關(guān)節(jié)脫位Dislocation詳解

關(guān)節(jié)脫位Dislocation詳解第一頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第1頁(yè)，共26頁(yè)。踝關(guān)節(jié)扭傷解剖概要、損傷原因及病理踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)。內(nèi)踝下有堅(jiān)韌的三角韌帶，能限制足的過度外翻活動(dòng)。外側(cè)韌帶即腓跟韌帶和腓距前、后韌帶，較薄弱，限制足的內(nèi)翻活動(dòng)。2第二頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第2頁(yè)，共26頁(yè)。踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶在過度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動(dòng)時(shí)，如行走在不平路面，高處跌下或跑跳時(shí)落地不穩(wěn)，均可引起外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶損傷，部分撕裂或完全斷裂或撕脫骨折。3第三頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第3頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷外側(cè)韌帶損傷強(qiáng)力內(nèi)翻引起。因外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)和外側(cè)韌帶薄弱，內(nèi)翻活動(dòng)度較大，臨床上外側(cè)韌帶損傷較為常見。外側(cè)韌帶部分撕裂，較多見，臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛、腫脹、走路跛行；可見皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時(shí)，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇。外側(cè)韌帶完全斷裂：較少見。內(nèi)側(cè)韌帶損傷足部強(qiáng)力外翻引起，發(fā)生較少。表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí)，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，可有撕脫骨折。4第四頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第4頁(yè)，共26頁(yè)。治療損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，可抬高患肢，冷敷，2～3天后理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，注意保護(hù)踝部(如穿高統(tǒng)靴等)損傷較重，可用5～7條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。保持外翻位，韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。5第五頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第5頁(yè)，共26頁(yè)。關(guān)節(jié)脫位dislocation組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。外傷性脫位多發(fā)生于青壯年，四肢大關(guān)節(jié)中以肩、肘脫位為最常見，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見。6第六頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第6頁(yè)，共26頁(yè)。分類按原因可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位及習(xí)慣性脫位。按脫位程度可分為全脫位及半脫位。按遠(yuǎn)側(cè)骨端的移位方向，可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位和中央脫位等。按脫位時(shí)間和發(fā)生次數(shù)可分為急性、陳舊性(如脫位3周以上而未復(fù)位者)和習(xí)慣性脫位(一個(gè)關(guān)節(jié)多次脫位)等。按脫位是否有傷口與外界相通可分為閉合性脫位與開放性脫位。7第七頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第7頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。腫脹。功能障礙。特殊表現(xiàn)畸形:關(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展和外觀變長(zhǎng)或縮短等畸形，與健側(cè)不對(duì)稱關(guān)節(jié)的正常骨性標(biāo)志發(fā)生改變。彈性固定:關(guān)節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一種抵抗和彈性的感覺。關(guān)節(jié)盂空虛:最初的關(guān)節(jié)盂空虛較易被觸知。X線檢查正側(cè)位片可確定有無脫位，脫位的類型和有無合并骨折。8第八頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第8頁(yè)，共26頁(yè)。合關(guān)癥早期合并多發(fā)傷、內(nèi)臟傷和休克等。骨折多發(fā)生在骨端關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)邊緣部。神經(jīng)損傷較常見，多因壓迫或牽拉引起，如肩關(guān)節(jié)脫位合并腋神經(jīng)損傷，肘關(guān)節(jié)脫位引起尺神經(jīng)損傷等。血管傷如肘關(guān)節(jié)脫位，可有肱動(dòng)脈受壓。骨化肌炎多見于肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)脫位后。骨缺血性壞死如髖脫位可引起股骨頭缺血性壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎如脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨損傷、陳舊性脫位、骨缺血性壞死等，晚期都容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。9第九頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第9頁(yè)，共26頁(yè)。治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉手法復(fù)位，適當(dāng)固定，及時(shí)活動(dòng)，需用適當(dāng)?shù)穆樽硪允辜∷珊蜔o痛；復(fù)位中切忌粗暴，防止附加損傷。復(fù)位成功的標(biāo)志是復(fù)位時(shí)聽到彈響，被動(dòng)活動(dòng)正常，骨性標(biāo)志復(fù)原，X線檢查已復(fù)位。復(fù)位必須達(dá)到解剖復(fù)位。復(fù)位后固定2-3周，早期活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。切開復(fù)位:對(duì)手法復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟組織嵌入或陳舊性脫位應(yīng)行切開復(fù)位。開放性關(guān)節(jié)脫位:應(yīng)6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復(fù)，縫合關(guān)節(jié)囊，修復(fù)軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時(shí)，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當(dāng)抗菌素以防感染。10第十頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第10頁(yè)，共26頁(yè)。肩關(guān)節(jié)脫位dislocationofshoulder最常見，占50%，青壯年多、男性多。脫位原因及類型原因:骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛、生理活動(dòng)范圍大。前脫位和后脫位。前脫位多見，間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位(盂下脫位)、喙突下脫位、鎖骨下脫位。后脫位少見。初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。11第十一頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第11頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷外傷史肩部疼痛、腫脹和功能障礙。健手托患肢，頭和軀干向患側(cè)傾斜?！胺郊纭被??？擅揭莆坏碾殴穷^，關(guān)節(jié)盂空虛。Dugas征:傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸壁時(shí)，手掌不能接觸對(duì)側(cè)肩部(即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性)。直尺試驗(yàn):上臂外直尺可同時(shí)觸到肩峰與肱骨外上踝。X線檢查可明確脫位類型、有無骨折。合并癥:大結(jié)節(jié)骨折、肱骨外科頸骨折、腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)被肱骨頭壓迫或牽拉，也可以損傷腋動(dòng)脈。后脫位:主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。12第十二頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第12頁(yè)，共26頁(yè)。治療足蹬法、科氏法(Kocher’s法)、牽引推拿法，懸吊2-3周(X線片復(fù)查后)手法復(fù)位選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使復(fù)位在無痛下進(jìn)行，習(xí)慣性脫位可不用麻醉。手法有三種。足蹬法(Hippocrate’s法)13第十三頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第13頁(yè)，共26頁(yè)?？剖戏?Kocher’s法)一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位并可聽到響聲。14第十四頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第14頁(yè)，共26頁(yè)。牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。復(fù)位后處理:患肢內(nèi)收內(nèi)旋，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定3周。15第十五頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第15頁(yè)，共26頁(yè)。手術(shù)復(fù)位適應(yīng)癥:肩關(guān)節(jié)前脫位并肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。16第十六頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第16頁(yè)，共26頁(yè)。肘關(guān)節(jié)脫位dislocationofelbow肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和尺橈上關(guān)節(jié)組成，主要是肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動(dòng)(伸180度，屈30度)。脫位原因及類型后脫位最為常見，多見于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用等間接暴力所致。肘關(guān)節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致。17第十七頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第17頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷受傷史。疼痛、腫脹、功能障礙。特征:肘部畸形，肘窩飽滿，前臂變短，鷹嘴后突，肘后空虛，關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位，肘后三角失去正常關(guān)系。肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常。合并:尺神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位伴有尺骨鷹嘴骨折。X線顯示脫位類型，合并骨折。18第十八頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第18頁(yè)，共26頁(yè)。治療多用牽引復(fù)位法(圖)。一人操作，可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。復(fù)位后:屈肘90°固定3-4周(X線復(fù)查)。逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng)。19第十九頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第19頁(yè)，共26頁(yè)。髖關(guān)節(jié)脫位dislocationofhip髖關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，解剖特點(diǎn):髖臼深，韌帶堅(jiān)強(qiáng)，肌肉肥厚，因此關(guān)節(jié)穩(wěn)定，除非強(qiáng)大暴力不易脫位，多見于青壯年。原因及類型后脫位最常見。后脫位:髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收，受到股骨長(zhǎng)軸方向的暴力，股骨頭向后突破關(guān)節(jié)囊而造成后脫位。合并髖臼后緣骨折、股骨頭骨折。中心脫位，少見。前脫位:髖關(guān)節(jié)外展位，可發(fā)生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。20第二十頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第20頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)及診斷后脫位髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收位受傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙等。特征:髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。腹股溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，高出髂坐線(髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之連線，即Nelaton’s線)。并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。X線可確定脫位類型及骨折情況。21第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第21頁(yè)，共26頁(yè)。前脫位、中心脫位前脫位時(shí)，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脫位畸形不明顯，脫位嚴(yán)重者可出現(xiàn)患肢縮短，下肢內(nèi)旋內(nèi)收，大轉(zhuǎn)子隱而不現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。需X線方能確診。常合并髖臼骨折，可有坐骨神經(jīng)及盆腔內(nèi)臟器損傷，晚期可并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。22第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第22頁(yè)，共26頁(yè)。治療后脫位的復(fù)位①問號(hào)法(Bigelow法)。腰麻，仰臥，固定骨盆，髖膝屈曲90°，術(shù)者一手握踝部，另一前臂放腘窩向上牽引，先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位。左側(cè)后脫復(fù)位時(shí)，股部的連續(xù)動(dòng)作如一個(gè)正“問號(hào)”，右側(cè)后脫位為一反“問號(hào)”。23第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第23頁(yè)，共26頁(yè)。②提拉法(Allis法)仰臥，復(fù)位時(shí)術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時(shí)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，聽到或感到彈響表示復(fù)位成功。③復(fù)位后固定:髖人字石膏固定4～5周，以后架拐早期活動(dòng)，待3月后，X線無股骨頭壞死再負(fù)重走路。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個(gè)月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。24第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十二點(diǎn)五十分。第24頁(yè)，共26頁(yè)。橈骨小頭半脫位小于5歲小兒，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位、前臂旋前位縱向牽拉時(shí)，發(fā)生脫位，環(huán)狀韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)形成半