二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全第一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第1頁，共18頁。心臟結(jié)構(gòu)第二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第2頁，共18頁。二尖瓣狹窄

(MirtralStenosis)第三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第3頁，共18頁。二尖瓣狹窄病因最常見：風(fēng)濕熱

罕見：先天畸形老年鈣化類風(fēng)關(guān)

SLE第四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第4頁，共18頁。風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣狹窄此類風(fēng)濕性心臟病中：25%為單純性二尖瓣狹窄40%為二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣粘連，鈣化第五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第5頁，共18頁。二尖瓣狹窄正常：4-6cm2

輕度：1.5～2.0

cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2第六頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第6頁，共18頁。二尖瓣狹窄病理生理1.左房代期；----左房增大2.左房失代期；---左房壓增高，肺淤血3.右心受累期;肺動(dòng)脈高壓。MS左房壓力增高左房增大左房壓力增高肺動(dòng)脈高壓右心室增大與右心衰竭嚴(yán)重MS時(shí)，可有左心室的失用性萎縮，MS主要累及左心房與右心室第七頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第7頁，共18頁。

并發(fā)癥

心房顫動(dòng)：常見

急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥

血栓栓塞右心衰竭：晚期常見，主要死因

感染性心內(nèi)膜炎：較少見

肺部感染：常見

第八頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第8頁，共18頁。二尖瓣狹窄(MS)---治療

介入和手術(shù)治療

單純MS瓣膜彈性好

單純MS瓣膜彈性差瓣葉嚴(yán)重鈣化左心房內(nèi)有血栓

瓣下結(jié)構(gòu)畸形合并明顯MI輕重二尖瓣球囊成形術(shù)閉式分離術(shù)

直視分離術(shù)

人工瓣膜置換術(shù)

第九頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第9頁，共18頁。二尖瓣關(guān)閉不全(MirtralIncompetence)第十頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第10頁，共18頁。病因和病理慢性

風(fēng)心?。鹤畛Ｒ姸獍昝摯梗汗谛牟。喝轭^肌功能失常腱索斷裂：多數(shù)原因不明。二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：退行性變。感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或瓣葉攣縮畸形左心室顯著擴(kuò)大：其他第十一頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第11頁，共18頁。二尖瓣關(guān)閉不全mitralregurgitation纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大左室舒張左房過多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚左室收縮左室心肌功能衰竭左室舒張末壓和左房壓明顯肺淤血長期過渡負(fù)荷MI主要累及左房、左室，最后累及右室

第十二頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第12頁，共18頁。二尖瓣關(guān)閉不全病理生理急性二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負(fù)荷過重肺淤血、肺水腫第十三頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第13頁，共18頁。二尖瓣關(guān)閉不全病理生理

慢性:二尖瓣返流→慢性容量負(fù)荷過重→左心室擴(kuò)大肥厚↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動(dòng)脈高壓→右心衰MI主要累及左房、左室，最后累及右室

第十四頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第14頁，共18頁。并發(fā)癥

心房顫動(dòng)

感染性心內(nèi)膜炎

體循環(huán)栓塞心力衰竭

第十五頁，編輯于星期六：十點(diǎn)五十九分。第15頁，共18頁。治療

慢性

內(nèi)科治療：

1.預(yù)防感染（心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱）

2.處理并發(fā)癥：房顫，抗凝，心力衰竭

外科治療：

1.人工瓣膜置換術(shù)：

2.二尖瓣修復(fù)術(shù)：第十