第六章-休息與活動(dòng)-課件x

第六章休息與活動(dòng)第一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第1頁(yè)，共99頁(yè)。2011年4月19日，復(fù)旦大學(xué)博士于娟，因長(zhǎng)期勞累患乳腺癌辭世2012年11月25日，殲-15總負(fù)責(zé)人羅陽(yáng)，因勞累過(guò)度在工作中殉職2013年9月5日，李開復(fù)承認(rèn)因“熬夜多壓力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年齡為51.2歲中關(guān)村平均死亡年齡53.34歲

……你知道嗎

休息和活動(dòng)非常重要!第二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第2頁(yè)，共99頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握影響休息和睡眠因素，各種睡眠失調(diào)臨床表現(xiàn)并提供正確護(hù)理措施。2.熟悉休息、睡眠周期的構(gòu)成及各階段主要特征。3.了解活動(dòng)受限的原因及對(duì)機(jī)體的影響。4.了解患者活動(dòng)的評(píng)估內(nèi)容及其護(hù)理。第三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第3頁(yè)，共99頁(yè)。*

休息（rest）1第四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第4頁(yè)，共99頁(yè)。休息的定義通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。包括身體和心理兩方面的放松，通過(guò)休息，可以減輕疲勞和緩解精神緊張。第五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第5頁(yè)，共99頁(yè)。Whyisrestimportant?休息對(duì)健康人的意義

保障機(jī)體健康的必要條件休息對(duì)患者的意義

使體力和精力盡快得到恢復(fù)，減少機(jī)體的能量消耗，加快受損組織的修復(fù)，縮短病程，提高療效，早日康復(fù)第六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第6頁(yè)，共99頁(yè)。休息的條件環(huán)境適宜心理上的放松充足的睡眠生理上的舒適去除身體刺激源控制疼痛控制室內(nèi)溫濕度保持恰當(dāng)姿勢(shì)和體位去除環(huán)境中的干擾因素適當(dāng)通風(fēng)提供所需的有關(guān)健康問(wèn)題和并發(fā)癥的知識(shí)增強(qiáng)對(duì)個(gè)人診斷治療的參與鼓勵(lì)進(jìn)行有規(guī)律的放松活動(dòng)確保環(huán)境安全第七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第7頁(yè)，共99頁(yè)。2.下列關(guān)于休息的理解不正確的是A.休息可以降低精神上的壓力B.—段時(shí)間內(nèi)相對(duì)減少活動(dòng)C.休息就是睡覺(jué)D.從一種工作狀態(tài)轉(zhuǎn)為輕松、愉快的狀態(tài)中也是休息E.休息的方式因人而異第八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第8頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠1睡眠的生理2影響休息與睡眠的因素3臨床常見睡眠障礙4促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理第九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第9頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠的定義是一種周期發(fā)生的知覺(jué)的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對(duì)周圍的環(huán)境可相對(duì)的不作出反應(yīng)。Whatissleep?Weshouldpaymoreattentiontosleep！第十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第10頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠的意義促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育消除疲勞，恢復(fù)體力保護(hù)腦力，使精力充沛世界睡眠日：3月21日第十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第11頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠是怎么產(chǎn)生的?PART1睡眠的生理睡眠中樞（腦干尾端）上行激動(dòng)系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）大腦皮質(zhì)睡眠中樞（腦干尾端）上行抑制系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）上行激動(dòng)系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）第十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第12頁(yè)，共99頁(yè)。腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動(dòng)肌張力變化非快速動(dòng)眼期睡眠(non-rapideyemovement,NREM)or慢波睡眠（SWS)快速動(dòng)眼期睡眠(rapideyemovement,REM)OR快波睡眠（FWS）睡眠時(shí)相PART1睡眠的生理第十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第13頁(yè)，共99頁(yè)。全身代謝↓、腦血流量↓、神經(jīng)元活動(dòng)↓交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)↓：呼吸平穩(wěn)\心率↓、血壓\體溫↓肌張力↓、無(wú)明顯眼球運(yùn)動(dòng)NREM睡眠時(shí)相特點(diǎn)PART1睡眠的生理第十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第14頁(yè)，共99頁(yè)。NREM分期淺睡期持續(xù)0.5-7分鐘；睡眠最淺；易喚醒持續(xù)20-30分鐘；易被喚醒持續(xù)15-30分鐘；難以喚醒約持續(xù)10分鐘；極難喚醒；生長(zhǎng)激素分泌↑；組織修復(fù)↑；夜尿和夢(mèng)游；促進(jìn)體力恢復(fù)ⅠⅡⅢⅣ過(guò)渡期熟睡期深睡期PART1睡眠的生理入睡期第十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第15頁(yè)，共99頁(yè)。眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，夢(mèng)境往往在此階段出現(xiàn)除眼肌\中耳肌,其他肌張力↓，各感覺(jué)功能顯著↓腦代謝與腦血流量↑，大部分神經(jīng)元活動(dòng)↑心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)陰莖勃起很難喚醒快波睡眠有利于精力恢復(fù)，對(duì)精神和情緒上的平衡十分重要。REM睡眠時(shí)相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動(dòng)&EEG表現(xiàn)與清醒時(shí)相似PART1睡眠的生理第十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第16頁(yè)，共99頁(yè)。各期EEG變化第十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第17頁(yè)，共99頁(yè)。REM與NREM睡眠比較

REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢(shì)調(diào)整肌張力較高肌松弛,約20min調(diào)整一次姿式眼球運(yùn)動(dòng)陣發(fā)性的眼球快速運(yùn)動(dòng)慢的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或沒(méi)有腦電波去同步化快波Ⅰ–Ⅳ生理變化1.有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑2.肌張力、感覺(jué)功能進(jìn)一步↓1.呼吸、心率↓且規(guī)則2.血壓、體溫↓3.肌肉漸松弛4.感覺(jué)功能↓合成代謝腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快人體組織愈合加快生長(zhǎng)激素分泌↓分泌↑其他做夢(mèng)第Ⅳ期發(fā)生夜尿和夢(mèng)游功能個(gè)體精力的恢復(fù)個(gè)體體力的恢復(fù)第十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第18頁(yè)，共99頁(yè)。8.對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育有積極意義的睡眠階段是A.NREM第一期 B.NREM第二期 C.NREM第三期D.NREM第四期 E.REM期9.對(duì)維持精神和情緒上的平衡最為重要的是A.REM期 B.NREM第一期 C.NREM第二期D.NREM第三期 E.NREM第四期第十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第19頁(yè)，共99頁(yè)。16.李某，男，6歲，來(lái)院就診，家長(zhǎng)主訴孩子經(jīng)常在睡眠中將小便尿在床上，請(qǐng)問(wèn)此情況一般發(fā)生在睡眠周期的REM期 B.NREM第一期 C.NREM第二期D.NREM第三期 E.NREM第四期第二十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第20頁(yè)，共99頁(yè)。PART1睡眠的生理刺激睡眠周期第二十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第21頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠周期

睡眠是由幾個(gè)睡眠周期（sleepcycle）組成，平均每晚經(jīng)歷4-5個(gè)80-120分鐘、平均90分鐘的睡眠周期。PART1睡眠的生理第二十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第22頁(yè)，共99頁(yè)。正常睡眠的需求和形式PART1睡眠的生理對(duì)睡眠的需求因人而異第二十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第23頁(yè)，共99頁(yè)。3.每一睡眠周期平均為A.60分鐘 B. 70分鐘 C. 80分鐘D.90分鐘 E. 100分鐘4.關(guān)于睡眠時(shí)相周期錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.每一個(gè)睡眠周期平均90分鐘B.成人平均每晚出現(xiàn)4?6個(gè)睡眠時(shí)相周期C.越接近睡眠后期，異相睡眠持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)D.當(dāng)睡眠者被喚醒，如繼續(xù)睡眠時(shí)，他將回到被喚醒的那個(gè)睡眠時(shí)相E.睡眠時(shí)相周期在白天小睡時(shí)也會(huì)出現(xiàn)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第24頁(yè)，共99頁(yè)。促進(jìn)患者休息與睡眠的護(hù)理Step1護(hù)理評(píng)估nursingassessementStep2護(hù)理診斷nursingdiagnosisStep3護(hù)理目標(biāo)nursingplanningStep4護(hù)理措施nursingimplementationStep5護(hù)理評(píng)價(jià)nursingevaluation第二十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第25頁(yè)，共99頁(yè)。Step1評(píng)估的內(nèi)容睡眠形態(tài)影響睡眠的因素患者的期望第二十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第26頁(yè)，共99頁(yè)?！硇砸蛩啬挲g內(nèi)分泌變化疲勞節(jié)律移位食物和熱量攝入寢前習(xí)慣身體疾病晝夜性節(jié)律：是指人體根據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時(shí)內(nèi)規(guī)律的運(yùn)行它的活動(dòng)晝夜性節(jié)律再同步化至少需要3天以上影響睡眠的因素第二十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第27頁(yè)，共99頁(yè)。28睡眠量因年齡、個(gè)體健康狀況、職業(yè)等影響青少年：8-9h；成人：7-8h；50歲以上：7h疲勞、患病或不愿活動(dòng)的人，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者需要的睡眠時(shí)間長(zhǎng)肥胖者對(duì)睡眠的需要多于瘦者第二十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第28頁(yè)，共99頁(yè)。29各睡眠時(shí)相所占時(shí)間的比例亦隨年齡變化而變化

FWS的比例在嬰兒期大于兒童期深度睡眠的時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)而減少入睡期和淺睡期的時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)而增加老年人：早睡、早醒且中途覺(jué)醒較多隨著年齡增長(zhǎng)，總的睡眠時(shí)間減少，先是SWS中的第Ⅳ期時(shí)間減少；中途醒來(lái)次數(shù)增多；SWS第Ⅰ、Ⅱ期所占的睡眠時(shí)間增加第二十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第29頁(yè)，共99頁(yè)?！睦硪蛩厥倏荚嚬ぷ鲏毫τ绊懰叩囊蛩氐谌?yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第30頁(yè)，共99頁(yè)。——環(huán)境因素通風(fēng)光線溫濕度安靜床影響睡眠的因素第三十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第31頁(yè)，共99頁(yè)?！幬镆蛩匕裁咚帯㈡?zhèn)痛藥、止痛藥，抑制REML-色氨酸能促進(jìn)入睡咖啡、濃茶會(huì)使人興奮，干擾睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM影響睡眠的因素第三十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第32頁(yè)，共99頁(yè)。10.下列因素不會(huì)影響睡眠的是A.健康狀況 B.生活習(xí)慣 C.室內(nèi)音響為30dBD.心理因素 E.飲食因素第三十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第33頁(yè)，共99頁(yè)?！皡⒉钴舨?，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)”。

—詩(shī)經(jīng)《關(guān)雎》失眠（insomnia）第三十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第34頁(yè)，共99頁(yè)。失眠（insomnia）是一種個(gè)體長(zhǎng)期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢(mèng)、睡不深）、早醒或低質(zhì)量睡眠癥狀失眠是臨床癥狀,而非疾病患者呈現(xiàn)NREM第三、四期睡眠減少PART3睡眠失調(diào)第三十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第35頁(yè)，共99頁(yè)。按照ICD-10的失眠定義:A主訴入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠質(zhì)量差B至少3次/W，持續(xù)至少1個(gè)月C日夜關(guān)注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果D睡眠的不滿意引起明顯的苦惱或影響社會(huì)及職業(yè)功能世界衛(wèi)生組織的失眠定義第三十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第36頁(yè)，共99頁(yè)。愈來(lái)愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的驅(qū)動(dòng)使白天短睡減少無(wú)論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會(huì)前進(jìn)流行病學(xué)第三十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第37頁(yè)，共99頁(yè)。全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來(lái)的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學(xué)第三十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第38頁(yè)，共99頁(yè)。調(diào)查顯示,75%的美國(guó)人失眠流行病學(xué)房貸車貸就業(yè)槍擊案恐怖主義第三十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第39頁(yè)，共99頁(yè)。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長(zhǎng)期失眠短期失眠短暫失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術(shù)、乘飛機(jī))持續(xù)1~3w,環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行時(shí)差變化持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛第四十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第40頁(yè)，共99頁(yè)。失眠分類原發(fā)性失眠癥

是一種慢性綜合征，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒繼發(fā)性失眠精神緊張、環(huán)境不適、藥物等藥物依賴性失眠癥

是因原發(fā)性失眠癥濫用藥物而導(dǎo)致的結(jié)果第四十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第41頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）PART3睡眠失調(diào)以睡眠期間發(fā)生的自我限制、反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，每次停頓大于等于10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次第四十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第42頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）分類

中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapnea,CSA）

阻塞性睡眠呼吸暫停（bostructivesleepapnea,OSA）

混合性睡眠呼吸暫停

PART3睡眠失調(diào)第四十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第43頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠過(guò)度其癥狀是過(guò)度睡眠，而且對(duì)睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明顯的異常是睡眠總時(shí)數(shù)過(guò)多

嚴(yán)重時(shí)稱為發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺(jué)睡眠麻痹PART3睡眠失調(diào)第四十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第44頁(yè)，共99頁(yè)。睡眠障礙失眠發(fā)作性睡眠睡眠過(guò)度睡眠呼吸暫停其他：夢(mèng)游癥、遺尿不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)，是一種特殊的睡眠障礙，特點(diǎn)是不能控制的短時(shí)間嗜睡。表現(xiàn)為過(guò)多的睡眠，可持續(xù)幾小時(shí)或幾天難以喚醒以睡眠中反復(fù)停頓為特征的一組綜合征，每次停頓大于等于10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次表現(xiàn)為難以入睡或難以維持睡眠狀態(tài)第四十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第45頁(yè)，共99頁(yè)。12.張女士，48歲，患有精神分裂癥，長(zhǎng)期使用氯氮平片，原先未服用此藥物時(shí)睡眠良好，現(xiàn)病人停止用藥后，無(wú)法入睡，長(zhǎng)達(dá)5天之久，請(qǐng)問(wèn)病人可能出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題是A.原發(fā)性失眠癥 B.繼發(fā)性失眠癥 C.藥物依賴性失眠癥D.睡眠剝奪 E.睡眠過(guò)度第四十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第46頁(yè)，共99頁(yè)。18.李某，女，12歲，主訴白天經(jīng)常睡覺(jué)，可由清醒狀態(tài)直接進(jìn)入快波睡眠，易喚醒，醒后又入睡，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)和幻聽，醒后常感到精力得到恢復(fù)。請(qǐng)問(wèn)該患兒可能出現(xiàn)何種情況A.睡眠過(guò)度 B.發(fā)作性睡眠 C.夜驚D.夢(mèng)魘 E.睡眠呼吸暫停第四十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第47頁(yè)，共99頁(yè)。創(chuàng)建良好的環(huán)境護(hù)理措施環(huán)境因素生理因素增進(jìn)舒適控制生理失調(diào)建立休息和睡眠周期心理因素減輕或解除心理壓力行為治療技術(shù)藥物因素合理使用藥物PART4促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理第四十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第48頁(yè)，共99頁(yè)。合理使用藥物抗失眠藥的選擇短效中效長(zhǎng)效入睡困難睡眠維持困難&早醒PART4促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理第四十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第49頁(yè)，共99頁(yè)。合理使用藥物

1.苯二氮卓類，迄今全球使用范圍最廣包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依賴性；老年人用藥

PayAttention：1.不宜飲酒和同時(shí)服用中樞抑制藥物2.不可飲用含咖啡因的飲料3.不可吸煙PART4促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理第五十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第50頁(yè)，共99頁(yè)。2.巴比妥類已不用于鎮(zhèn)靜催眠3.其他藥物唑吡坦(Zolpidem)，使用時(shí)戒酒合理使用藥物PART4促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理第五十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第51頁(yè)，共99頁(yè)。52睡眠失調(diào)的護(hù)理睡眠過(guò)多控制飲食，減輕體重，限制睡眠時(shí)間，參加有益活動(dòng)發(fā)作性睡病和夢(mèng)游注意防護(hù)，防止意外睡眠性呼吸暫停正確臥位（側(cè)臥），避免壓迫，注意觀察，及時(shí)解除呼吸道梗阻遺尿睡前限制飲水，督促排尿第五十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第52頁(yè)，共99頁(yè)。11.張女士，50歲，近半年常渾身燥熱、易怒，心悸，睡眠不好，來(lái)院就診，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)不正確的是“身體不適 B.放松心情 C.睡前喝杯熱牛奶D.必要時(shí)合理使用藥物 E.睡前喝濃茶第五十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第53頁(yè)，共99頁(yè)。21.常先生，60歲，來(lái)院就診，主訴自己常常難以人睡、睡眠中多醒或者早醒，醒后仍覺(jué)得疲乏。護(hù)士在指導(dǎo)病人服用地西泮等安定類藥物時(shí)，正確的是A.服藥期間可同時(shí)服用其他中樞抑制藥以增強(qiáng)藥效B.服用安定期間飲茶會(huì)降低藥效C.服藥期間吸煙可以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用D.服藥期間飲酒可降低地西泮的中樞抑制作用E.由于其毒性較小，安全范圍大，病人可以長(zhǎng)期服用第五十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第54頁(yè)，共99頁(yè)。30.張先生，55歲，身高170cm，體重100kg，主訴每晚睡覺(jué)都會(huì)打呼嚕，而且鼾聲如雷，經(jīng)常呼吸不暢被憋醒，針對(duì)病人的情況應(yīng)采取的護(hù)理措施有A.限制睡眠的時(shí)間B.采取正確的睡眠姿勢(shì)，保持呼吸道通暢C.夜間加強(qiáng)觀察，隨時(shí)消除呼吸道梗阻D.控制飲食，減輕體重E.晚間限制飲水第五十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第55頁(yè)，共99頁(yè)。*

活動(dòng)（activty）2第五十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第56頁(yè)，共99頁(yè)。活動(dòng)1活動(dòng)受限的原因2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響3滿足患者活動(dòng)的需要第五十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第57頁(yè)，共99頁(yè)。58保持良好的肌張力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，控制體重加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧和能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能減慢老化過(guò)程和慢性疾病的發(fā)生一、活動(dòng)的意義第五十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第58頁(yè)，共99頁(yè)?；顒?dòng)受限的常見原因

生理因素疼痛損傷無(wú)力殘障神經(jīng)功能障礙治療的需要

心理因素情緒精神疾病PART1活動(dòng)受限的原因第五十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第59頁(yè)，共99頁(yè)。32.姜女士，50歲，因獲悉兒子車禍消息后昏倒，清醒后發(fā)現(xiàn)四肢無(wú)法活動(dòng)。病人入院前無(wú)器質(zhì)性疾病，制動(dòng)的原因是A.神經(jīng)系統(tǒng)受損 B.醫(yī)護(hù)措施的限制 C.心理因素D.社會(huì)因素 E.疼痛第六十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第60頁(yè)，共99頁(yè)。皮膚肌肉骨骼心血管呼吸消化泌尿心理活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響第六十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第61頁(yè)，共99頁(yè)。對(duì)骨骼肌肉組織的影響肌肉萎縮48h開始出現(xiàn)，主要原因是廢用和代謝改變骨質(zhì)疏松攣縮：垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響第六十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第62頁(yè)，共99頁(yè)。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響頭部供血不足長(zhǎng)期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無(wú)力眩暈心、腦、肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)

靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病心臟負(fù)荷加重PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響第六十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第63頁(yè)，共99頁(yè)。深靜脈血栓形成(DVT)PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響臥床時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性越高肥胖、脫水、貧血、休克的臥床病人發(fā)生率更高第六十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第64頁(yè)，共99頁(yè)。對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響長(zhǎng)期臥床呼吸道分泌物蓄積無(wú)力進(jìn)行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留無(wú)力咳嗽、脫水呼吸運(yùn)動(dòng)受限第六十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第65頁(yè)，共99頁(yè)。對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長(zhǎng)期臥床排尿姿勢(shì)改變排尿困難機(jī)體活動(dòng)量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結(jié)石尿路感染大量細(xì)菌繁殖致病菌上行第六十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第66頁(yè)，共99頁(yè)。對(duì)消化系統(tǒng)的影響

活動(dòng)量減少長(zhǎng)期臥床胃腸道的蠕動(dòng)減慢

便秘營(yíng)養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習(xí)慣床上排便食欲下降疾病消耗PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響第六十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第67頁(yè)，共99頁(yè)?；顒?dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響（續(xù)）對(duì)皮膚的影響——壓瘡對(duì)心理-社會(huì)方面的影響自我價(jià)值感降低自我概念紊亂對(duì)事物缺乏興趣日常應(yīng)激會(huì)加重情緒反應(yīng)社會(huì)交往減少等PART2活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響第六十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第68頁(yè)，共99頁(yè)。23.郝女士，60歲，3年前由于車禍高位截癱，近日病人呼吸道分泌物增多，黏稠不易咳出，此情況可誘發(fā)A.慢性支氣管炎 B.墜積性肺炎C.肺纖維化D.自發(fā)性氣胸 E.吸入性肺炎第六十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第69頁(yè)，共99頁(yè)。7.需絕對(duì)臥床休息的病人是A.心肌梗死 B.石膏固定 C.牽引D.甲狀腺術(shù)后 E.嗜睡5.長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)深靜脈血栓的是A.骨折病人B.牽引病人 C.昏迷病人D.脫水病人 E.心衰病人第七十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第70頁(yè)，共99頁(yè)。15.劉先生，23歲，因車禍活動(dòng)受限，攝乂線片提示:左髖關(guān)節(jié)脫位伴髖白骨折，若機(jī)體長(zhǎng)期不活動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，除外A.高血壓B.體位低血壓 C.肺栓塞D.淺靜脈血栓 E.下肢靜脈栓塞第七十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第71頁(yè)，共99頁(yè)。滿足患者活動(dòng)的需要（一）評(píng)估患者活動(dòng)情況，制定護(hù)理護(hù)理計(jì)劃PART3滿足患者活動(dòng)的需要肌力分為0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常機(jī)體活動(dòng)能力分為0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度：

完全不能獨(dú)立，完全依賴他人第七十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第72頁(yè)，共99頁(yè)。25.蔡先生，46歲，三周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓。病人神志清楚，說(shuō)話口齒不清，體質(zhì)虛弱，生活完全不能自理，不能參加活動(dòng)。請(qǐng)?jiān)u估該病人軀體活動(dòng)能力為1度 B. 2度 C.3度 D. 4度 E.5度第七十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第73頁(yè)，共99頁(yè)。26.張先生，26歲，因外傷截去左下肢，行走時(shí)需使用拐杖，請(qǐng)?jiān)u估病人活動(dòng)功能為0度 B. 1度 C.2度D. 3度 E. 4度27.唐女士，65歲，半月前突發(fā)腦出血，右側(cè)肢體可在床面上移動(dòng)位置，但不能抬起，其肌力為A.1級(jí)B. 2級(jí) C.3級(jí) D.4級(jí) E.5級(jí)第七十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第74頁(yè)，共99頁(yè)。PART3滿足患者活動(dòng)的需要滿足患者活動(dòng)的需要（二）協(xié)助患者活動(dòng)取合適的體位，進(jìn)行翻身和床上移動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range-of-motion,ROM）呼吸運(yùn)動(dòng)：深呼吸、有效咳嗽排泄活動(dòng)：飲水、食物日常生活活動(dòng)行走練習(xí)協(xié)助患者進(jìn)行室外活動(dòng)：保暖、控制時(shí)間第七十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第75頁(yè)，共99頁(yè)。PART3滿足患者活動(dòng)的需要滿足患者活動(dòng)的需要（三）健康教育說(shuō)明活動(dòng)和鍛煉的益處指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式做好活動(dòng)準(zhǔn)備、防止運(yùn)動(dòng)損傷第七十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第76頁(yè)，共99頁(yè)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)是指用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效的鍛煉方法。ROMexercise分為主動(dòng)練習(xí)：全關(guān)節(jié)范圍練習(xí)（等張練習(xí)）被動(dòng)練習(xí)主動(dòng)輔助練習(xí)第七十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第77頁(yè)，共99頁(yè)。目的維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能維持肌張力第七十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第78頁(yè)，共99頁(yè)。禁忌癥急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼有心血管疾病，慎重運(yùn)動(dòng)肌肉痙攣是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起，應(yīng)在理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)第七十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第79頁(yè)，共99頁(yè)。各關(guān)節(jié)活動(dòng)形式和范圍頸椎關(guān)節(jié)前屈（低頭）35°

后伸（仰頭）35°左右側(cè)屈各30°左右旋轉(zhuǎn)各75°第八十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第80頁(yè)，共99頁(yè)。腰椎關(guān)節(jié)前屈45°過(guò)伸20°左右側(cè)屈30°前屈左右側(cè)屈第八十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第81頁(yè)，共99頁(yè)。

肩關(guān)節(jié)屈曲前屈135°伸展后伸45°外展90°內(nèi)收45°內(nèi)旋135°外旋45°第八十二頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第82頁(yè)，共99頁(yè)。

肘關(guān)節(jié)屈曲150°伸展0°遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)前臂旋前80°前臂旋后100第八十三頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第83頁(yè)，共99頁(yè)。（手指關(guān)節(jié)）屈曲

掌指關(guān)節(jié)90°

近側(cè)指間關(guān)節(jié)120°

遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)60~80°

腕關(guān)節(jié)

掌屈80°

背伸70°

橈側(cè)偏屈50°尺側(cè)偏屈35°掌屈橈側(cè)偏屈背伸第八十四頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第84頁(yè)，共99頁(yè)。髖關(guān)節(jié)屈曲150°伸展0°外展45°內(nèi)收30°內(nèi)旋40°外旋60°屈曲外展內(nèi)旋第八十五頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第85頁(yè)，共99頁(yè)。膝關(guān)節(jié)屈曲135°過(guò)伸10°踝關(guān)節(jié)背曲25°跖曲45°跖曲第八十六頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第86頁(yè)，共99頁(yè)。1.讓病人采取自然放松的姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者2.當(dāng)抬起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心3.依次對(duì)頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)4.每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整的ROM練習(xí)，每天作2－3次5.比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況6.每個(gè)病人關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍不同，應(yīng)依其反應(yīng)來(lái)完成運(yùn)動(dòng)7.運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位8.記錄病人每日操作的次數(shù)實(shí)施要點(diǎn)第八十七頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第87頁(yè)，共99頁(yè)。1.正確運(yùn)用人體力學(xué)的原理。2.操作者應(yīng)盡量使用腿部的力量，以減少疲勞。3.操作者在完成每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。4.操作時(shí)關(guān)節(jié)前后應(yīng)予以支托。5.幫助了解其原來(lái)的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。6.當(dāng)病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或有抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。Payattention禁忌癥：急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂第八十八頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第88頁(yè)，共99頁(yè)。33.王先生，50歲，1個(gè)月前因腦栓塞入院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行ROM練習(xí)，每個(gè)關(guān)節(jié)每次最好做幾次完整的ROM練習(xí)1?2次 B.2?3次 C.3?5次D.4?6次 E.5?10次第八十九頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第89頁(yè)，共99頁(yè)。11.張女士，50歲，近半年常渾身燥熱、易怒，心悸，睡眠不好，來(lái)院就診，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)不正確的是“身體不適 B.放松心情 C.睡前喝杯熱牛奶D.必要時(shí)合理使用藥物 E.睡前喝濃茶第九十頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第90頁(yè)，共99頁(yè)。等張練習(xí)和等長(zhǎng)練習(xí)目的：保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉力量原理：肌纖維長(zhǎng)度改變、張力不變(肌肉主動(dòng)地收縮變短但張力不變的肢體活動(dòng))適用：一般的臥床病人等張練習(xí)第九十一頁(yè)，編輯于星期日：點(diǎn)五十一分。第91頁(yè)，共99頁(yè)。等張練習(xí)和等長(zhǎng)練習(xí)目的：防止肌肉萎縮、促進(jìn)靜脈血回流原理：肌纖維長(zhǎng)度不變、張力改變(如使用石膏或牽引之病患)適用：骨折病人、手推墻運(yùn)動(dòng)(乳