冠狀動脈CTA匯總

冠狀動脈CTA匯總第一頁，編輯于星期六：十三點一分。第1頁，共49頁。冠心病是心血管病常見病之一，又是心血管病的主要死因，其中超過一半的冠狀動脈事件發(fā)生在沒有癥狀的人群.

因此，早期診斷冠心病具有重要意義。隨著現(xiàn)代心臟病學的快速發(fā)展，心臟病診斷與治療的方法越來越豐富。DSA由于其立體直觀及測量方便的優(yōu)勢，已經(jīng)成為冠心病、先天性心臟病及其他心臟結構和功能異常的主要診斷方法。但是這種有創(chuàng)檢查還具有一定的風險。所以無創(chuàng)檢查方法仍然在臨床上應用廣泛，包括X射線、磁共振、核素顯像等。第二頁，編輯于星期六：十三點一分。第2頁，共49頁。

從X射線診斷到21世紀的多層快速螺旋CT，放射心臟病診斷經(jīng)歷了一個多世紀，而且隨著影像技術的不斷發(fā)展，目前在臨床上使用的64排螺旋CT，在冠狀動脈成像方面有著特殊的應用價值，為冠心病的無創(chuàng)檢查提供了一種安全可靠的手段。

不同研究顯示其對冠心病患者診斷的敏感性達80%以上，特異性可達90%以上，且陰性預測值較高，達94%左右。

但是，也應該注意到其對冠心病診斷的局限性，比如心律失常和嚴重鈣化對圖像的影響較大。第三頁，編輯于星期六：十三點一分。第3頁，共49頁。冠狀動脈CTA流程第四頁，編輯于星期六：十三點一分。第4頁，共49頁。

檢查前均對每一患者進行心率控制、屏氣訓練等護理措施準備;取得患者的信任。檢查完后將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，行后處理。

冠狀動脈檢查成功與否主要取決于患者的心率，患者在檢查中的配合以及掃描方案的選擇。而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質(zhì)量的關鍵。

掃描前所有患者心率控制在75次/min，掃描期間患者屏氣10～15S，使用雙筒高壓注射器。對比劑370mgI/ml，注射劑量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始數(shù)據(jù)圖像均傳至工作站，進行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容積再現(xiàn)(VR)和血管探針等處理。

第五頁，編輯于星期六：十三點一分。第5頁，共49頁。冠狀動脈正常解剖

第六頁，編輯于星期六：十三點一分。第6頁，共49頁。1.檢查前的準備

第七頁，編輯于星期六：十三點一分。第7頁，共49頁。(1)詢問病史

有無嚴重的心、肺、肝、腎功能損害，用體貼的語言向患者詳細解釋檢查目的和注意事項，檢查前禁飲用茶或含咖啡因的飲料，防止心率過快?？朔颊叩木o張情緒，消除其恐懼心理，取得患者的配合，并囑咐患者取下有障礙檢查的物品。第八頁，編輯于星期六：十三點一分。第8頁，共49頁。(2)心理輔導

患者緊張不安，焦慮以及情緒波動均可以反射性引起心率加快。醫(yī)生要用良好的服務態(tài)度，通過交流了解患者的心理狀態(tài)，有針對性實施心理護理，耐心地介紹檢查目的及注意事項、用藥的正常反應及不良反應，例如注射對比劑時全身的熱感及持續(xù)的時間，取得患者的合作以及信任，以緩解患者緊張不安情緒。第九頁，編輯于星期六：十三點一分。第9頁，共49頁。(3)控制心率

目前64排CT在心臟及冠狀動脈成像時，其絕對時間分辨率仍然不足凍結運動器官。雖然心臟成像時采用了心電門控和多扇區(qū)圖像重建技術，但仍受心率的影響。所以在檢查前配合醫(yī)生控制心率顯得尤為重要。第十頁，編輯于星期六：十三點一分。第10頁，共49頁。檢查前先測量心率，超過75次/min給予25mg～75mg倍他樂克舌下含服，或者美托洛爾5mg靜脈注射，將心率控制到75次/min以下。對于心率慢且相對穩(wěn)定的，可在造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脈擴張。心率波動較大者，必要時給予吸純氧，流量2-4L/min.有心律不齊的患者，需在臨床醫(yī)生指導下控制好心律再行心臟冠狀動脈檢查。第十一頁，編輯于星期六：十三點一分。第11頁，共49頁。(4)控制呼吸

良好的屏氣是對順利完成心臟冠狀動脈檢查的必要關鍵因素。病人在掃描過程中若出現(xiàn)不能屏氣，呼吸偽影較大，導致血管出現(xiàn)中斷、移位。這些與心動周期無關，不能通過重建來減少或消除，對圖像質(zhì)量影響很大，必須加以避免。屏氣時要求平靜呼吸下，每次屏氣10秒至12秒，屏氣時不能咳嗽或細微的呼吸動作，保證掃描期間屏氣平穩(wěn)。第十二頁，編輯于星期六：十三點一分。第12頁，共49頁。冠脈的掃描時間為5S左右，但為了獲得穩(wěn)定的心率，一般在屏氣后5s開始掃描，所以實際屏氣是10s。如患者在10s內(nèi)心率變化超過5次可給予患者吸純氧2-4L/min.如通過上述方法變化仍超5次，可以通過對呼吸訓練時對心率的觀察，人工設置啟動掃描時的心率，對這種心率變動進行改善，稱為心率覆蓋，進而改善圖像質(zhì)量第十三頁，編輯于星期六：十三點一分。第13頁，共49頁。單扇區(qū)與多扇區(qū)重建單扇區(qū)和多扇區(qū)重建

單扇區(qū)和多扇區(qū)重建方法主要用于冠狀動脈CT檢查。CT掃描一周的數(shù)據(jù)一般稱為全掃描，如把一周掃描的數(shù)據(jù)分成幾個部分，其每個部分被稱為扇區(qū)（類似扇形），扇區(qū)實際上是一周螺旋掃描中的一個數(shù)據(jù)段。在冠狀動脈CT圖像的重建中一般采用180°的掃描數(shù)據(jù)，這種圖像重建方法稱為單扇區(qū)重建。如果采用一段螺旋掃描中不同心動周期、相同相位兩個90°的掃描數(shù)據(jù)合并重建為一幅圖像，則被稱為雙扇區(qū)重建；再如果采用螺旋掃描的不同心動周期、相同相位的4個22.5°掃描數(shù)據(jù)（如GE公司的CT）合并重建為一幅圖像稱為多扇區(qū)重建。利用多扇區(qū)重建的目的主要是為了提高冠狀動脈CT檢查時的時間分辨率，以適應快心率檢查患者的需要第十四頁，編輯于星期六：十三點一分。第14頁，共49頁。2.檢查過程第十五頁，編輯于星期六：十三點一分。第15頁，共49頁?；颊哐雠P于檢查床上，足先入。將患者的手臂放在頭部上方，因為檢查時間相對較長，雙肘部可用柔軟的枕頭抬墊，以減輕患者的不適。連接好心電監(jiān)護儀,再囑患者進行一次屏氣訓練。第十六頁，編輯于星期六：十三點一分。第16頁，共49頁。所有患者均靜脈留置套管針，選擇合適的血管，并盡量避開關節(jié)以減少局部滲漏，盡量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎兩針以上，若穿刺失敗應選擇另一靜脈再行穿刺，穿刺成功后保證針頭在靜脈腔內(nèi)1.5cm以上，并有很好的回血。在掃描前要進行試打生理鹽水，試打時應觀察穿刺部位有無腫脹及其它不適。冬季要將造影劑加熱并保持溫度至36度，以提高臨床耐性并減輕不良副作用。注射時應嚴密觀察圖像有沒有對比劑進入、濃度情況以及病人的情況，如有異常應立即停止注射。第十七頁，編輯于星期六：十三點一分。第17頁，共49頁。造影劑的選擇冠脈的特點是彎曲而細長，分支和遠端直徑小于3mm，3oo\320的造影劑碘濃度相對較低，不利于遠端和小分支的顯示，由于官腔濃度不高而縮小了與軟斑塊的密度差，不利于斑塊的觀察和測量。350、370的能夠顯示遠端和細小分支，但造影劑首次回流至右心房時，在上腔靜脈和右心房產(chǎn)生強烈偽影，370的更明顯，尤其是在單筒高壓注射器，不用生理鹽水沖洗的情況下，綜上考慮建議350造影劑第十八頁，編輯于星期六：十三點一分。第18頁，共49頁。3.造影后的護理第十九頁，編輯于星期六：十三點一分。第19頁，共49頁。造影劑注射完畢后囑患者在候診室休息30min，觀察患者有無不適等遲緩性過敏反應，確保無不良反應方可讓病人離開。第二十頁，編輯于星期六：十三點一分。第20頁，共49頁。冠脈CTA的后處理1表面遮蓋法SSD2容積再現(xiàn)VR3最大密度投影法MIP4多平面重建MPR5曲面重建CPR第二十一頁，編輯于星期六：十三點一分。第21頁，共49頁。表面遮蓋法先設定某CT值為閾值，將閾值以外的像素舍棄，利用計算機根據(jù)深度和亮度對剩余像素進行表面遮蓋，這種叫表面遮蓋法，優(yōu)勢在于圖像直觀立體，可多角度展示冠脈各分支全程及心臟情況。但對官腔狹窄的判斷不準確，由于閾值單一的影響，不利于小分支的顯示。第二十二頁，編輯于星期六：十三點一分。第22頁，共49頁。容積再現(xiàn)設定一段閾值，將此段閾值內(nèi)的全部像素總和以不同灰階的形式顯示，對不同結構的CT值使用不同透亮度，將閾值以外設為透明，此為容積再現(xiàn)。圖像直觀，可顯示各支冠脈和心臟的關系，對于起源異常，心肌橋支架植入術后改變，冠脈瘤樣擴張有巨大優(yōu)勢。但無法顯示管腔內(nèi)病變，小鈣化及軟斑塊容易遺漏第二十三頁，編輯于星期六：十三點一分。第23頁，共49頁。最大密度投影法對投影平面上的容積數(shù)據(jù)中的最大密度進行編碼和圖像重建稱為MIP優(yōu)勢在于可以很好地顯示管壁鈣化灶，但較小不宜顯示，且圖像有厚度，對管腔內(nèi)的情況評判準確性低于MPR第二十四頁，編輯于星期六：十三點一分。第24頁，共49頁。多平面重建在橫斷面圖像的基礎上，用任意平面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得冠狀、矢狀或任意面的圖像重建為MPR對冠脈官腔內(nèi)的評價由于MIP，但其產(chǎn)生的是斷層圖像，層面較薄，故難以顯示復雜的空間結構第二十五頁，編輯于星期六：十三點一分。第25頁，共49頁。曲面重建采用曲面來截取容積數(shù)據(jù)，將此曲面展開顯示截得的體素值為曲面重建可以將迂曲血管全程顯示，是目前判斷冠脈狹窄程度及顯示鈣化灶和軟斑塊最長用最具綜合優(yōu)勢的方法之一。但重建圖像一定程度變形和對垂直于曲面的較小病灶容易遺漏。所以曲面重建勾畫時，務必使重建路徑走形于血流中央，避免因走形的偏差造成的假性狹窄。第二十六頁，編輯于星期六：十三點一分。第26頁，共49頁。.66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周第二十七頁，編輯于星期六：十三點一分。第27頁，共49頁。.67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄第二十八頁，編輯于星期六：十三點一分。第28頁，共49頁。LAD近端鈣化高估狹窄ChangGungMedJ.2011May-Jun;34(3):268-77第二十九頁，編輯于星期六：十三點一分。第29頁，共49頁。前面觀后面觀第三十頁，編輯于星期六：十三點一分。第30頁，共49頁。↙左主干第三十一頁，編輯于星期六：十三點一分。第31頁，共49頁。←前降支→動脈圓錐支←左室前支

室間隔支→第三十二頁，編輯于星期六：十三點一分。第32頁，共49頁?！А缶壷У谌摚庉嬘谛瞧诹菏c一分。第33頁，共49頁?！揖壷ЖK竇房結支動脈圓錐支第三十四頁，編輯于星期六：十三點一分。第34頁，共49頁。↖后降支第三十五頁，編輯于星期六：十三點一分。第35頁，共49頁。.第三十六頁，編輯于星期六：十三點一分。第36頁，共49頁。正常冠狀動脈CTA圖像第三十七頁，編輯于星期六：十三點一分。第37頁，共49頁。右冠優(yōu)勢型第三十八頁，編輯于星期六：十三點一分。第38頁，共49頁。CRA90°第三十九頁，編輯于星期六：十三點一分。第39頁，共49頁。AP第四十頁，編輯于星期六：十三點一分。第40頁，共49頁。左冠優(yōu)勢型第四十一頁，編輯于星期六：十三點一分。第41頁，共49頁。冠狀動脈造影第四十二頁，編輯于星期六：十三點一分。第42頁，共49頁。第四十三頁，編輯于星期六：十三點一分。第43頁，共49頁。第四十四頁，編輯于星期六：十三點一分。第44頁，共49頁。第四十五頁，編輯于星期六：十三點一分。第45頁，共49頁。左前斜45第四十六頁，編輯于星期六：十三點一分。第46頁，共49頁。人有了知識，就會具備各種分析能