1 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

2017.4.72021/10/101標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義管理要求布局與設(shè)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2021/10/102一、背景2021/10/103病區(qū)是醫(yī)院的基本單位；病區(qū)是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》2000年頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（實(shí)行）》被廢止我國(guó)沒(méi)有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)，如何進(jìn)行病房的醫(yī)院感染管理成為空白背景2021/10/104現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在很多誤區(qū)，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過(guò)度或不足，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。

因此，為了標(biāo)化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織專家編寫了該規(guī)范。背景2021/10/105二、制定依據(jù)2021/10/106制定依據(jù)大法：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》部門規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《消毒管理辦法》2021/10/107三、規(guī)范內(nèi)容2021/10/108一、名詞術(shù)語(yǔ)病區(qū)（Wardarea）

由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。2021/10/109病區(qū)病室護(hù)士站值班室醫(yī)生辦公室治療室處置室污物間治療準(zhǔn)備室病區(qū)2021/10/1010病室（房）inpatientroom

病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。一、名詞術(shù)語(yǔ)2021/10/1011治療準(zhǔn)備室Treatmentpreparationroom

功能：醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配置藥液、存放無(wú)菌物品、清潔物品、藥品。設(shè)施配置:操作臺(tái)、物（藥）品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。如果配置化療藥物應(yīng)配置生物安全柜，沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備。

特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體表面應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。一、名詞術(shù)語(yǔ)2021/10/1012治療室Treatmentroom功能：為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等存放無(wú)菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路等）.

設(shè)施配置：操作臺(tái)、治療床、物品柜、治療車、銳器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒(méi)有直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)施。特定要求：門診清潔性和污染性治療應(yīng)分室進(jìn)行，病區(qū)可將Ι類和ΙΙ類治療室設(shè)置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時(shí)段進(jìn)行；空氣和物體表面消毒符合GB15982的規(guī)定。一、名詞術(shù)語(yǔ)2021/10/1013床單元（bedunit）

病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。一、名詞術(shù)語(yǔ)治療帶2021/10/1014二、管理要求包括對(duì)組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理

強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；（醫(yī)院感染管理小組包括醫(yī)師和護(hù)士）強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督檢查與指導(dǎo)。注：病區(qū)醫(yī)院感染防控貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，感控做的好不好，全在于我們臨床一線工作者（如手衛(wèi)生）2021/10/1015

職責(zé)1）醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。2）根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。3）配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。2021/10/1016

如果有制度，不去落實(shí)，制度就會(huì)變成一張蒼白無(wú)力的紙行動(dòng)制度2021/10/1017感染管理小組名單及職責(zé)兒科二病區(qū)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度一、醫(yī)院感染管理小組名單及職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理小組成員名單

組長(zhǎng)：馮琪、王紅

副組長(zhǎng)兼聯(lián)絡(luò)員：蒙景雯醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)生：張欣，李星醫(yī)院感染管理兼職護(hù)士：陳麗麗、姜然（五）醫(yī)院感染兼職護(hù)士的職責(zé)1.姜然負(fù)責(zé)全病區(qū)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)工作，尤其新上崗護(hù)士、醫(yī)生以及保潔人員，并監(jiān)督落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

2.陳麗麗負(fù)責(zé)全病區(qū)消毒隔離工作，指導(dǎo)病房正確與合理使用消毒劑，監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的濃度，一次性物品的管理以及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。（六）多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)的敏感度與防控意識(shí)。主管醫(yī)生一經(jīng)接收檢驗(yàn)科多重耐藥菌陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員（蒙景雯）及醫(yī)院感染兼職醫(yī)生（張欣，李星），并在長(zhǎng)期醫(yī)囑中開“床旁隔離”醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士按相應(yīng)的防控措施進(jìn)行隔離。醫(yī)院感染聯(lián)絡(luò)員（蒙景雯）及醫(yī)院感染兼職醫(yī)生（張欣，李星）應(yīng)督導(dǎo)及檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，嚴(yán)密關(guān)注其他患兒有無(wú)同種病原體的感染，并及時(shí)給予控制。2021/10/1018泌3病區(qū)3例泌尿道感染調(diào)查總結(jié)2021/10/1019人員要求強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括：

應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生等）。二、管理要求2021/10/1020教育與培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)

應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并考核掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開展相應(yīng)工作。應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣教及培訓(xùn)注：不同人員培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同，如：醫(yī)生---抗菌藥物合理使用及多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)，護(hù)士---無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離，保潔員---環(huán)境清潔與消毒，人人都必須掌握的如手衛(wèi)生。

二、管理要求2021/10/1021一對(duì)一帶教科室學(xué)習(xí)討論培訓(xùn)方式多樣化口袋冊(cè)2021/10/1022護(hù)士：手衛(wèi)生消毒隔離無(wú)菌技術(shù)醫(yī)生：手衛(wèi)生、傳染病報(bào)告醫(yī)院感染診斷、報(bào)告無(wú)菌技術(shù)抗菌藥物合理使用保潔員：手衛(wèi)生、環(huán)境物體表面的清潔消毒消毒液的配置

沒(méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力！2021/10/1023三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)根據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：

病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。治療準(zhǔn)備室、治療室等診療區(qū)布局合理，潔污分區(qū)明確，配置手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥、通風(fēng)良好。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多數(shù)房間的床間距宜大于0.8m，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3人，雙排不應(yīng)超過(guò)6人。注：不允許走廊加床

2021/10/1024發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取相應(yīng)措施認(rèn)真監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的意義---監(jiān)測(cè)是感控的基礎(chǔ)與手段，不是目的四、感染報(bào)告與監(jiān)測(cè)

根據(jù)監(jiān)測(cè)，才能進(jìn)行合理的、科學(xué)的管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高我們的醫(yī)療質(zhì)量2021/10/1025四、感染報(bào)告與監(jiān)測(cè)消毒因子與效果監(jiān)測(cè)

根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)每次配置后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)每半年對(duì)紫外線燈輻射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行目標(biāo)微生物的監(jiān)測(cè)。

2021/10/1026五、醫(yī)院感染防控-1病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境；病區(qū)是實(shí)施診療的主要場(chǎng)所；病區(qū)是病源儲(chǔ)存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染；病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門2021/10/1027醫(yī)院感染防控措施主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無(wú)菌物品的管理醫(yī)療廢物的管理五、醫(yī)院感染防控-22021/10/1028標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證光線充足。使用后的針頭不應(yīng)回套針帽，預(yù)防銳器傷。注：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心理念：1.將所有病人均視為感染性病人

（窗口期）

2.雙向防護(hù)，它是我們自身和患者的“保護(hù)神”五、醫(yī)院感染防控-32021/10/1029標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

接觸患者黏膜護(hù)破損皮膚時(shí)應(yīng)戴手套應(yīng)密閉運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施在置入導(dǎo)管、椎管穿刺等感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩（上消化道大出血患者）五、醫(yī)院感染防控-42021/10/1030手衛(wèi)生

應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)

注：病房及走廊速干手消毒劑要充分利用，不是為了迎接上級(jí)檢查而擺設(shè)，如何加強(qiáng)患者手衛(wèi)生，我們將手衛(wèi)生知識(shí)納入入院健康宣教中。

五、醫(yī)院感染防控-52021/10/1031實(shí)驗(yàn)表明：高接觸物表進(jìn)行日常消毒，可以有效降低醫(yī)護(hù)人員手部在接觸這些物表時(shí)獲得細(xì)菌，并降低醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)手部被細(xì)菌污染。研究表明，手衛(wèi)生的依從性在接觸患者后為80%，而接觸患者周圍表面只有50%（p=0.01），這表明接觸患者污染表面很少實(shí)施手衛(wèi)生。2021/10/1032環(huán)境表面=患者皮膚手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來(lái)的危害與接觸陽(yáng)性患者皮膚的污染程度，無(wú)論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎是一致的。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生！2021/10/1033診療用品的清潔與消毒

應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

抽搐的藥液和配好的靜脈輸液用無(wú)菌液體，放置時(shí)間≤2小時(shí)；啟封抽吸的各種溶媒≤24小時(shí)。

無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤24小時(shí)。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定碘伏消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開啟日期或失效期，開啟后使用期限≤7天，不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配置后使用時(shí)間≤24小時(shí)。五、醫(yī)院感染防控-62021/10/1034清潔與消毒

應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，衛(wèi)生無(wú)死角

醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求:

進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌接觸完整皮膚、完整黏膜的應(yīng)達(dá)消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。五、醫(yī)院感染防控-72021/10/1035患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒

患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡進(jìn)行終末消毒。有條件的醫(yī)院可以配置便器清洗消毒器對(duì)隔離傳染病患者及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。注:隔離傳染病患者是指：甲類、按甲類管理的乙類傳染病以及不明原因病原體感染患者五、醫(yī)院感染防控-82021/10/1036

需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其他接觸完整皮膚如聽診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時(shí)清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無(wú)菌物品，下層放置使用后的物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。五、醫(yī)院感染防控-92021/10/1037物體表面、地面的清潔與消毒

物體表面包括監(jiān)護(hù)儀、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒（如：新生兒暖箱）。

擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。五、醫(yī)院感染防控-10以床單元為單位清潔區(qū)、污染區(qū)2021/10/1038患者床單元的清潔與消毒

直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，

每周更換；遇污染及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗消毒。消毒方法合法、有效。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處理。五、醫(yī)院感染防控-112021/10/1039隔離

隔離措施應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求。應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或者空氣隔離措施，標(biāo)識(shí)明確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限時(shí)，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求、穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。五、醫(yī)院感染防控-122021/10/1040抗菌藥物的使用管理

應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行管理應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，結(jié)合力選用抗菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)除外），品種選擇和使用療程合理。Ι類切口預(yù)防使用時(shí)間原則上≤24小時(shí)。五、醫(yī)院感染防控-132021/10/1041一次性使用無(wú)菌物品的管理

應(yīng)一次性使用應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用使用前檢查包裝的完好性，有無(wú)污損，并在有效期內(nèi)使用使用過(guò)程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報(bào)告；同批未用過(guò)的