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文檔簡介
上消化道出血病人的護理
2021/10/101內容概念病因臨床表現檢查治療護理2021/10/102概念上消化道出血:是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大出血:指數小時內失血量超過300-500ml或循環(huán)血容量的20%。2021/10/103病因常見原因:消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害及胃癌。少見病因:食道炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。2021/10/104病因1、上胃腸道疾病(1)食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管消化性潰瘍、食管損傷等。(2)胃、十二指腸疾?。合詽?、胃炎、胃癌,胃術后病變,如吻合口潰瘍、吻合口糜爛及殘胃癌等。(3)空腸疾?。何改c吻合術后空腸潰瘍。2021/10/105病因2、門靜脈高壓(1)各種肝硬化失代償期。(2)門靜脈阻塞
門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。2021/10/106病因3.上胃腸道鄰近器官疾病(1)膽道出血:膽管或膽囊結石或膽管癌等。(2)胰腺疾病
急性胰腺炎。(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸,縱膈腫瘤或膿腫破入食管。2021/10/107病因4、全身性疾?。?)血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病及其他凝血機制障礙。(2)尿毒癥(3)血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性癜。(4)結締組織?。?)應激性潰瘍嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、手術、精神刺激。(6)急性傳染性疾病流行性出血熱、登革熱、暴發(fā)性肝炎。2021/10/108臨床表現1、嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現,嘔血與黑便的顏色、性質與出血量和速度有關。2、失血性周圍循環(huán)衰竭消化道失血因失血量過大,出血速度過快,出血不止可致急性周圍循環(huán)衰竭。臨床上可出現頭昏、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、皮膚灰白、進一步心率加快、血壓下降,甚至休克。2021/10/109臨床表現3、發(fā)熱多數病人在24小時內出現低熱,持續(xù)數日。4、氮質血癥可分為腸源性、腎性和腎前性氮質血癥,腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解物在腸道被吸收,以致血中氮質升高。5、貧血
慢性嚴重消化道出血患者可出現貧血相關臨床表現,如疲乏困倦,輕度無力、活動后氣促心悸,頭昏眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白。2021/10/1010檢查1.化驗檢查:包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查:(1)內鏡檢查
(2)選擇性動脈造影
(3)X線鋇劑造影
(4)放射性核素掃描
2021/10/1011治療1.一般治療大出血宜取平臥位,并將下肢抬高,以免大量嘔血時血液反流引起窒息,必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食,記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量,保持靜脈通路,必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。2.補充血容量當血紅蛋白低于60g/L、收縮壓低于90mmHg時,應立即輸血。2021/10/1012治療3.止血措施(1)藥物治療
冰ns+去甲腎口服,血凝酶,生長抑素是常用藥物。(2)三腔氣囊管壓迫止血
適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳,可考慮使用。(3)內鏡直視下止血
食管曲張靜脈套扎術,注射組織膠或硬化劑,血管夾止血。(4)手術治療
經上述處理后,如仍無效可考慮手術治療。2021/10/1013護理1、體位和保持呼吸道通暢大出血時應絕對臥床休息,取平臥位并將下肢稍抬高,以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側,防止窒息或誤吸;必要時用負壓吸引器清除呼吸道分泌物、血液或嘔吐物,給予吸氧。2021/10/1014護理2、補充血容量立即建立靜脈通道。擴容、止血等對癥治療,輸液速度開始宜快。2021/10/1015護理3、飲食護理急性大出血拌惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者,進溫涼、清淡流質。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食,少量多餐,逐步過度到正常飲食。2021/10/1016護理4、病情觀察監(jiān)測以下指標1.生命體征。2.精神和意識狀態(tài)3.觀察皮膚和甲床色澤情況。4.記錄出入量,懷疑有休克留置尿管測每小時尿量。5.定期復查化驗指標,保持水電解質,酸堿平衡。2021/10/1017護理5、心理護理關心、安慰患者,減少緊張與恐懼;及時清除血跡、污物,保持口腔清潔,增加患者的舒適度。解釋各項護理操作、及時回答患者的提問,減輕患者疑慮。2021/10/1018護理6、休息與活動少量出血者應臥床休息,大量出血者絕對臥床休息,取舒適體位,注意保暖,病情穩(wěn)定后,逐漸增加活動量。2021/10/1019護理7、安全的護理輕病人可以起床稍事活動,有人陪護。有活動性出血時,應留陪人,安全宣教。2021/10/1020護理8、生活護理預防褥瘡、口腔清潔、預防肛周皮膚潮紅、糜爛。2021/10/1021護理9、健康教育a.向家屬宣教一些有關本病的常識,出現嘔血或者黑便時應臥床休息,保持安靜,減少身體活動。b.
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