的各種自發(fā)地家裝游戲或模仿社交游戲。（3）有限的重復和刻板的行為、興趣和活動模式：（a）全神貫注于一種或多種可別拿的和有限的興趣模式，興趣的強度或集中的程度是異常的。（b）頑固地堅持一些特殊的、無作用的常規(guī)或儀式。（c）刻板的和重復作態(tài)行為。（例如，手或手指拍打或扭轉、或復雜的全身運動）（d）持久地關注于物體的某些部分。目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于四點B.3歲以前開始，至少有下述一項功能發(fā)育延遲或異常（1）社交；（2）社交時使用的言語；（3）象征性游戲或想象性游戲。C.障礙不能用雷特障礙或兒童期瓦解性障礙來解釋。.——摘自楊曉玲、蔡逸周主編，揭秘孤獨癥）[M].北京：華夏出版社,2007:89-90目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于四點Helfin等將孤獨癥療法分為以下4類:·Greenspan建立的地板時光(floortime)療法

·Gutstein建立的人際關系發(fā)展干預，RDI)療法感覺統(tǒng)合訓練、聽覺統(tǒng)合訓練、排毒治療與膳食療法基于生理學的干預療法--圖片交換交流系統(tǒng)(PECS)行為分解訓練法(discretetrialtraining，DTT)以技巧發(fā)展為基礎(skill-based)的干預療法

以促進人際關系為基礎的療法綜合療法孤獨癥治療教育課程(TEACCH)應用行為分析療法(ABA)目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于四點

1.藥物治療

（1）一般性原則：a.精神藥物治療應首先做行為功能分析;b.需了解詳細的病史，并通過軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查以作為藥物治療前的基線；c.不應該把藥物治療作為首先的和唯一的干預手段；d.只有在嚴重的行為問題或情緒障礙出現(xiàn)，而非醫(yī)學手段干預無效或只有部分效果事才采用藥物治療；e.當患者出現(xiàn)多種行為和情緒問題，并且她們同時存在，治療小組應當確定其中最迫切需要解決的問題，開始用一種藥物進行治療；f.應根據(jù)多種因素選擇精神類藥物，包括醫(yī)學方面、病人和家庭、醫(yī)生、社會和經(jīng)濟情況。g.考慮兒童與成人藥物代謝動力學之間的顯著差異；h.只要可能，應盡量減少每天服藥的次數(shù)。i.盡可能是藥物做成兒童易于服用，易于接受的疾行；j.無論兒童的年齡或功能水平如何，他們應是整個治療中的主角；k.從最初的評估直到藥物效果的監(jiān)測及終結，父母應當參加治療的全過程；l.應常規(guī)地進行具有確定臨床意義的測查，以評估治療效果和副反應。目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于四點（2）.孤獨癥常用的藥物(1）抗精神病藥常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利噠嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100mg-400mg/日)。前兩者可減輕多動、沖動、自語、自傷和刻板行為，穩(wěn)定患兒情緒；舒必利則可改善孤僻、退縮，使患兒活躍、言語量增多，并改善情緒。以上藥物均需從小量開始服用，根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。目前尚有報道利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進一步研究和探討。（2）抗抑郁藥該類藥可改善該癥的刻板重復行為，改善情緒，并緩解強迫癥狀?？蛇x用氯丙帕明（25mg-150mg/日）、舍曲林（25mg-150mg/日）、氟伏沙明（50-200mg/日）等。該類藥也應從小量開始服用，根據(jù)癥狀改善情況和藥物不良反應逐漸加量。（3）中樞興奮藥或可樂定適用于伴有注意障礙及多動癥狀的患兒。用藥方法參見注意缺陷與多動障礙中有關內容。（4）改善和促進腦細胞功能藥同精神發(fā)育遲滯中有關內容。(5）維生素B6和鎂劑有研究報道大劑量維生素B6和鎂劑可能改善該癥的部分癥狀，但此方面有待于進一步研究和確定?！脏u小兵.孤獨癥的治療.中國實用兒科雜志,2008,23(3):170-172目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于四點

ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。傳統(tǒng)上，ABA的核心部分是任務分解技術，典型任務分解技術有4個步驟：訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。具體包括：(1)任務分析與分解；(2)分解任務強化訓練，在一定的時間內只進行某分解任務的訓練；(3)獎勵(正性強化)任務的完成，每完成一個分解任務都必須給予強化(reinforce)，強化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚，強化隨著進步逐漸隱退；(4)提示(prompt)和提示漸隱(fade)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況給予不同程度的提示或幫助，隨著所學內容的熟練又逐漸減少提示和幫助；(5)間歇(intertrialinterval)，在兩個分解任務訓練之間需要短暫的休息。訓練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴格性、一致性、科學性。要保證治療應該具有一定的強度，每周20-40h，每天l-3次，每次3h?，F(xiàn)代ABA技術逐漸融合其他技術強調情感人際發(fā)展。2.應用行為分析療法(ABA)

目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于四點地板事件由美國精神病學家斯坦利·格林斯潘所創(chuàng)，是一套經(jīng)過長期的研究和實踐、效果得到研究證明的方法。地板事件的全程是DITfloortime。地板時間就是坐在地板上和兒童互動，建立和諧融洽的關系，讓兒童通過游戲互動和做事互動來學習，在這個互動過程中建立眼神的交流，邏輯思維的交流、語言及情感間的交流。3.地板時間治療法——摘自鄒小兵.孤獨癥的治療.中國實用兒科雜志,2008,23(3):170-172目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于四點4.感覺統(tǒng)合訓練由美國Ayres創(chuàng)立，起初主要應用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療，孤獨癥兒童普遍存在感知覺方面的異常，因此該方法也廣泛運用于孤獨癥兒童的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，有報道和觀察稱對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統(tǒng)合訓練的療法還包括聽覺統(tǒng)合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于四點5.綜合療法TEACCH1972年，美國北卡羅來納州回憶通過立法建立了孤獨癥和社交障礙兒童治療教育部門，設立在美國北卡羅來納大學醫(yī)學院精神科，TEACCH是該部門主持的一個公共衛(wèi)生項目，它是一個以社區(qū)為基礎，旨在改進孤獨癥和社交障礙兒童與家庭、親人、社會相互理解，相互交流，相互溝通的項目。經(jīng)過30年的研究，TEACCH已成為一項對孤獨癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施，得到世界范圍內的認可。.——摘自楊曉玲、蔡逸周主編，揭秘孤獨癥）[M].北京：華夏出版社,2007:166目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于四點6.RDIGutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，Gutstein認為正常兒童人際關系發(fā)展的規(guī)律和次序是：目光注視-社會參照，互動-協(xié)調-情感經(jīng)驗分享-享受友情，他依此為孤獨癥兒童設計了一套有數(shù)百個活動組成的訓練項目，活動由父母或訓練者主導，內容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實，語調抑揚頓挫。Gutstein聲稱RDI方法取得了顯著成功。