中醫(yī)藥治療便秘

中醫(yī)藥治療便秘2021/10/101【概述】一、定義便秘是指由于大腸傳導功能失常導致的以大便排出困難，排便時間或排便間隔時間延長為臨床特征的一種大腸病證。病機：大腸傳導功能失常2021/10/102【概述】二、源流1.《內(nèi)經(jīng)》稱為“后不利”、“大便難”，便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機多為脾胃受寒，腸中有熱?！端貑?厥論篇》：“太陰之厥，則腹?jié)M臏脹，后不利?！薄端貑?舉痛論篇》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！?021/10/103【概述】二、源流2.張仲景《傷寒雜病論》稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。認為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。2021/10/104【概述】二、源流3.《諸病源候論·大便難候》強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱有關(guān)4.《景岳全書》

有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。

5.《石室秘錄·大便秘結(jié)》

認為便秘主要是肺燥清肅之氣不能下行于大腸“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”2021/10/105【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病2021/10/106【病因病機】脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導致便秘。2021/10/107【病因病機】1.腸胃積熱

熱秘熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥，下移大腸素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥熱秘素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥2021/10/108【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié)肺失肅降，腑氣不通

抑郁惱怒，肝郁氣結(jié)

蟲積腸道，氣機阻滯久坐少動，氣機不利2021/10/109【病因病機】3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)

陰寒內(nèi)結(jié)凝結(jié)腸道寒凝冷秘2021/10/10104.

氣虛陽衰【病因病機】久病不愈，正虛陽衰苦寒攻伐，傷陽耗氣年老體弱，氣虛陽衰素體虛弱，陽氣不足氣虛→大腸傳導無力→氣虛便秘陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘過食生冷，損傷陽氣久病不愈，正虛陽衰苦寒攻伐，傷陽耗氣年老體弱，氣虛陽衰素體虛弱，陽氣不足氣虛→大腸傳導無力→氣虛便秘陽虛→陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽虛便秘2021/10/1011【病因病機】5.陰虧血少血虛→大腸不榮→血虛便秘陰虛→大腸干澀→陰虛便秘素體陰虛，津虧血少失血多汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損病后產(chǎn)后，氣血虧虛2021/10/1012【病因病機】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾胃、腎、肝基本病機：大腸傳導功能失職2021/10/1013【診斷】1.便秘的臨床特征：次數(shù)減少，周期延長；周期不長，但糞干難排；糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀：腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。2021/10/10143.病因：外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查：胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查?！驹\斷】2021/10/1015辨證論治2021/10/1016【辨證要點】辨寒熱虛實

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛2021/10/1017【治療原則】原則：“通下”，而非瀉下實則通瀉（清熱潤腸通便，順氣導滯）虛則潤補（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)）六腑以通為用實則瀉之、虛則補之審證求因，審因論治2021/10/1018【分證論治】實秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。兼癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤。舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸用藥：大黃、枳實、厚樸、火麻仁、杏仁、白蜜、芍藥等2021/10/1019臨證加減便秘嚴重，痞滿燥實堅俱備者，可用大承氣湯，以通腑、瀉熱、存陰。少數(shù)病例表現(xiàn)為熱結(jié)旁流，癥似泄瀉，實為便秘重癥，治用大承氣湯，也可結(jié)合直腸給藥。津液已傷，可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津?！痉肿C論治】實秘2021/10/1020【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿。兼癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆,食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌脈：苔薄白或薄黃，脈弦。治法：順氣導滯方藥：六磨湯用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實、厚樸、香附、柴胡等2021/10/1021臨證加減氣郁日久，郁而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。跌仆損傷，腹部手術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花、赤芍之類活血化瘀?！痉肿C論治】實秘2021/10/1022【分證論治】實秘3.陰寒積滯主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按。兼癥：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便導滯方藥：大黃附子湯用藥：附子、大黃、細辛、枳實、厚樸、干姜等2021/10/1023【分證論治】虛秘1.氣虛秘主證：有便意，努掙乏力，難以排出。兼癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌脈：舌質(zhì)淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱。治法：補氣潤腸，健脾升陽方藥：黃芪湯用藥：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮、人參、白術(shù)等2021/10/1024【分證論治】虛秘臨證加減氣虛下陷－補中益氣湯（黃芪、白術(shù)、人參、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）肺虛久咳短氣－生脈飲+紫菀、白前氣陰兩虛，大便干結(jié)－加杏仁、郁李仁潤腸通便肺腎氣虛－大補元煎本型白術(shù)、黃精是益氣通便的要藥。2021/10/1025【分證論治】虛秘2.血虛秘主癥：大便干結(jié)，難排。兼癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：舌淡、苔白或紅少苔，脈細弱。治法：養(yǎng)血潤腸方藥：潤腸丸用藥：當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼、玄參、何首烏、枸杞子等2021/10/1026【分證論治】虛秘臨證加減加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸。血虛內(nèi)熱，加知母、胡黃連等以清虛熱。陰血已復，大便仍干燥者，用五仁丸潤腸通便。（五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮）2021/10/1027【分證論治】虛秘3.陰虛秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼癥：口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤腸通便方藥：增液湯用藥：玄參、麥冬、生地、芍藥、玉竹、石斛、火麻仁等2021/10/1028【分證論治】虛秘臨證加減年老陰血不足，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，潤腸通便；腎陰不足，耳鳴、腰膝酸軟，用六味地黃湯+火麻仁、柏子仁、栝蔞仁本型是血虛的進一步發(fā)展，增液湯是養(yǎng)陰通便的要方，此外滋陰藥易礙胃，常常加用消食的藥物。2021/10/1029【分證論治】虛秘4.陽虛秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽潤腸方藥：濟川煎用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼、肉桂等2021/10/1030【分證論治】虛秘臨證加減若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中湯加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。便秘尚有外導法，如《傷寒論》中的蜜煎導法，對于大便干結(jié)堅硬者，皆可配合使用2021/10/1031治秘勿忘理肺肺為華蓋，主一身之氣，與大腸相表里。肺氣壅滯或肺氣虛，均可導致氣機升降失常，大腸傳導遲緩。肺為水之上源，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便難行。治療上“開上竅以通下竅”，“釜上揭蓋”。臨床常見肺氣壅滯咳喘、胸悶伴便秘，用麻黃、杏仁、桔梗、枳殼等宣暢肺氣藥物，喘平而大便暢行。肺氣虛而便秘者（上虛下實）徒攻其實，上虛益虛，純潤其腸，便實亦難行，選用太子參、黨參、桔梗、天冬、麥冬、黃精等開提肺氣，養(yǎng)育肺陰，則肺陰虛而津還腸潤，肺氣足而魄門啟閉有度。

2021/10/1032注重益氣通幽便雖處于魄門，需氣之推動，方能傳導下行，脾氣虛則運化不健，大腸傳導失職而便秘，治療當以補中益氣為主，切忌亂投硝、黃、番瀉葉之類峻攻（初用尚可通便，繼用非但無效，且徒傷正氣）。氣虛便秘多見于老人，中氣愈衰，津液愈涸大便愈秘。治則益氣養(yǎng)陰，腸