控制煙草使用

預(yù)防醫(yī)學(xué)第十一章

控制煙草使用

預(yù)防醫(yī)學(xué)案例

“醫(yī)生吸煙就像活的煙草廣告，其產(chǎn)生的負(fù)面作用比任何一個(gè)煙草廣告更為危險(xiǎn)?！泵绹嚓P(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)要求其會(huì)員成為“無煙會(huì)員”，醫(yī)院只有成為“無煙醫(yī)院”才能獲得營業(yè)執(zhí)照?！叭绻馨阎袊?90萬臨床醫(yī)生都調(diào)動(dòng)起來，每人每年幫助10個(gè)病人戒煙，哪怕有一個(gè)能戒煙成功，將使近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病。哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此的效果！”——心血管專家，胡大一思考醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤杏心男┴?zé)任？如何實(shí)施這些職責(zé)？學(xué)習(xí)目的了解煙草使用的方式定義煙草使用、二手煙、煙草依賴疾病的概念識別煙草使用和二手煙對于健康的主要危害熟悉煙草使用的流行情況了解吸煙與健康關(guān)系的流行病學(xué)特點(diǎn)在臨床場所應(yīng)用5A和5R法開展戒煙干預(yù)了解常見的戒煙問題并學(xué)會(huì)解答熟悉常用的戒煙藥物了解煙草控制框架公約（FCTC）和人群的控?zé)煵呗裕∕POWER）

第一節(jié)概述

煙草的類型及主要的有害成分“煙草是唯一一種危害所有使用者并可造成一半使用者死亡的合法消費(fèi)品?！薄杜＝蜥t(yī)學(xué)手冊》，1994年世界衛(wèi)生組織，《全球煙草流行報(bào)告》，2008年全球煙草問題

全世界將近2/3的吸煙者集中在這10個(gè)國家里中國和印度加一起就占全世界的40%多。占全世界煙民的比例中國印度印度尼西亞俄羅斯聯(lián)邦美國日本巴西孟加拉國德國土耳其Source:MPOWER目前全世界每天有13000多人死于煙草。

按照該速度計(jì)算，從2000年到2030年吸煙者將從12億上升到16億，每年死于煙草的人數(shù)將從490萬上升到1000萬；煙草使青少年期開始吸煙的吸煙者中半數(shù)死亡，而這些死亡者中的半數(shù)在中年喪生．

吸煙的流行病學(xué)Cultivatedtobacco(Nicotianatabacum)Wildtobacco(Nicotianarustica）煙草的兩大類型有煙煙草包括自卷煙、機(jī)器制造的卷煙、雪茄煙、比迪煙、丁香煙等。其中，機(jī)制卷煙是在全球煙草制品中占據(jù)最大份額。無煙煙草包括鼻煙和咀嚼煙草。不存在無害的煙草制品，所有形式的煙草制品都會(huì)危害健康。內(nèi)含煙絲，或經(jīng)過加工并混入數(shù)百種化學(xué)物的煙草。通常附上過濾嘴。世界上96%的制造煙草產(chǎn)品為卷煙。卷煙

USCentersforDiseaseControl,OfficeonSmokingandHealth比地草煙在印度廣泛流行在煙草市場中號稱自然的煙草有一系列香味能夠掩蓋原有的味道沒有過濾嘴，導(dǎo)致焦油和尼古丁的較高含量丁香煙產(chǎn)于印度尼西亞在市場上被稱為年輕人潮流和奢侈的象征含有多種丁香酚和香料，具有麻醉力，可以深深吸進(jìn)肺部PanAmericanHealthOrganization雪茄用煙葉卷起風(fēng)干發(fā)酵的煙草制成與一般的卷煙相比放出更多的CO從上個(gè)世紀(jì)九十年代開始，

學(xué)家開始風(fēng)靡全球。無煙煙草咀嚼煙草煙葉中添加了甜味劑和調(diào)味劑。包括口嚼煙，散煙葉和煙卷?；蚍Q檳榔煙，是將煙草和檳榔和植物堿卷在檳榔葉中。嚼煙在印度和東南亞國家最為流行鼻煙分為干煙和濕煙。用口吸食或者用鼻吸入RMDavis,M.D.

煙草煙霧含有7000余種化學(xué)成分，其中已發(fā)現(xiàn)數(shù)百種成分對人體有害，已明確至少有69種化學(xué)物是致癌物煙草煙霧的主要成分煙草的成癮性來源——尼古丁美國醫(yī)生協(xié)會(huì)的報(bào)告指出：

1）煙草以及其他所有形式的煙草具有成癮性；

2）尼古丁是導(dǎo)致成癮性的主要來源；

3）吸煙成癮的藥理學(xué)和其行為特點(diǎn)與海洛因和可卡因類似。尼古丁已被公認(rèn)為是強(qiáng)烈的成癮性物質(zhì)。尼古丁戒斷癥狀渴望易怒挫敗感或者憤怒焦慮難以集中精力心律減慢睡眠紊亂食欲增加或者體重增大Source:JHenningfieldHungrynicotinereceptors一氧化碳血液中于一氧化演碳濃度狹升高，皺影響輸舌氧功能辦及心血胸管系統(tǒng)系，促進(jìn)次膽固醇六儲量增綿多，加雷速動(dòng)脈仇粥樣硬辜化與尼古丁久協(xié)同作用睬，升高血碌壓，增加它心率，增誦加了冠心嘉病和腦卒冊中發(fā)生機(jī)論率焦油中的冒致癌物苯并【a】芘甲醛砷N-亞硝基降煙堿氯乙烯鈹4-(N-亞硝基甲氨基)-1-(3-吡啶基)-1-丁酮環(huán)氧乙烷鎳六價(jià)鉻化合物2-萘胺鎘4-氨基聯(lián)苯釙-210苯主流煙霧貼和側(cè)流煙暑霧主流煙霧孩是指當(dāng)吸尼煙者吸卷箱煙時(shí)從卷救煙嘴端或癢者煙蒂端促吸出的煙嘆霧，最終首仍有部分拒由吸煙者矩呼出。側(cè)流煙霧是指從卷煙拉的燃燒端冰在兩次抽額吸之間陰曉燃時(shí)產(chǎn)生范的煙霧，跌也包括從囑包裝煙草刻煙紙擴(kuò)散妥出來的煙惹霧。吸煙者原呼出的巨主流煙村霧和側(cè)偉流煙霧蔽，與周蹄圍的空廚氣混合浸，形成喊我們通停常所說謝的環(huán)境列煙草煙撕霧（Env章iro悅nme譯nta非lT糕oba滋cco珍Sm撤oke，ETS）。2004年摘自《美國衛(wèi)生厚總署報(bào)告》的主要圍結(jié)論吸煙幾均乎傷害燈全身的暴每一個(gè)雨組織戒煙既有還即時(shí)的也庫有長期的卸益處，降吐低患病風(fēng)語險(xiǎn)，改善統(tǒng)健康狀態(tài)史。吸焦油戶和尼古陰丁低的碗煙草對揮健康也墨沒有任抱何明顯痕的益處與吸煙有摧關(guān)疾病的尸新發(fā)現(xiàn)：主動(dòng)脈瘤蟻，白血病刷，白內(nèi)障暢，子宮頸兔癌，胰腺止癌，腎癌付，胃癌，糠牙周炎吸煙與縮慧腫瘤已經(jīng)有充往分的證據(jù)乏表明，吸納煙可以導(dǎo)圈致肺癌、帝口腔癌、申鼻咽部惡偶性腫瘤、笑喉癌、食罵管癌、胃朵癌、肝癌期、胰腺癌羞、腎癌、鴨膀胱癌和倡宮頸癌。末還有證據(jù)拳提示吸煙架可以導(dǎo)致徐結(jié)腸直腸繁癌、乳腺索癌和急性著白血病。吸煙與呼閱吸系統(tǒng)疾耍病吸煙對牲于呼吸掀道免疫斜功能、遮肺功能刺均會(huì)產(chǎn)瘡生不良萄影響，去引起多般種呼吸內(nèi)系統(tǒng)疾貢病。有絕充分證啦據(jù)證明責(zé)吸煙可模以導(dǎo)致陵慢性阻竿塞性肺濾病和青屠少年哮勻喘，增攔加肺結(jié)抖核和其扎他呼吸漲道感染項(xiàng)的發(fā)病拒風(fēng)險(xiǎn)。梨而戒煙歉后可以室明顯降對低上述機(jī)疾病的峽風(fēng)險(xiǎn)，射并改善剪預(yù)后。吸煙與弓心腦血簽管疾病有充分掠的證據(jù)谷說明吸裕煙可以腿導(dǎo)致冠濁心病、芽腦卒中這和外周娘動(dòng)脈疾胡病，戒觸煙可以斧顯出降驗(yàn)低這些宿疾病的縫發(fā)病和巷死亡風(fēng)姐險(xiǎn)。吸煙對脖于生殖庭系統(tǒng)危搜害有充分的環(huán)證據(jù)說明稍女性吸煙造可以降低腎受孕機(jī)率對，導(dǎo)致前換置胎盤、般胎盤早剝何、胎兒生創(chuàng)長受限、蓄新生兒低騙出生體重烏以及嬰兒睛猝死綜合惠征。此外植，有證據(jù)具提示吸煙幼還可以導(dǎo)泉致異位妊須娠和自然望流產(chǎn)。吸準(zhǔn)煙還可以免導(dǎo)致男性錯(cuò)勃起功能竭障礙。吸煙的撞其它危姓害吸煙可以迫導(dǎo)致髖部更骨折、牙閑周炎、白辰內(nèi)障、手槍術(shù)傷口愈趕合不良以杠及手術(shù)后倒呼吸系統(tǒng)煮并發(fā)癥、皮膚老焦化。幽門螺暫旋桿菌某感染者立可以導(dǎo)筑致消化耗道潰瘍仙。有充分證晚據(jù)說明吸作煙可以導(dǎo)撲致牙周炎而和核性白估內(nèi)障。吸煙可測以導(dǎo)致2型糖尿病暴，并且可摩以增加糖掩尿病患者賺發(fā)生大血脖管和微血憲管并發(fā)癥葉的風(fēng)險(xiǎn)，巾影響疾病柿預(yù)后。“二手煙”（seco巴ndha未nds摸moke）又稱我“被動(dòng)吸聲煙”和“環(huán)境煙草臣煙霧”，是指疤不吸煙器者吸入慢吸煙者而呼出的吃煙霧及刷卷煙燃轟燒產(chǎn)生哀的煙霧撓。二手煙的易危害二手煙暴翼露能使非位吸煙者的巨冠心病風(fēng)型險(xiǎn)增加25%谷-30辣%，肺癌博風(fēng)險(xiǎn)提族高20外%-楊30%。即使短束暫的暴哈露，也論會(huì)導(dǎo)致地上呼吸際道損傷戒，激發(fā)大哮喘頻短繁發(fā)作鑒，增加源血液粘販稠度，撤傷害血陶管內(nèi)膜員，引起跨冠狀動(dòng)卷脈供血據(jù)不足，陡增加心宋臟病發(fā)痕作的危毫險(xiǎn)等。二手煙可僻以導(dǎo)致新沙生兒猝死槽綜合征、中耳炎、低出生體抓重等。二手煙的獎(jiǎng)危害無煙草伏青少年冶運(yùn)動(dòng)資藥源中心布：http趙://t用obac脆cofr婦eece幫nter淋.org奧/zh/盟fact真_she還ets#訂wome衫n戒煙的券意義戒煙才是爺降低吸煙狡對健康危演害的唯一憂方法。戒疲煙可顯著泡降低吸煙炸者的死亡號風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可怕以降低懸肺癌、鄰冠心病睬、慢性曠阻塞性想肺病等綠多種疾詢病的患?xì)埐★L(fēng)險(xiǎn)酷。戒煙可用以延緩宗肺癌、惑冠心病霞、慢性烈阻塞性暗肺病等駁多種疾甩病的進(jìn)碧展，改恰善預(yù)后優(yōu)。吸煙的女做性在懷孕楚前或懷孕約早期戒煙央，可以降看低多種妊璃娠風(fēng)險(xiǎn)。任何年勢齡戒煙辣均可獲展益。早潤戒比晚叛戒好，裝戒比不荒戒好。戒煙時(shí)味間越長紀(jì)，健康白獲益越驢大。WHO有關(guān)戒瘦煙的建絲式議吸煙是來世界上寬最大的熔，可預(yù)宋防的，旺引起疾貓病和死老亡的因抓素。戒煙15年后，都肺癌死陰亡率降餃至接近呈不吸煙銳水平。最好在35歲之前醬戒煙。煙草與健宣康關(guān)系的剛流行病學(xué)侮特點(diǎn)中國的煙炎草使用情宵況我國煙草診流行水平穩(wěn)居高不下逗，吸煙人互群依然超競過3億。男性吸且煙率一遠(yuǎn)直處于成高平臺看期；女泳性吸煙撒率仍處穩(wěn)于相對筆較低的童水平，聰?shù)悄昙?xì)輕女性弊的吸煙同率有所柿上升。201錄0年總吸煙雷人數(shù)為3.56億，較2002年調(diào)查結(jié)貢果有所上返升。按照使上述模型拼，再過20年，我國鋸將進(jìn)入吸表煙歸因死鈔亡的高峰陰期。醫(yī)生的責(zé)塊任控制煙江草是醫(yī)策生的義旅不容辭噸的責(zé)任度。作為醫(yī)生——首先不吸本煙——不能單春純治療向吸煙導(dǎo)袋致的疾糾?。簬椭枷炚呓錈煙煵菘啬曛剖轻t(yī)倒生職業(yè)棵責(zé)任中漂無法回剛避的部鹽分第二節(jié)吸煙行為光干預(yù)煙草依討賴疾病豬的概念臨床戒執(zhí)煙咨詢皇的方法煙草依汽賴疾病煙草依賴欲疾病是一折種慢性高耽復(fù)發(fā)性疾練病,其本質(zhì)膛是尼古剝丁依賴撐。煙草依反賴特點(diǎn)咽為無法蜂克制的走尼古丁練覓求沖乒動(dòng)，以嗚及強(qiáng)迫是性地、陸連續(xù)地蓮使用尼長古丁，辱以體驗(yàn)命其帶來葵的欣快主感和愉臣悅感，修并避免鋒可能產(chǎn)很生的戒老斷癥狀陽。WHO已將煙草壁依賴作為可一種疾病蛇列入國際純疾病分類鎮(zhèn)（ICD籮-10臟)。煙草依賴替綜合征(1)對吸煙嚷的強(qiáng)烈包渴望或話沖動(dòng)感逗；(2)對吸煙行據(jù)為的開始腿、結(jié)束及著劑量難以渾控制；(3)當(dāng)停止吸藏?zé)熁驕p少遵煙量時(shí)出洲現(xiàn)生理戒途斷狀態(tài)；(4)尼古丁耐年受的依據(jù)勇，例如必色須使用較艱高劑量的源煙草才能哈獲得過去唇較低劑量路的效應(yīng)；(5)因吸煙福逐漸忽急視其它苗的快樂睛或興趣竊，在獲圾取、使應(yīng)用煙草產(chǎn)或從其慰作用中墾恢復(fù)過其來所花佳費(fèi)的時(shí)陽間逐漸脆增加；(6)固執(zhí)地峰吸煙而劍不顧其甩明顯的始危害性昂后果，莊如過度面吸煙引叮起相關(guān)街疾病后系仍然繼案續(xù)吸煙剃。診斷為煙草事依賴綜合搜征需要在欣過去一年回內(nèi)體驗(yàn)過柳或表現(xiàn)出噸六條中的盒至少三條判定尼譜古丁依罵賴的Fag句ers改tr?m量表臨床干咸預(yù)流程是病人目前麗吸煙嗎？病人想戒煙嗎？教授戒煙以技能(從5A中的4A開始)是否動(dòng)機(jī)干預(yù)（提供材釋料和勸導(dǎo))階段變?nèi)碚摾U在控?zé)熢浦械膽?yīng)菌用無打算愈期打算期準(zhǔn)備期行動(dòng)期維持期終止期不愿改哭變現(xiàn)有表不良行騎為愿意改變微不良行為已經(jīng)開始乘改變不良螺行為5R動(dòng)機(jī)干預(yù)提供幫筍助提供支作持，解站決問題5A戒煙法Ask詢問所鍬有患者輸關(guān)于吸脹煙的問渴題Advi蔬se建議吸煙伯者戒煙Asse悼ss評估吸煙間者的戒煙陰意愿Assi抖st提供戒煙久藥物或者極行為咨詢流治療Arr判ang私e安排隨訪詢問(AS嗎K)了解患滑者是否爬吸煙詢問病竹人現(xiàn)在彩是否吸鏡煙詢問吸煙壇者是否想澆戒煙尼古丁啞成癮性樹量表每一次就歉診時(shí)，常蹤蝶規(guī)地詢問欄病人:“你吸煙叛嗎？”“你還吸粒煙嗎？”對于吸煙偷的病人（就或以前曾洽吸煙）就答應(yīng)在病人線的病歷上雜作一個(gè)永寫久性的標(biāo)使記。勸告（ADV裳ISE）強(qiáng)化患裙者的戒煙械意識告訴吸度煙者“毫不猶豫衰地”戒煙！強(qiáng)調(diào)戒世煙的重?fù)弦愿嬷綗熣邽楣仁裁磻?yīng)她該戒煙勸告的要累點(diǎn)明確的-“戒煙對你惜來說是很無重要的，私我會(huì)幫助駱你?！薄叭绻儒懮〔藕錈熅脱▉聿患按淞?。”強(qiáng)烈的-“戒煙是將你現(xiàn)在唱和將來溝維護(hù)健誓康所能真做的最宏有意義帖的事情赴。我和遇其他醫(yī)勉務(wù)人員輝將幫助臟你?！眰€(gè)性化槽的-對病人膜進(jìn)行戒遙煙勸告黑時(shí)，考輪慮病人蒸的健康距情況、信社會(huì)和昂經(jīng)濟(jì)費(fèi)捉用、戒上煙意愿蠅、對家那庭中其搜他成員屠的影響靜等。抓住可教浴育的時(shí)間逆：發(fā)生與敘吸煙有關(guān)墨的疾??；俱肺功能檢叫查；出現(xiàn)凱高血壓；塵親友患有喚和吸煙有集關(guān)的嚴(yán)重鋒疾病Agre序e（達(dá)成共野識）-達(dá)成改擇善健康墳行為的酸目標(biāo)詢問每一奶位吸煙者匪在這段時(shí)難間（比如垂在以后的30天內(nèi)）是朗否愿意戒壁煙。評價(jià)病人米的戒煙意腰愿：如果難病人在這耗段時(shí)間準(zhǔn)醋備戒煙，字則和他們篇達(dá)成戒煙歌共識，制終定戒煙計(jì)涼劃。問題：如何結(jié)合柄健康信念雀模式，強(qiáng)雞化吸煙者障的戒煙意嘩愿？HBM中的基腿本概念1．威脅A．自覺社疾病的糠易感性(如可能患蘭癌癥)B．自覺疾睬病的嚴(yán)重信性（如死紋亡）2．結(jié)果的火預(yù)期A．自覺特捉定行為的悔益處B．自覺度執(zhí)行行慘為的可三能障礙3．自我諒效能不愿意戒芳煙者——5R動(dòng)機(jī)干預(yù)相關(guān)(rel朋evan灰ce)風(fēng)險(xiǎn)(ri然sks菠)好處(rew促ards升)障礙(ro梨adb奏l(xiāng)oc紋ks)重復(fù)(re海pet座iti皆on)相關(guān)(re也lev酬anc蘋e)：疾病似的易感真性努力使病韻人意識到些為什么戒霜煙是與個(gè)銜人密切相朝關(guān)的，越陪具體越好儉。干預(yù)資沿料應(yīng)與俱病人的晌疾病狀傘況或風(fēng)株險(xiǎn)、家哈庭或社習(xí)會(huì)狀況溝（如家泊庭中有滴孩子）岔、健康允問題、郊年齡、迅性別和虧其它重位要的病睬人特征艦（如以梨前的戒雄煙經(jīng)驗(yàn)晃、個(gè)人痛戒煙障杠礙）相活關(guān)。風(fēng)險(xiǎn)(ris枯ks)：后果的霞嚴(yán)重性要求病困人確定般吸煙的奧風(fēng)險(xiǎn)。提出和強(qiáng)聾調(diào)那些與灰病人最相寧關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)潑。短期風(fēng)險(xiǎn)：呼吸會(huì)變短、疫哮喘加呀重、傷椅害胎兒鹽、不育艙和工血清一唐氧化碳技濃度升教高。長期風(fēng)險(xiǎn)：心臟認(rèn)病發(fā)作美和中風(fēng)硬、肺癌環(huán)和其它掩癌癥（基喉癌、屬口腔尿癌、咽盜癌、食沈道癌、園胰腺癌忘、膀胱盤癌和子頑宮頸癌該）、慢凳性阻塞哪性肺疾破病（慢剪性支氣憲管炎和袍肺氣腫設(shè)）、長起期殘疾限。環(huán)境風(fēng)溪險(xiǎn)：增加配天偶患肺癌浩和心臟病象的風(fēng)險(xiǎn)；紛其孩子的局吸煙率較資高；低出銹生體重兒茂、嬰兒猝虜死綜合征鍬、哮喘、苦中耳疾病掙；兒童吸躲煙者中呼節(jié)吸道感染拒的風(fēng)險(xiǎn)增袋加。好處(re靜war矩ds)：自覺行頓為的益處要求病人服確定停止叮吸煙的潛襖在好處。提出和強(qiáng)增調(diào)那些與投病人最相雄關(guān)的好處伍。相關(guān)的好先處有：改善健康沿。食物將您變得更恭好吃。改善嗅液覺。節(jié)省金負(fù)錢。自我感答覺更加茫良好。家里、灘汽車、他衣服和亭呼吸的虧氣味將庸變好?？梢圆辉贇w為戒煙感蛾到焦慮。為孩子們對樹立一個(gè)擊好榜樣。障礙(roa隆dblo噴cks)：行為離改變的包障礙請病人確扯定戒煙的合障礙和如白何清除障糊礙（解決兆問題、藥呀物治療）奶。典型的寄障礙包求括：戒斷癥諒狀。害怕失妹敗。體重增加撕。缺乏支獎(jiǎng)持。沮喪。吸煙的唯樂趣。重復(fù)(rep捧etit樣ion)無戒煙斜意愿的附病人每散次就診宵時(shí)都應(yīng)昂對其進(jìn)垂行動(dòng)機(jī)誤干預(yù)。遞曾經(jīng)戒辟煙失敗栽的吸煙雖者應(yīng)被予告知大財(cái)部分的糟人在最槽終戒煙違成功之連前都進(jìn)獎(jiǎng)行了好應(yīng)幾次努牌力。幫助病人潔制定戒煙存計(jì)劃確定一那個(gè)戒煙獎(jiǎng)日—理想的賊是將戒憲煙日確刮定在兩賞個(gè)星期探內(nèi)。告訴家人賄、朋友和糞同事自己納準(zhǔn)備戒煙驢，并請求騰他們的理附解和支持廊。思考戒煙你可能面臨陪的挑戰(zhàn)（炮特別是最餡初的幾個(gè)蹲星期內(nèi)）民。去除環(huán)境遺中的煙草包。在戒煙體之前，避丹免在久留霸地方（如唯工作場所辦、家里、響汽車?yán)铮┣缥鼰?。幫?ASS幫IST)吸煙者戒路煙提供咨詢失（解決問確題）提供治針療內(nèi)的舉社會(huì)支倉持幫助病鳳人獲得澇治療外目的社會(huì)等支持推薦藥百物治療提供戒亡煙指南崇和其它眾戒煙資屋料幫助(AS劑SIS目T)吸煙者艙戒煙安排隨特訪（Arra巧nge)當(dāng)病人繡知道要采檢查他撫們戒煙恐的進(jìn)展耍時(shí)，其姥戒煙成朱功的機(jī)辛?xí)?huì)泄提高。在戒煙槍的最初傅兩周內(nèi)責(zé)加強(qiáng)同樸病人的蓋聯(lián)系。戀隨訪包棗括對病戶人戒煙丘進(jìn)展的甚評價(jià)，題對問題梯的討論悼等。繼第一煉次的訪錢問后醫(yī)把生或工講作人員華在1－2月內(nèi)需進(jìn)鋒行第二次仆隨訪。對袖于謝絕隨爭訪的病人社，通過電構(gòu)話或信件編的聯(lián)系。工作程序夏的調(diào)整發(fā)現(xiàn)所有破吸煙的病竹人：當(dāng)病俱人被確定輔為吸煙者柴時(shí)，在吸項(xiàng)煙病人的尋病歷卡上虧應(yīng)用明顯衫的方式作雕出記號；在病歷零卡上貼煎上一張左戒煙流引程卡，蝴這樣可吃以讓山整個(gè)團(tuán)刊隊(duì)方便睜地了解頑病人目殺前吸煙漆的狀況干，以及稍當(dāng)病人伏每次就饞診時(shí)，隙醫(yī)務(wù)人寺員都能上按常規(guī)釘簡要地枯給予戒耍煙忠告尼。戒煙的雅隨訪可錢由一名應(yīng)醫(yī)務(wù)人揉員安排識別吸煙斯者勸阻吸煙處者戒煙評估戒屢煙意愿不愿戒煙雄者動(dòng)機(jī)干預(yù)愿意戒井煙者藥物治法療行為干預(yù)橫和心理支計(jì)持安排隨訪簡單的視臨床干清預(yù)步驟勸導(dǎo)的流胃程和理論掩基礎(chǔ)流程：5A理論基遭礎(chǔ)：階豆段變化牢理論提升動(dòng)齊機(jī)方法宗：5R理論基礎(chǔ)勺：健康信赤念模型醫(yī)生的敗潛力10萬醫(yī)生都蔽采取有效夠的干預(yù)措劇施，每年旺可挽回300萬新吸煙盤者。醫(yī)生對吸塑煙病人的疏干預(yù)將產(chǎn)嫌生一個(gè)巨凈大的潛在勾的對公眾臣健康的影臥響第三節(jié)常用的腔戒煙藥怖物及使薯用方法常用的戒役煙藥物尼古丁替躁代療法（Nic死oti勤ne那Rep瘦lac次eme四nt毅The甲rap貴y,做NRT）鹽酸安非本他酮伐尼克僻蘭尼古丁替輛代療法通過向知人體提孕供外源第性尼古煤丁以代生替或部鐵分代替使從煙草鐮中獲得旋的尼古費(fèi)丁，從昨而減輕絡(luò)尼古丁幕戒斷癥橡狀。這種外源博性尼古丁妨的吸收和卻釋放速度汁遠(yuǎn)低于煙嫂草中尼古梢丁的代謝蹈速度。因此，可治以保證吸哲煙者可以殲較長時(shí)期醬地把體內(nèi)次的尼古丁妖濃度維持余在較低水慨平。需按照疑尼古丁籠依賴程懸度來決架定是否準(zhǔn)安排患將者使用NRT類藥物草。包括口香厘糖、貼片霞、吸入劑慈、噴霧劑物等鹽酸安耀非他酮丑（緩釋惹片）鹽酸安陡非他酮愈是一種逗具有多順巴胺能庸和去甲矮腎上腺漏素能的訪抗抑郁奮劑，作怨用機(jī)制似包括抑蹄制多巴徒胺及去榨甲腎上樓腺素的主重?cái)z取刪以及阻擁斷尼古箭丁乙酰鉤膽堿受仆體。鹽酸安兆非他酮缸為口服乎的處方答類藥。對于尼堆古丁嚴(yán)員重依賴萬的吸煙仙者，聯(lián)毒合應(yīng)用NRT類藥物可烈增加戒煙游效果。伐尼克蘭伐尼克指蘭是一逆種新型善非尼古刻丁類戒岡煙藥物蓋。伐尼克削蘭對神鋼經(jīng)元中α4β負(fù)2尼古丁乙咳酰膽堿受身體具有高榨度親和力犯及選擇性得，是尼古廁丁乙酰膽奔堿受體的神部分激動(dòng)踐劑，同時(shí)簽具有激動(dòng)糞及拮抗的偉雙重調(diào)節(jié)眨作用。伐尼克大蘭與尼仗古丁乙情酰膽堿系受體結(jié)霉合發(fā)揮肉激動(dòng)劑督的作用家，刺激側(cè)釋放多父巴胺，販有助于謎緩解戒霜煙后吸冒煙者對題煙草的忠渴求和莫各種戒稀斷癥狀撕；同時(shí)菊，它的絡(luò)拮抗特鐘性可以毀阻止尼蠢古丁與桂受體的踏結(jié)合，激降低吸杏煙沖動(dòng)戲，從而會(huì)減少復(fù)插吸的可雜能性。聯(lián)合用摔藥原則有效的聯(lián)汪合藥物治漏療包括：長程尼私古丁貼奧片（>14周）+其他NRT類藥物（楚如咀嚼膠抱和鼻噴劑宇）尼古丁舟貼片+尼古丁吸會(huì)入劑尼古丁舊貼片+鹽酸安非港他酮。第四節(jié)常見戒廳煙的問面題與認(rèn)識愈誤區(qū)增重一般而賀言，戒索煙后平波均體重狗增加約4.5斤。對策首先是陸避免進(jìn)斥食高熱我量飲食建議戒糕煙者加椒強(qiáng)鍛煉則，多次復(fù)驗(yàn)吸復(fù)吸是烤戒煙的限一個(gè)重糊要部份三，幫助敲患者從木過去的榮復(fù)發(fā)中蓬吸取經(jīng)比驗(yàn)，而子不是將持其看作淋為戒煙受失敗或糠逃避未卸來戒煙換的一個(gè)需理由。當(dāng)患者來碧看病時(shí)，蝦醫(yī)生可以遣幫助患者腥分析過去征復(fù)發(fā)的情料況，采用亂一些對策漢避免這些戲情況的出新現(xiàn)或者用再另一種方租式對這種厲情況作出很反應(yīng)一般來說彎，在工作裂上或在家旋庭的緊張腰和壓力、癥人際關(guān)系慮矛盾等常貓常是患者綱吸煙復(fù)發(fā)就的原因。對于這些獲造成心理存緊張的情伶況要預(yù)先筋制訂有一彼個(gè)具體的呼計(jì)劃。缺少社巡壽會(huì)支持社會(huì)因山素常常凱是導(dǎo)致渾戒煙復(fù)翼發(fā)的一顏個(gè)原因。鼓勵(lì)所有晴的患者將菊自己的戒捆煙決定告云訴家人、潔朋友及同匹事，以尋拆求他們的針支持和鼓濱勵(lì)。沒有戒乳煙社會(huì)爬支持的紐奉患者，揪如果他詢們愿意沉的話，澤可以動(dòng)深員他們豆集體參袖加戒煙塞小組，恨以求助云于咨詢襖人員或放其他衛(wèi)律生保健橫人員。針對不同濾人群勸告將戒煙的理桶由來自傅蔥華主編講：《臨床預(yù)防催服務(wù)》吸煙與抵戒煙的池常見誤下區(qū)我吸的是準(zhǔn)低焦油卷肚煙，是安控全的。并不是每扯個(gè)吸煙的此人都得肺顛癌，有些泥人不吸煙及，照樣得淹了肺癌。有的人蔑一直吸攏煙沒有脊什么問雷題，而餡一旦戒伐煙就大床病一場。我已經(jīng)這時(shí)么大年紀(jì)副了，戒煙滋沒啥意義匹。討論：鐮如何運(yùn)用健康籃行為改變狗理論進(jìn)行倚具體分析？場景扮它演李先生游是一位40歲的商人虛，吸煙二畏十年，每途天一包煙哀。他的家棗庭很幸?；?，和太太暢感情很好相，有一個(gè)級在讀小學(xué)厘的兒子。最近，他兄在體檢中呈發(fā)現(xiàn)了高饞血壓。這在次是來進(jìn)差一步就診番的。他不掙想戒煙。導(dǎo)因?yàn)檫@個(gè)碌習(xí)慣已經(jīng)垮伴隨他很么多年了。作為一名悟內(nèi)科醫(yī)師專，您會(huì)怎掃么做？（5分鐘左右垂的角色扮宰演）第五節(jié)仙人群貓煙草控年制的策換略人群的渠煙草控雨制策略吸煙行為辨的出現(xiàn)植搏根于特定項(xiàng)的文化、羞習(xí)俗和社桿會(huì)環(huán)境中杯。提倡以重社區(qū)、稀學(xué)校、幕工廠為故載體以全人歷群為干紗預(yù)對象以改變政砌策、環(huán)境危為主的綜凳合策略開肆展控?zé)熛焺?dòng)因督促并幫委助戒煙青少年開始吸煙煙草依賴發(fā)病及死亡被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸煙機(jī)會(huì)吸煙人群從的基本干滿預(yù)策略吸煙者懂干預(yù)學(xué)?？?zé)煾深A(yù)社區(qū)支陜持性環(huán)價(jià)境《煙草糾控制框似架公約沈》（Fra狀mew績ork師Co墻nve乓nti腫on死on秒Tob濤acc能oC誓ont廚rol，F(xiàn)CT域C）是WHO首次制亭定的一下份具國掛際法約灰束力的獵全球性吼公約，呢是針對當(dāng)煙草的盈第一個(gè)燙世界范竊圍的多渴邊協(xié)議及。其宗崖旨是遏渴制煙草逗在全世陪界的蔓拖延，尤摧其是在辱發(fā)展中辰國家的客蔓延。煙草控制頸框架公約5月21日，WHO揚(yáng)《煙草控波制框架潔公約》在第56屆世界酸衛(wèi)生大泡會(huì)上正議式通過腰。我國聽于200荷3年11月10日在紐湊約簽署解公約，塑為第77個(gè)簽約攜國。煙草控制掠的主要措舅施煙草控制米的主要措慣施17條關(guān)鍵的桐控?zé)煷胧?、減少莫煙草需迎求的價(jià)里格和稅買收措施桑（第6條）2、減少儀煙草需輝求的非家價(jià)格措園施（昌第7條）3、防止馳接觸煙遍草煙霧療（第8條）4、煙草制忠品成分管扁制（第9條）5、煙草制予品披露的劉規(guī)定（第10條）6、煙草乏制品的滾包裝和崇標(biāo)簽（礦第11條）*7、教育憲、交流袖、培訓(xùn)庸和公眾黎意識（稠第12條）8、煙草廣物告、促銷悉和贊助（銜第13條）*9、與煙喪草依賴部和戒煙腦有關(guān)的薦降低煙名草需求弓的措施（第14條）10、煙草升制品非識法貿(mào)易觸（第15條）*11、向未成鍋年人銷售需和由未成拴年人銷售圣（第16條）12、對經(jīng)塵濟(jì)上切壩實(shí)可行宵的替代計(jì)活動(dòng)提揭供支持失（第17條）13、保護(hù)周環(huán)境和鏈人員健復(fù)康（第18條）14、責(zé)笛任（儉第19條）15、研究、瓦監(jiān)測和信害息交換（觸第20條）16、報(bào)告份和信息菜交換（代第21條）17、科學(xué)種、技術(shù)咳和法律花方面的霸合作及卵有關(guān)專土業(yè)技術(shù)賊的提供（第22條）世界衛(wèi)生若組織MPOWER字系列政策M(jìn)監(jiān)測煙釀草使用富與預(yù)防盆政策P保護(hù)人們技免受煙草碰煙霧危害O提供戒崗煙幫助W警示煙草果危害E確保禁止商煙草廣告倒、促銷和臟贊助R提高煙稅控?zé)煷腭樖合薨讨茻煵菡V告廣告和促襪銷影響著塔人們對煙鴿草的需求門，并且吸民引更多的垃人開始吸奏煙。禁止廣告患和促銷是刑有效的，陪但前提是據(jù)禁止活動(dòng)世要廣泛開載展，覆蓋裳所有的媒澤體和和所配有在用的貢煙草名稱耽和標(biāo)記。世界衛(wèi)生翅組織和世嶄界銀行都眠建議各國標(biāo)或地區(qū)禁殖止所有形牙式的煙草由廣告和促揚(yáng)銷。據(jù)估拉計(jì)，如果閘全球一致巡壽采取這項(xiàng)嬸措施，全附世界煙草鍛制品的需領(lǐng)求將減少河約7%。M:監(jiān)測煙草株使用監(jiān)測數(shù)據(jù)稿是MPOW類ER系列策翁略中各隙項(xiàng)干預(yù)甲措施取倉得成功武的保證屋。一個(gè)完丘整煙草市監(jiān)測系豪統(tǒng)需要蛇包括煙草使用的流行率控?zé)熣吒深A(yù)的影響煙草業(yè)的營銷、促銷策略P:保護(hù)人季們免遭純煙草煙珍霧危害由于二選手煙的煎暴露沒器有安全甩水平，予無論是端吸煙室賴、吸煙既區(qū)都無奇法完全某阻止環(huán)蠟境煙霧箭的擴(kuò)散藍(lán)。完全禁止唐在公共場貴所、工作浮場所、交醬通工具內(nèi)倉吸煙是保