女性解剖課件專家講座

包含六部分:1外生殖器

2內(nèi)生殖器

3血管、淋巴及神經(jīng)

4骨盆

5骨盆底

6鄰近器官女性解剖課件專家講座第1頁第一節(jié)外生殖器

定義：指生殖器官外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)間，前為恥骨聯(lián)合，后為會(huì)陰，包含陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰。女性解剖課件專家講座第2頁女性解剖課件專家講座第3頁女性解剖課件專家講座第4頁1、陰阜

：為恥骨聯(lián)合前方皮膚隆起，皮下脂肪組織豐富。青春期該部開始生長呈倒三角形分布陰毛。

2、大陰唇：為兩股內(nèi)側(cè)一對縱長隆起皮膚皺襞。起自陰阜，止于會(huì)陰。外傷后輕易形成血腫!3、小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)一對薄皮膚皺襞。

4、陰蒂：位于兩小陰唇頂端下方，含有勃起性。

女性解剖課件專家講座第5頁

5、陰道前庭：為一菱形區(qū)域。前為陰蒂，后為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇。此區(qū)域內(nèi)有：（1）前庭球（球海綿體）（2）前庭大腺（巴多林腺）：

若此腺口閉塞，可形成囊腫或膿腫?。?）尿道外口（4）陰道口及處女膜女性解剖課件專家講座第6頁第二節(jié)內(nèi)生殖器

女性內(nèi)生殖器包含陰道、子宮、輸卵管和卵巢，后二者合稱為子宮附件。女性解剖課件專家講座第7頁女性解剖課件專家講座第8頁（一）陰道：系性交器官，也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出通道。

1、位置和形態(tài)：位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄管道，前壁長7-9厘米，與膀胱和尿道相鄰，后壁長10-12厘米，與直腸貼近。上端包繞宮頸陰道部，下端開口于陰道前庭后部。

圍繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆(陰道穹)。按其位置分為前、后、左、右4部分，其中后穹隆最漏，與直腸子宮陷凹緊密相鄰，為盆腔最低部位，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

女性解剖課件專家講座第9頁2、組織結(jié)構(gòu)：由粘膜、肌層及纖維組織膜組成。

粘膜層無腺體，受性激素影響有周期改變。陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。女性解剖課件專家講座第10頁（二）子宮：是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)器官

1形態(tài)：呈前后略扁倒置梨形，重約50g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm，容量約5ml。子宮上部較寬稱為宮體宮體頂部稱為突部分稱宮底宮底兩側(cè)為宮角子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸

女性解剖課件專家講座第11頁

宮體與宮頸之間形成最狹窄部分稱為子宮峽部。其上端稱解剖學(xué)內(nèi)口，其下端稱組織學(xué)內(nèi)口。女性解剖課件專家講座第12頁2組織結(jié)構(gòu)：（1）宮體：宮體壁由子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層組成。1）子宮內(nèi)膜層致密層海綿層基底層2）子宮肌層可分為3層：內(nèi)環(huán)、中交叉、外縱。3）子宮漿膜層：為覆蓋宮底部及其前后面臟腹膜。在子宮前形成膀胱子宮陷凹，后方形成直腸子宮陷凹。（2）宮頸：結(jié)締組織+少許平滑肌纖維+血管及彈力纖維。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌好發(fā)部位。功效層----受卵巢激素影響----周期性改變基底層月經(jīng)女性解剖課件專家講座第13頁正常宮頸女性解剖課件專家講座第14頁女性解剖課件專家講座第15頁宮頸外口宮頸外口大小和形狀隨年紀(jì)、激素水平、妊娠、是否經(jīng)陰道分娩過等原因而改變未產(chǎn)婦：宮頸外口呈小圓口狀經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸外口呈大而不規(guī)則橫

裂狀女性解剖課件專家講座第16頁3位置：前位？后位？

子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。正常位置呈輕度前傾前屈位。女性解剖課件專家講座第17頁4子宮韌帶：共有4對。女性解剖課件專家講座第18頁女性解剖課件專家講座第19頁（1）圓韌帶：起于子宮角前面、輸卵管近端下方，在闊韌帶前葉覆蓋下向前外側(cè)走行，抵達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。作用：維持子宮呈前傾位置。（2）闊韌帶：分為前后葉，其上緣游離，內(nèi)2/3包裹輸卵管，外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間闊韌帶稍增厚稱卵巢固有韌帶。在輸卵管下，卵巢附著處以上闊韌帶稱輸卵管系膜。宮體兩側(cè)闊韌帶中有豐富血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織稱為宮旁組織。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。女性解剖課件專家講座第20頁（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。作用：固定宮頸位置、預(yù)防子宮下垂。（4）宮骶韌帶：起自宮體宮頸交界處后面上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸抵達(dá)第2、3骶椎前面筋膜。作用：維持子宮前傾位置。女性解剖課件專家講座第21頁神奇受精過程女性解剖課件專家講座第22頁（三）輸卵管：

為卵子與精子相遇場所，也是向?qū)m腔運(yùn)輸

受精卵管道。

全長約8—14cm，依據(jù)輸卵管形態(tài)分為：間質(zhì)部，長約1cm；峽部，長2-3cm；壺腹部，長5-8cm；傘部，長約1-1.5cm。女性解剖課件專家講座第23頁輸卵管壁由三層組成：漿膜層、肌層及粘膜層。黏膜上皮細(xì)胞分為：無纖毛細(xì)胞有纖毛細(xì)胞楔狀細(xì)胞未分化細(xì)胞輸卵管肌肉收縮和粘膜上皮細(xì)胞形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素影響．有周期性改變。女性解剖課件專家講座第24頁（四）卵巢：最主要女性性器官！為一對扁橢圓形性腺。含有生殖和內(nèi)分泌功效。成年婦女卵巢約4×3×1cm，重5-6g，呈灰白色。神經(jīng)血管經(jīng)過骨盆漏斗韌帶經(jīng)卵巢系膜在此出入卵巢稱卵巢門。卵巢表面為生發(fā)上皮，分皮、髓質(zhì)。女性解剖課件專家講座第25頁女性解剖課件專家講座第26頁第三節(jié)血管、淋巴及神經(jīng)（一）盆腔血管1、卵巢動(dòng)脈：自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈）。在腹膜后沿腰大肌下行至骨盆緣，跨過輸尿管與髂總動(dòng)脈下段，經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，穿過卵巢系膜，經(jīng)卵巢門進(jìn)入卵巢。2、子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支。在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織抵達(dá)子宮外側(cè)，相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。今后分為兩支。上支分為宮體支、宮底支、輸卵管支、卵巢支。下支為宮頸--陰道支。女性解剖課件專家講座第27頁女性解剖課件專家講座第28頁3、陰道動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支。4、陰部內(nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支。分為：痔下動(dòng)脈會(huì)陰動(dòng)脈陰唇動(dòng)脈陰蒂動(dòng)脈女性解剖課件專家講座第29頁盆腔靜脈與同名動(dòng)脈伴行，形成靜脈叢，盆腔靜脈感染輕易蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。女性解剖課件專家講座第30頁

（二）淋巴1外生殖器淋巴：（1）腹股溝淺淋巴：分為上下組。上組沿腹股溝韌帶排列，下組位于大隱靜脈末端周圍。（2）腹股溝深淋巴：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)。2盆腔淋巴：（1）髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成。（2）骶前淋巴組位于骶骨前面。（3）腰淋巴組位于腹主動(dòng)脈旁。女性解剖課件專家講座第31頁女性解剖課件專家講座第32頁（三）神經(jīng)女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。1、外生殖器神經(jīng)支配：主要由陰部神經(jīng)支配。2、內(nèi)生殖器神經(jīng)支配：主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。

交感神經(jīng)纖維自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出，進(jìn)入盆腔分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢②骶前神經(jīng)叢女性解剖課件專家講座第33頁女性解剖課件專家講座第34頁第四節(jié)骨盆（一）骨盆組成

1、骨盆骨骼：由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合融合而成。骶骨由5-6塊骶椎融合而成。

2、骨盆關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

3、骨盆韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶。女性解剖課件專家講座第35頁正常女性骨盆（前上觀）女性解剖課件專家講座第36頁骨盆分界及韌帶（側(cè)面觀）女性解剖課件專家講座第37頁（二）骨盆分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣為界。將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆又稱大骨盆，前方為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。真骨盆又稱小骨盆。上口為骨盆入口，下口為骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。女性解剖課件專家講座第38頁（三）骨盆類型1、女型：入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，占52%-58.9%。2、扁平型：入口呈扁橢圓形，入口橫徑大于前后徑，恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，骨盆淺。較常見，占23.2%-29%。3、類人猿型：入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。坐骨切跡較寬，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬，骨盆較其它類型深。占14.2%-18%。4、男型：入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骨盆腔呈漏斗形。較少見，占1%-3.7%。女性解剖課件專家講座第39頁骨盆類型女性解剖課件專家講座第40頁第五節(jié)骨盆底骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。封閉骨盆出口，承托盆腔臟器。骨盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣；后方為尾骨尖；

兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支和坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣連線將骨盆底分為前、后兩部。前部為尿生殖三角，又稱尿生殖區(qū)，有尿道和陰道經(jīng)過。后部為肛門三角，又稱肛區(qū)，有肛管經(jīng)過。女性解剖課件專家講座第41頁（一）外層：位于外生殖器及會(huì)陰皮膚及皮下組織下面由會(huì)陰淺筋膜及其深面有3對肌肉及一括約肌組成。此層肌肉肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。1.球海綿體?。焊采w前庭球及前庭大腺，向前經(jīng)陰道兩側(cè)附于陰蒂海綿體根部，向后與肛門外括約肌交叉混合。此肌收縮時(shí)能縮緊陰道，又稱陰道括約肌。2.坐骨海綿體?。菏加谧墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，沿坐骨升支及恥骨降支前行，向上止于陰蒂海綿體（陰蒂腳處）。3.會(huì)陰淺橫肌：從兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線向中心腱匯合。4.肛門外括約?。簽閲@肛門環(huán)形肌束，前端匯合于中心腱。女性解剖課件專家講座第42頁女性解剖課件專家講座第43頁（二）中層：即泌尿生殖膈。由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及其間一對會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌組成。覆蓋于由恥骨弓、兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)形成骨盆出口前部三角形平面上泌尿生殖隔上，又稱三角韌帶，其中有尿道與陰道穿過。1、會(huì)陰深橫肌：自坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面伸展至中心腱處。2、尿道括約肌：控制排尿。女性解剖課件專家講座第44頁（三）內(nèi)層：即盆膈，為骨盆底最堅(jiān)韌一層。由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。自前向后依次有尿道、陰道和直腸穿過。女性解剖課件專家講座第45頁肛提肌是位于骨盆底成對扁肌。每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由3部分組成：①恥尾?。簽楦靥峒≈饕糠?，肌纖維起自恥骨降支內(nèi)側(cè)，繞過陰道、直腸，向后止于尾骨，其中有小部分肌纖維止于陰道及直腸周圍。②髂尾?。浩鹱噪旃撮]孔內(nèi)肌表淺筋膜增厚部分）后部，向中間及向后走行，與恥尾肌匯合，繞肛門兩側(cè)，至于尾骨。③坐尾?。浩鹱詢蓚?cè)坐骨棘，止于尾骨與骶骨。女性解剖課件專家講座第46頁會(huì)陰：有廣義與狹義之分。廣義會(huì)陰是指封閉骨盆出口全部軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義會(huì)陰是指位于陰道口和肛門之間楔形軟組織，厚3～4厘米，又稱會(huì)陰體。由表及里為皮膚、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心腱。女性解剖課件專家講座第47頁第六節(jié)鄰近器官

1、尿道：為一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿過泌尿生殖膈，終于陰道前庭部尿道外口，長4～5厘米，直徑約0.6厘米。

女性尿道短而直，靠近陰道，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。2、膀胱：為一囊狀肌性器官，排空膀胱位于恥骨聯(lián)合和子宮之間。充盈時(shí)可凸向盆腔甚至腹腔。前腹壁下部腹膜覆蓋膀胱頂，向后移行達(dá)子宮前壁，二者之間形成膀胱子宮陷凹。女性解剖課件專家講座第48頁3、輸尿管：為一對圓索狀肌性管道，長約30厘米。起自腎盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中線側(cè)下行（腰段）；在骶髂關(guān)節(jié)處跨越髂外動(dòng)脈起點(diǎn)前方進(jìn)入骨盆腔（骨盆段）；并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動(dòng)脈下行，抵達(dá)闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸部外側(cè)約2厘米處，在子宮動(dòng)脈后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前方而入膀胱壁(膀胱段)，在壁內(nèi)斜行1.5—2cm，開口于膀胱三角區(qū)外側(cè)角。

在施行子宮切除結(jié)扎子宮動(dòng)脈及打開輸尿管隧道時(shí)應(yīng)防止損傷輸尿管！女性解剖課件專家講座第49頁4、直腸：位于盆腔后部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。前為子宮及陰道，后為骶骨。直腸中段腹膜折向