妊娠期婦女的護(hù)理詳解

優(yōu)質(zhì)文檔精選第04章妊娠期婦女的護(hù)理目前一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)目錄一、妊娠生理二、妊娠期母體變化三、妊娠診斷四、妊娠期管理五、分娩的準(zhǔn)備附：產(chǎn)前篩查目前二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本章學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠：準(zhǔn)確復(fù)述下列名詞的定義：妊娠、著床、仰臥位低血壓綜合征、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。說(shuō)出胎盤、胎膜、臍帶、羊水的功能及早期妊娠診斷的依據(jù)。說(shuō)明產(chǎn)前檢查的目的和方法。解釋妊娠期母體生理變化的原因及心理社會(huì)變化的特點(diǎn)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為孕婦制定整個(gè)孕期健康教育計(jì)劃。能準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，判斷先兆臨產(chǎn)。目前三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)

早、中晚期妊娠診斷預(yù)產(chǎn)期推算妊娠期母體變化妊娠期護(hù)理評(píng)估妊娠期營(yíng)養(yǎng)難點(diǎn)妊娠期護(hù)理措施先兆臨產(chǎn)的識(shí)別目前四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)導(dǎo)入案例與思考孕婦，28歲，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就診行常規(guī)產(chǎn)檢。查體：體溫36.8oC，BP135/85mmHg，P82次/分，R20次/分，體重62kg，身高156cm，腹圍88cm，宮高26cm，胎方位LOA，胎心140次/分，雙下肢腳踝有輕微水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示Hb98g/L，OGTT結(jié)果正常。該孕婦既往健康，有高血壓家族史，孕前體重50kg，基礎(chǔ)血壓120/75mmHg。目前五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)導(dǎo)入案例與思考結(jié)合本案例，請(qǐng)思考：1.如何教孕婦自數(shù)胎動(dòng)？2.如何指導(dǎo)該孕婦休息時(shí)的臥位？3.怎樣正確地測(cè)量宮高、腹圍？4.如何指導(dǎo)該孕婦合理的控制體重增長(zhǎng)及合理飲食？目前六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理目前七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過(guò)程平均約40周，是一個(gè)變化非常復(fù)雜而又極其協(xié)調(diào)的生理過(guò)程。目前八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理受精與受精卵著床受精受精卵的輸送與發(fā)育受精卵著床蛻膜的形成受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床目前九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能胎盤胎盤的結(jié)構(gòu)?羊膜（amnioticmembrane）葉狀絨毛膜（chorionfrondosum）底蛻膜（deciduabasalis）是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官胎盤結(jié)構(gòu)與胎兒-胎盤循環(huán)模式圖目前十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能?胎盤胎盤的功能氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排出胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成功能：人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）目前十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能胎膜臍帶羊水目前十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第一節(jié)妊娠生理胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)胎兒發(fā)育胎兒的生理特點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化

目前十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化生殖系統(tǒng)子宮—子宮體、子宮頰部、子宮頸卵巢輸卵管陰道外陰乳房蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery’stubercles）目前十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化循環(huán)及血液系統(tǒng)心臟心搏出量和血容量血壓、靜脈壓、血液成分泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)目前十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化生理變化內(nèi)分泌系統(tǒng)皮膚新陳代謝基礎(chǔ)代謝率體重糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、礦物質(zhì)代謝骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶目前十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化心理-社會(huì)調(diào)適驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動(dòng)內(nèi)省目前十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第二節(jié)妊娠期母體變化美國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專家魯賓（Rubin，1984）提出4項(xiàng)孕期母性心理發(fā)展任務(wù)：確保自己及胎兒能安全順利地渡過(guò)妊娠期、分娩期促使家庭重要成員接受新生兒學(xué)習(xí)對(duì)孩子貢獻(xiàn)自己情緒上與胎兒連成一體目前十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第三節(jié)妊娠診斷

目前二十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第三節(jié)妊娠診斷妊娠分為三個(gè)時(shí)期：早期妊娠（firsttrimester）妊娠13周末以前中期妊娠（secondtrimester）第14～27周末晚期妊娠（thirdtrimester）第28周及其后目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第三節(jié)妊娠診斷早期妊娠診斷病史停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻臨床表現(xiàn)乳房；婦科檢查相關(guān)檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查其他：宮頸黏液檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定早孕期基礎(chǔ)體溫波動(dòng)圖目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第三節(jié)妊娠診斷【中期妊娠診斷】病史臨床表現(xiàn)子宮增大胎動(dòng)胎心音胎體相關(guān)檢查超聲檢查其他妊娠周數(shù)與宮底高度目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第三節(jié)妊娠診斷【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】胎產(chǎn)式（fetalline）胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式胎先露（fetalpresentation）最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎方位（fetalposition）：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎產(chǎn)式及胎先露（1）縱產(chǎn)式-頭先露（2）縱產(chǎn)式-臀先露（3）橫產(chǎn)式-肩先露目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理圍產(chǎn)期（perinatalperiod）指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍生醫(yī)學(xué)是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍產(chǎn)期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。因此，圍產(chǎn)期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理評(píng)估健康史個(gè)人資料：年齡、職業(yè)、其他目前健康狀況既往史月經(jīng)史家族史配偶健康狀況孕產(chǎn)史既往孕產(chǎn)史本次妊娠經(jīng)過(guò)預(yù)產(chǎn)期的推算目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理身體評(píng)估全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查：視診觸診：四步觸診法聽(tīng)診：胎心音骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理心理-社會(huì)評(píng)估妊娠早期妊娠中、晚期高危因素評(píng)估相關(guān)檢查常規(guī)檢查超聲檢查GDM篩查目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理診斷/問(wèn)題孕婦便秘與妊娠引起腸蠕動(dòng)減弱有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)。胎兒有受傷的危險(xiǎn)與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關(guān)。目前三十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理措施一般護(hù)理產(chǎn)前檢查的主要目的確定孕婦和胎兒的健康狀況估計(jì)和核對(duì)孕期或胎齡制定產(chǎn)前檢查計(jì)劃一般情況下首次檢查時(shí)間應(yīng)在6～8周為宜心理護(hù)理目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理護(hù)理措施癥狀護(hù)理惡心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫?下肢、外陰?kù)o脈曲張便秘腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理【護(hù)理措施】?健康教育異常癥狀的判斷營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)清潔和舒適活動(dòng)與休息胎教孕期自我監(jiān)護(hù)藥物的使用性生活指導(dǎo)識(shí)別先兆臨產(chǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理中國(guó)備孕婦女膳食指南（2016）在一般人群膳食基礎(chǔ)上特別補(bǔ)充以下3條：調(diào)整孕前體重至適宜水平。常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。在準(zhǔn)備懷孕前6個(gè)月夫妻雙方均應(yīng)停止吸煙、飲酒，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，保持健康生活方式。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第四節(jié)妊娠期管理中國(guó)孕期婦女膳食指南（2016）在一般人群膳食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充以下5條內(nèi)容：補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉攝入。適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重。禁煙酒，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久即將臨產(chǎn)的癥狀，稱之為先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor）。?假臨產(chǎn)（falselabor）?胎兒下降感?見(jiàn)紅（show）目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)腿部運(yùn)動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)盤腿坐式盤坐運(yùn)動(dòng)骨盆與背搖擺運(yùn)動(dòng)骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)脊柱伸展運(yùn)動(dòng)雙腿抬高運(yùn)動(dòng)目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)第五節(jié)分娩的準(zhǔn)備減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法廓清式呼吸放松技巧意志控制的呼吸瑞德法放松技巧腹式呼吸布萊德雷法（丈夫教練法）目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查目前四十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查的定義及條件產(chǎn)前篩查的工作程序知情同意書臨床成熟的篩查方法及常見(jiàn)的產(chǎn)前篩查結(jié)果的告知高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的處理追蹤隨訪目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查（prenatalscreening）是通過(guò)母血清學(xué)、影像學(xué)等簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和較少創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，對(duì)妊娠婦女進(jìn)行篩查，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)具有某些先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以進(jìn)一步確診，是出生缺陷兒二級(jí)干預(yù)的重要內(nèi)容。目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查的工作程序產(chǎn)前篩查工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的、已取得產(chǎn)前篩查資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。知情同意書產(chǎn)前篩查和診斷必須遵循知情選擇、孕婦自愿的原則。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先告知孕婦或其家屬產(chǎn)前篩查的性質(zhì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只對(duì)已簽署知情同意書、同意參加產(chǎn)前篩查的孕婦做篩查。目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查臨床成熟的篩查方法及常見(jiàn)的產(chǎn)前篩查胎兒非整倍體染色體異常篩查：唐氏綜合征孕早期篩查孕婦血清學(xué)檢查：β-hCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A超聲檢查：胎兒頸項(xiàng)透明層和胎兒鼻骨聯(lián)合應(yīng)用血清學(xué)和胎兒頸項(xiàng)透明層的方法，對(duì)唐氏綜合征的檢出率在85%～90%。目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查臨床成熟的篩查方法及常見(jiàn)的產(chǎn)前篩查胎兒非整倍體染色體異常篩查：唐氏綜合征孕中期篩查孕中期篩查應(yīng)在孕15～20+6周進(jìn)行血清學(xué)篩查通常采用三聯(lián)法，即甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（E3）及抑制素（inhibinA）目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于四點(diǎn)附：產(chǎn)前篩查臨床成熟的篩查方法及常見(jiàn)的產(chǎn)前篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查：神經(jīng)管畸形主要包括無(wú)腦畸形、腦膨出及脊柱裂等。檢測(cè)時(shí)間通常在妊娠18～24周，此時(shí)胎動(dòng)活躍，羊水相對(duì)多，胎兒骨骼尚未鈣化，便于多角度觀察胎兒結(jié)構(gòu)。建議所有孕婦在此時(shí)期均進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50%