上瞼下垂護(hù)理查房

2017年07月18日2021/10/101上瞼下垂患者護(hù)理查房

護(hù)士長：主查人：責(zé)任組長：

2021/10/102本次查房目的2021/10/103目錄2021/10/104疾病相關(guān)知識2021/10/105上瞼下垂的定義上瞼下垂指提上瞼?。▌友凵窠?jīng)支配）和Müller平滑肌（頸交感神經(jīng)支配）的功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。2021/10/106上瞼下垂的定義本病無痛癢，患者自覺患眼不能睜大，影響視覺。檢查見患眼下垂，遮蓋部分或全部瞳孔。病人常皺起前額皮膚，提高眉部，借以緊縮額肌以提高上瞼位置。嚴(yán)重者必須仰頭或以手指抬起上瞼方能視物。如為兒童，并且下垂超過瞳孔時，?？稍斐苫佳廴跻暋Ｖ饕诸悶椋合忍煨陨喜€下垂，麻痹性上瞼下垂，肌源性上瞼下垂。2021/10/107疾病有關(guān)知識2021/10/108護(hù)理評估2021/10/109病人基本情況病人基本情況：

15床，唐馨，女，9歲，因“左眼睜眼困難9年”，于2017年7月15日入院。入院時情況：入院體格檢查體溫：37.1度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓80/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清除，精神尚可，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱大小正常，五官端正，眼部情況見?？茩z查。頸軟，活動自如，左右對稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄。呼吸運(yùn)動節(jié)律規(guī)整，左右一致，兩側(cè)觸覺語顫正常對稱，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起及陷凹，心尖博動于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處可觸及，心界叩診不大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音，無心包磨擦音，周圍血管征陰性。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。肛門及外生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲，活動自如，無壓痛及叩痛，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無紅,腫，痛及活動障礙。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查右眼視力0.8+2左眼視力0.5眼壓右眼12mmHg眼壓左眼13mmHg新斯的明試驗(yàn)（-）入院時診斷：1.左眼先天性上瞼下垂2.雙眼屈光不正2021/10/1010病人基本情況2021/10/1011病人基本情況治療：于2017年7月18日全麻下行左眼上瞼下垂矯正+眶隔修補(bǔ)+非常規(guī)眼外肌手術(shù)+內(nèi)外眥成型+任意皮瓣成型術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎和止血的治療，于2017年7月22日出院，出院時情況：患者一般情況好，未訴不適。?？茩z查：左眼上瞼皮膚腫脹明顯減輕，上瞼術(shù)口對位可，縫線在位，無滲血及滲液，無膿性分泌物，無感染，瞼緣弧形可，無內(nèi)外翻，無成角畸形，結(jié)膜輕度充血，角膜清亮。視力右眼0.8+2，左眼0.5，眼壓右眼12.0mmHg,左眼13.mmH個。2021/10/1012入院護(hù)理評估1.一般情況：

患者，女性，9歲，江西省吉安人

醫(yī)療費(fèi)用形式：自費(fèi)2.目前健康史：良好3.既往史：無傳染病、外傷、手術(shù)、輸血過敏史。4.家族史：否認(rèn)兩系三代家族遺傳病。5.日常生活形態(tài)及自理能力：普通膳食，膳食原則（1）膳食配制應(yīng)以均衡營養(yǎng)為原則，如：肉類（豬肉，雞肉，魚肉等，）蔬菜（小白菜，番茄，包菜等），新鮮水果（香蕉，蘋果，梨等）。不可吃刺激食物，如：辣椒，狗肉，牛肉，油炸，燒烤?；颊叽蟊阃〞趁咳找淮危颊咝菹⑺呱锌?。由年齡?。盒璞O(jiān)護(hù)人照料。6.心理評估：患者由于眼睛外觀和別人不同心理狀況不自信，患者自己想來醫(yī)院治療。

7.社會評估：家庭情況和諧，精神狀態(tài)很好，經(jīng)濟(jì)情況一般，住院期間費(fèi)用能接受?！?021/10/1013護(hù)理評估7.輔助檢查

血、尿、便常規(guī)正常，肝腎功能、心電圖等檢查正?！?021/10/1014護(hù)理診斷2021/10/1015護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)惡心、嘔吐：與用麻醉藥物有關(guān)有傷口裂開的危險(xiǎn)：與缺乏術(shù)后護(hù)理知識有關(guān)潛在感染：組織完整性受損知識缺乏：缺乏手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理的知識，與患者理解認(rèn)知能力不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎2021/10/1016護(hù)理目標(biāo)：1患者住院期間不發(fā)生暴露性角膜炎。2術(shù)前向患者講解術(shù)后情況，不發(fā)生焦慮。3讓患者和家屬對疾病有一定的了解。

2021/10/1017護(hù)理措施2021/10/1018護(hù)理計(jì)劃實(shí)施疼痛：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后向病人轉(zhuǎn)移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。觀察病人疼痛的性質(zhì)家屬解釋疼痛的原因。幫助病人程度必要時報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥?！?021/10/1019護(hù)理計(jì)劃實(shí)施惡心嘔吐：與用麻醉藥物有關(guān)要嚴(yán)密觀察病人意識狀況。未清醒者取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，備好全麻盤。如果引起惡心嘔吐胃腸道反應(yīng)必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑?！?021/10/1020護(hù)理計(jì)劃實(shí)施有傷口裂開的危險(xiǎn)：與缺乏術(shù)后護(hù)理知識有關(guān)耐心向病人宣講術(shù)后的注意事項(xiàng)，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。并督促執(zhí)行。密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時報(bào)告醫(yī)生處理。點(diǎn)眼時動作輕柔掌握正確操作方法；拉下眼瞼，將藥液點(diǎn)在下穹隆部，切部壓迫眼球，不可直接點(diǎn)藥于角膜上?！?021/10/1021護(hù)理計(jì)劃實(shí)施有損傷的危險(xiǎn)：與眼包扎有關(guān)術(shù)后需加壓包扎，應(yīng)注意敷料是否過緊或過松，有無出血，保持敷料的干燥給予病人合身的衣服，以免絆倒。指導(dǎo)病人穿防滑鞋?！?021/10/1022護(hù)理計(jì)劃實(shí)施潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎術(shù)后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應(yīng)涂大量眼膏保護(hù)角膜，同時使用抗生素。不可用手揉按眼，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。注意手衛(wèi)生。·2021/10/1023護(hù)理計(jì)劃實(shí)施潛在并發(fā)癥：感染手術(shù)前后給病人家屬詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的衛(wèi)生常識。點(diǎn)眼要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。換藥時，要注意觀察病情變化和無菌技術(shù)操作。隨時更換被污染的敷