中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件-藏象學(xué)說(shuō)

藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。中醫(yī)特有關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論2021/10/101一、藏象學(xué)說(shuō)概論《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“帝曰：藏象何如？歧伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽(yáng)中之太陰，通於秋氣?！?/p>

”“藏象”一詞，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。2021/10/102

故張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象?！被靖拍钏^藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象、與自然界相通的事物和現(xiàn)象。2021/10/103

藏，是指藏于軀體內(nèi)的臟腑組織器官；象，是指表現(xiàn)于外部的生理病理現(xiàn)象與比象。王冰注釋說(shuō)：“象，謂所見(jiàn)于外，可閱者也。”即是說(shuō)，臟腑雖然藏于體內(nèi)，但其生理功能和病理變化均有征象表現(xiàn)于外。現(xiàn)象比象五臟為中心的生理病理系統(tǒng)2021/10/104注意和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念相區(qū)分2021/10/105藏象學(xué)說(shuō)形成的基礎(chǔ)

藏象學(xué)說(shuō)的形成，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程，是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來(lái)的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說(shuō)即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。2021/10/106古代的解剖學(xué)知識(shí)，奠定了藏象學(xué)說(shuō)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

1.早期的解剖實(shí)踐

遠(yuǎn)古時(shí)期，人們通過(guò)宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對(duì)動(dòng)物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動(dòng)的開(kāi)展，人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài)，因此，人們對(duì)人體器官的觀察成為比較自覺(jué)的行動(dòng)，并力求和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。比如：2021/10/107

如《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，皆有大?shù)。”

清代醫(yī)家王清任，親自解剖尸體，潛心研究數(shù)十年，著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書(shū)，糾正了古人的某些錯(cuò)誤。2021/10/1082、長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察

古人在長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時(shí)的解剖知識(shí)，即對(duì)人體的臟腑器官及其功能活動(dòng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其相互關(guān)系有了較深刻的理解。2021/10/1093、哲學(xué)思想滲透2021/10/10104、反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累

古人在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定關(guān)系，調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。2021/10/1011古代解剖知識(shí)認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些功能取象類(lèi)比整體觀察察外知內(nèi)觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象概括、抽象、推理歸納藏象學(xué)說(shuō)藏象學(xué)說(shuō)的形成2021/10/1012

以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身整體性及五臟與自然環(huán)境的同一性?xún)煞矫嫒?、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)主要見(jiàn)緒論2021/10/1013補(bǔ)充：五臟為中心的整體觀體現(xiàn)：2021/10/10141．臟與腑是一個(gè)統(tǒng)一整體：

心與小腸相表里；肺與大腸相表里；脾與胃相表里；肝與膽相表里；腎與膀胱相表里。經(jīng)絡(luò)聯(lián)系；生理病理關(guān)系密切2021/10/10152．五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體：

心其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌肺其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻脾其華在唇，其充在肌肉，開(kāi)竅于口肝其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目腎其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳及二陰2021/10/10163.五臟生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)：五臟與五神的關(guān)系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，腎藏志。稱(chēng)為“五神臟”。五臟與五志的關(guān)系：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。2021/10/10174．五臟與自然環(huán)境密切相關(guān)：根據(jù)五行學(xué)說(shuō)的歸屬，自然界的五時(shí)、五氣、五色、五味、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系，形成了一個(gè)內(nèi)外相應(yīng)的五行整體結(jié)構(gòu)模式：心氣通于夏氣肝氣通于春氣脾氣通于長(zhǎng)夏之氣肺氣通于秋氣腎氣通于冬氣2021/10/1018五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)五臟即肝心脾肺腎，形態(tài)多屬實(shí)體性器官，功能為貯藏和化生精氣，具有“藏而不瀉”，“滿而不實(shí)”的特點(diǎn)；六腑即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，形態(tài)多屬中空性器官，功能主受納和傳化水谷，具有“瀉而不藏”，“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)。2021/10/1019

奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，在形態(tài)上似六腑，多為中空性器官或組織；在功能上又似五臟，具有貯藏精氣的作用。似臟似腑，又非臟非腑，故稱(chēng)之為“奇恒之腑”

2021/10/1020還需注意：五臟屬陰，六腑屬陽(yáng)，二者通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬，形成陰陽(yáng)表里關(guān)系。臨床上，臟病多虛，腑病多實(shí)；而臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟。如：手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)2021/10/1021五臟精氣陰陽(yáng)理論體系基本概念之間關(guān)系

五臟的精氣陰陽(yáng)實(shí)質(zhì)是人整體精氣陰陽(yáng)的一種劃分方法而已。2021/10/1022五臟之精：五臟所藏的有滋養(yǎng)、滋潤(rùn)和支撐本臟及其所屬六腑、形體、官竅等作用的液態(tài)精華物質(zhì)先天之精后天水谷之精混合散布全身2021/10/1023注意：人體的精主要起滋潤(rùn)和滋養(yǎng)作用，它不但滋養(yǎng)所在臟器，它作用的發(fā)揮又是以?xún)?nèi)臟的正常功能為前提2021/10/1024人體氣推動(dòng)調(diào)控人體生理功能無(wú)形不斷運(yùn)動(dòng)看不見(jiàn)五臟之氣同源各具特點(diǎn)2021/10/1025五臟之陰陽(yáng)重在強(qiáng)調(diào)功能五臟之陰，是五臟之氣中的具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等作用的部分；五臟之陽(yáng)，是五臟之氣中的具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分。2021/10/1026

五臟之陰虛衰，涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用減退，陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，則生虛熱性病證。五臟之陽(yáng)虛衰，溫煦、推動(dòng)等功能減退，陽(yáng)虛不能制陰，陰氣相對(duì)亢盛，則生虛寒性病證。五臟之陰虛與五臟之陽(yáng)虛，是五臟之氣虛的不同表現(xiàn)。2021/10/1027五臟精氣陰陽(yáng)的關(guān)系實(shí)際是一身精氣陰陽(yáng)的關(guān)系2021/10/1028五臟藏精氣精化為氣氣分陰陽(yáng)2021/10/1029精先天之精后天之精分藏五臟五臟之精一身之精腎1、五臟藏精2021/10/1030精氣互化重在滋養(yǎng)、閉藏重在運(yùn)行有序源偏于在內(nèi)偏于在外精氣互化2021/10/1031

根據(jù)精氣學(xué)說(shuō)，精氣互化，所以人體的精、氣作為人體的維持生命活動(dòng)的物質(zhì)（生命物質(zhì)）沒(méi)有多大差別，差別只是形態(tài)（有形無(wú)形）和功能（興奮抑制等）。功能形態(tài)隨之轉(zhuǎn)化2021/10/1032氣分陰陽(yáng)：可參陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)內(nèi)容2021/10/10332021/10/1034第二節(jié)、五臟

五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱(chēng)。五臟的共同生理功能是化生和貯藏精氣，神志活動(dòng)也歸屬于五臟。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是以五臟為中心，通過(guò)其在內(nèi)聯(lián)絡(luò)六腑及其他組織器官，在外應(yīng)自然界四時(shí)陰陽(yáng)，構(gòu)成人體內(nèi)部以及人體與自然界的系統(tǒng)聯(lián)系。

2021/10/1035

在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱(chēng)為六臟。

【五臟主要內(nèi)容】：

1五臟的主要生理功能和生理特性；

2五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。2021/10/1036

2021/10/1037

概述心的解剖位置心的形態(tài)結(jié)構(gòu)主要功能聯(lián)屬功能心的特性2021/10/1038心的解剖位置（血肉之心）位于胸腔，兩肺之間，略偏于左，外應(yīng)虛里。虛里---左乳下心尖搏動(dòng)處，又名胃之大絡(luò)2021/10/1039心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開(kāi)的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護(hù)，稍大于本人的拳頭。它的1/3在胸正中線右側(cè)，2/3在左側(cè)，相當(dāng)于第二至第五肋間。2021/10/1040

主要功能

主血脈

主神志

(為生之本、君主之官、五臟六腑之大主)

聯(lián)屬功能

心在體合脈、其華在面，開(kāi)竅于舌，

在志為喜，

在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相為表里。

2021/10/1041心的特性心在五行屬火，在色為赤，在味為苦，為陽(yáng)中之陽(yáng)臟主通明

應(yīng)于夏氣而主長(zhǎng)養(yǎng)

2021/10/1042

由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，所以，臟象學(xué)主要以闡述功能為特點(diǎn)，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時(shí)還重視內(nèi)臟與所通應(yīng)的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱(chēng)血肉之心），而且還包括了精神意識(shí)思維活動(dòng)(古人稱(chēng)神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會(huì)心理而形成的一個(gè)系統(tǒng)整體，又稱(chēng)心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。

說(shuō)明

2021/10/1043主血脈藏神（一）心

的

主

要

生

理

功

能2021/10/1044

心氣：是構(gòu)成心和維持心進(jìn)行各項(xiàng)功能活動(dòng)的最基本的物質(zhì)，即心之精氣，是心陰心陽(yáng)的基礎(chǔ)。

心血：是血液循行的主要內(nèi)容物，具有養(yǎng)心養(yǎng)神斂藏滋養(yǎng)心氣、心陽(yáng)作用的物質(zhì)。心的氣、血、陰、陽(yáng)概念2021/10/1045

心陰：心之陰液，具有滑利血脈、涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制作用的物質(zhì)，與心陽(yáng)相反相成

心陽(yáng)：心之陽(yáng)氣，具有溫煦、推動(dòng)、興奮作用的物質(zhì)。與心陰相反相成。

四者充盛協(xié)調(diào)同為維持心臟功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)2021/10/1046心主血脈，即指心與脈相連，心氣具有推動(dòng)、調(diào)控和化生血液，使之在脈中運(yùn)行，以營(yíng)養(yǎng)全身的作用。

心主血脈

心主血脈的含義

主---主持、管理、主宰

脈—血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱(chēng)“血之府”兩大方面

主血（行血、生血

）

主脈

血—心臟及全

身的血液2021/10/1047

《內(nèi)經(jīng)》：“諸血者，皆屬于心?！薄靶闹魃碇}。”心主血的內(nèi)涵（兩方面）心行血----指心具有推

動(dòng)血

液循行的功能。心生血

----指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽(yáng)溫養(yǎng)于脾，尤其心陽(yáng)溫脾陽(yáng)，使脾健運(yùn)，血化充-----心陽(yáng)化赤。）心主脈的內(nèi)涵指心氣推動(dòng)脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用.

2021/10/1048

血的運(yùn)行如同河中之水，要借助一定的風(fēng)力、河水

要充足且清純、河道要通暢，這樣水才能暢流不息。同理，

心主血脈也必須賴(lài)心氣的充沛、血液的充盈和脈道的通

利.所以

心氣充沛

（陰陽(yáng)協(xié)調(diào)）

血液充盈

是保持血液正常運(yùn)行的最基本條件

脈道通利

（

其中心氣起主導(dǎo)

作用）

2021/10/1049

中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱(chēng)之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽(yáng)。）。心氣充沛，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。所以說(shuō)：

心氣充沛是推動(dòng)心臟搏動(dòng)和血行的基本動(dòng)力

，其中心之陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡是調(diào)控心臟搏動(dòng)的快慢和血行遲速的基礎(chǔ)。

心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在脈管內(nèi)按一定方向流動(dòng)，從而運(yùn)行周身，不僅自身得養(yǎng)，保障主血脈、神志、舌等功能正常進(jìn)行，同時(shí)，對(duì)維持全身各臟腑組織器官的正常生理活動(dòng)起著關(guān)鍵的作用。2021/10/1050心氣與心血的充沛和

協(xié)調(diào)

心氣充沛，推動(dòng)血流脈中，則心得血之濡養(yǎng)；養(yǎng)心之血充足則心氣充沛，二者相輔相成，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共同維持心臟的正常搏動(dòng)。

2021/10/1051

脈之營(yíng)養(yǎng)和動(dòng)力來(lái)自于心之氣血陰陽(yáng)的充盛協(xié)調(diào)。血液之所以能在脈中沿著一定的軌道和方向循行，是與脈對(duì)血的約束和促進(jìn)有密切關(guān)系的.。

《靈樞.決氣篇》

說(shuō)：“壅遏營(yíng)氣，令無(wú)所避，是謂

脈.”脈

道

通

利

的

重要

性2021/10/1052

綜上所述，心氣充沛、血液充盈、脈道通利，則心主血脈的功能正常，血液沿脈道按一定方向循環(huán)往復(fù)。若心的氣血陰陽(yáng)不足，推動(dòng)血液循環(huán)的力量減弱，則血行遲緩或不流暢，甚則心血瘀阻、血脈阻滯，而現(xiàn)心悸、胸悶，甚至心前區(qū)劇烈疼痛等癥（胸痹）。2021/10/1053心主血脈的生理意義行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)2021/10/1054行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身各臟腑組織器官得血之營(yíng)養(yǎng)才能進(jìn)行正常的功能活動(dòng).2021/10/1055是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。2021/10/1056.心主血脈是否正常，主要從五個(gè)方面進(jìn)行觀察面色舌色脈象胸部的感覺(jué)神志活動(dòng)2021/10/1057心主血脈正常的生理表現(xiàn)

脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4～5至。

面色——面色紅潤(rùn)光澤。

舌——舌體紅活榮潤(rùn)，其色淡紅光澤。

胸部感覺(jué)——胸部舒適，感覺(jué)正常。

血盈脈充——養(yǎng)神，

則神志清晰、精神振奮，

心情愉快，喜樂(lè)有常，思維敏

捷，記憶力強(qiáng)。2021/10/1058心主血脈異常的病理表現(xiàn)

面色

舌色

青紫晦暗或灰黑（血液瘀滯）

淡白無(wú)華（氣血不足）

2021/10/1059面色淡白無(wú)華2021/10/1060面唇青紫

2021/10/1061

面唇舌晦暗(灰黑）2021/10/1062

現(xiàn)代研究認(rèn)為：心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心泵功能障礙等是心氣虛證的病理基礎(chǔ)，可作為心氣虛證的一個(gè)定量指標(biāo)；心陰虛、心陽(yáng)虛者存在心臟舒張功能減退；心肌收縮功能損害程度依次為：心陽(yáng)虛>心氣虛>心陰虛>心血虛；冠心病、肺心病心氣虛證患者的血液流變學(xué)是全血比粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細(xì)胞壓積增高和紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，并隨心氣虛損的程度而加重。以上病癥，在治療上氣血不足者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血；2021/10/1063

脈象現(xiàn)代研究認(rèn)為：脈搏的形成與心肌的收縮能力、心輸出量、輸出速度、動(dòng)脈彈性、外周阻力等因素有關(guān)。

氣血不足，脈道不充，且鼓動(dòng)無(wú)力，則脈細(xì)弱無(wú)力，或節(jié)律不勻；偏心陽(yáng)虛則脈遲無(wú)力，偏心陰虛則脈細(xì)數(shù)無(wú)力。氣虛血瘀或氣滯血瘀，則脈澀滯或結(jié)代等。2021/10/1064（病例一：劉某，女，心悸、胸悶、氣短，舌淡，脈搏沉細(xì)遲緩、結(jié)代。西醫(yī)診為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時(shí)脈搏43至54次/分，活動(dòng)時(shí)最快達(dá)190次/分。診為心氣虛，陰陽(yáng)失調(diào)。用炙甘草湯合桂枝龍牡湯加減,3個(gè)月而愈）2021/10/1065

胸部感覺(jué)

心悸，胸悶，甚則憋悶刺痛。

（病例二：心悸、胸悶、憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊。診為胸痹（胸陽(yáng)不振，心脈痹阻），治以溫心陽(yáng)、通心脈。瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，三劑藥痛止，此后加減調(diào)理而愈）2021/10/1066心悸、怔忡

心之氣血陰陽(yáng)不足，心失其養(yǎng)則心悸（心慌，或驚悸不安），若心之氣血陰陽(yáng)極虛，則時(shí)常悸動(dòng)不安（即怔忡），甚則心氣外泄，虛里處可現(xiàn)其動(dòng)應(yīng)衣之征。

2021/10/1067失眠

心氣是推動(dòng)血行的動(dòng)力，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心之氣血虧虛不能養(yǎng)神，則失眠。同樣，陰虛火旺，或外感溫?zé)峄鹦岸鵁崛胙?，瘀熱痰火擾心，也可見(jiàn)失眠2021/10/1068心藏神

（一）心藏神的概念

（二）心藏神的機(jī)理

（三）心藏神的生理病理表現(xiàn)

（四）關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”

（五）關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”

（六）“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系2021/10/1069心藏神的概念

（一）神的含義（二）心主藏神的含義2021/10/1070神的含義（1）廣義之神：指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)

（2）狹義之神：是指人的精神、意識(shí)、思維、情感活動(dòng)及性格傾向等指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)2021/10/1071心藏神的含義

含義：又稱(chēng)主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。2021/10/1072心藏神的機(jī)理

（一）

理論分析（二）臨床驗(yàn)證（三）傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)2021/10/1073

神志活動(dòng)與血液有密切的聯(lián)系。這是因?yàn)?，神的產(chǎn)生，與血液息息相關(guān)。故血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，心的氣血充盛，心神得養(yǎng)，神志活動(dòng)才能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷，反應(yīng)迅速，能與外界環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。理論分析2021/10/1074病理：各種心臟疾患，有不同程度的神志異常。治療：通過(guò)治療心臟病，神志異常可隨之改變。藥物：治療神志異常的藥物，大多歸心經(jīng)。臨床驗(yàn)證2021/10/1075所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

《靈樞.本神》傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)2021/10/1076

心能任物：心有接受外界事物的刺激，產(chǎn)生思維，并作出反應(yīng)的功能。此功能與心主血脈息息相關(guān)，血液是神志思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈功能正常，則神有所養(yǎng)，思維敏捷。綜合以上認(rèn)識(shí)，得出心主藏神的認(rèn)識(shí)：

調(diào)控各種生理活動(dòng)：心為五臟六腑之大主，統(tǒng)率、調(diào)節(jié)臟腑形體的各種功能活動(dòng)。此功能是以心主宰精神思維活動(dòng)為基礎(chǔ)，“神乃形之主”，人體各臟腑活動(dòng)都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活動(dòng)。2021/10/1077心藏神正常的生理表現(xiàn)

主宰精神活動(dòng)——?jiǎng)t神志清晰，

思維敏捷，

反應(yīng)靈敏。

主宰生理活動(dòng)——主明則下安，

全身各臟腑

功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

心為君主之官

神明出焉2021/10/1078心藏神正常2021/10/1079心藏神異常的病理表現(xiàn)

心神不足——精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。神明被擾——神昏，譫語(yǔ)，狂躁，舉止失常。主不明則十二官?！砀髋K腑功能失去協(xié)調(diào)，”心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”1、2、2021/10/1080心神不足

心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、健忘、神思衰弱。

2021/10/1081神明被擾

痰火擾動(dòng)心神，神志昏亂，則表現(xiàn)為狂躁不安、哭笑無(wú)常、打人毀物、登高而歌、棄衣而走。

2021/10/1082關(guān)于“腦主藏神”與“心主藏神”

1.文獻(xiàn)記載：李時(shí)珍：腦為元神之府汪昂：人之記性皆在腦中

《內(nèi)經(jīng)》：頭為精明之府2.“腦主藏神”與“心主藏神”的關(guān)系：

將神志活動(dòng)歸屬于心，反應(yīng)出中醫(yī)臟象學(xué)的特點(diǎn)即以五臟為中心的整體觀。中醫(yī)的臟腑更重要的是指一系列有密切聯(lián)系的生理病理的綜合概念。2021/10/1083

中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)是各臟腑生理活動(dòng)的反映，因此把神分為五個(gè)方面，分別與五臟相應(yīng)。人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，雖然與五臟都有關(guān)系，但主要還是歸屬于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活動(dòng)的發(fā)源地。

關(guān)于“五臟藏神”與“心主藏神”

《素問(wèn)》：“心藏神、

肺藏魄、

肝藏魂、

脾藏意、

腎藏志?！?/p>

2021/10/1084“心主藏神”與“心主血脈”的關(guān)系1.心主血脈是心主神志的物質(zhì)基礎(chǔ)2.心主神志可影響心主血脈的功能2021/10/1085（二）生理特性

心位于胸中，五行屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故稱(chēng)為陽(yáng)臟，又稱(chēng)為火臟。主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。為陽(yáng)臟而主通明2021/10/1086心為火臟，燭照萬(wàn)物心陰不足精神虛性亢奮血行加速心的陽(yáng)氣不足精神萎頓，神識(shí)恍惚

血液運(yùn)行遲緩，瘀滯不暢火性光明，濁照萬(wàn)物心以陽(yáng)氣為用，心之陽(yáng)氣溫通全身血脈生機(jī)不息推動(dòng)心臟搏動(dòng)興奮精神2021/10/1087心主通明心脈暢通

需心陽(yáng)溫煦推動(dòng)心陰涼潤(rùn)寧?kù)o心神清明需心陰寧?kù)o抑制能制約和防止精神躁動(dòng)心陽(yáng)鼓動(dòng)興奮使人精神振奮神采奕奕思維敏捷2021/10/1088（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合脈其華在面在竅為舌在志為喜在液為汗與夏氣相通應(yīng)2021/10/1089心在體合脈

含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運(yùn)行。脈為血府——運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。病理意義脈跳失常血行異常生理意義心主血脈——心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力。2021/10/1090從脈象觀察心主血脈的原理

《素問(wèn)·痿論》：“心主身之血脈?！?/p>

由于心與脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，而且脈中的血流要靠心氣的推動(dòng)，故從脈象可以測(cè)知心的功能是否正常。

2021/10/10912021/10/1092心其華在面

心血瘀阻——面色青紫。含義：心的功能狀態(tài)，?？蓮拿娌康纳珴勺兓从吵鰜?lái)。生理意義：頭面部血脈豐富，面部組織薄嫩，易于觀察，故面色可反映心臟功能之盛衰。病理意義心血虧少——面色蒼白無(wú)華。

心氣不足——面白晦滯。2021/10/1093從面象觀察心主血脈的原理

《靈樞.邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[?！泵娌垦}豐富，皮膚薄嫩，故心的榮華可以從面部反映出來(lái)。心主血脈功能正常，則面色紅潤(rùn)有光澤，若功能失常，就會(huì)出現(xiàn)面色無(wú)華，或晦暗青紫。2021/10/1094面色紅潤(rùn)面色紅潤(rùn)滋潤(rùn)有光澤。提示心氣充沛，血液充盈，脈道通利，心功能良好。2021/10/1095心氣虛則面色恍白

晦滯2021/10/1096心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反應(yīng)。

心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義