復(fù)合磷酸氫鉀注射液

復(fù)合磷酸氫鉀注射液第一頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第1頁(yè)，共29頁(yè)。應(yīng)用科室普外科1908腦科88急診248腦外科10燒傷ICU227特需科16燒傷175神內(nèi)5骨關(guān)節(jié)科192消化科4骨科脊柱142骨科創(chuàng)傷72合計(jì)3093上海XX醫(yī)院用藥單月拉單第二頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第2頁(yè)，共29頁(yè)。普外科1、術(shù)前術(shù)后禁食2、術(shù)后并發(fā)癥，代謝性疾病，鉀磷流失用法用量：禁食靜脈：4-8支/天，3支+500ml氯化鈉（麻醉減輕痛感）非禁食口服：3次/天，2支/次，可兌入牛奶，橙汁等飲品連續(xù)用藥7-10天深靜脈應(yīng)用：4支+40ml氯化鈉，微泵注10ml／h參考文獻(xiàn)：《高濃度深靜脈微量泵補(bǔ)鉀治療危重患者低鉀血癥的臨床研究》《10％氯化鉀注射液+橙汁口服補(bǔ)鉀在腫瘤患者中的應(yīng)用效果觀察》第三頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第3頁(yè)，共29頁(yè)。急診科1、過度勞累2、上呼吸道感染3、劇烈運(yùn)動(dòng)后過量進(jìn)食碳水化合物4、利尿劑5、醉酒（酒精中毒）6、應(yīng)用激素7、情緒激動(dòng)8、散發(fā)病例，無明確家族史。誘因：參考文獻(xiàn)：《急診科低鉀血癥26例病因及治療體會(huì)》用法用量：靜脈：2支+500ml氯化鈉口服：3次/天，2支/次，可兌入牛奶，橙汁等飲品第四頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第4頁(yè)，共29頁(yè)。骨外科1、低血磷性骨軟化癥2、佝僂病3、骨折4、骨質(zhì)疏松第五頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第5頁(yè)，共29頁(yè)。內(nèi)科消化內(nèi)科胰腺炎、胃腸道梗阻、胃腸道吸收功能障礙、嘔吐腹瀉呼吸科急慢性支氣管炎、哮喘、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征、慢性肺心病、肝病科肝炎、肝硬化、肝衰心內(nèi)科冠心病、AMI（急性心肌梗塞）、心肌炎、心力衰竭營(yíng)養(yǎng)科大量輸注葡萄糖、果糖、胰島素、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)分泌科甲狀旁腺功能亢進(jìn)、應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素等分泌增多代謝性堿中毒、、糖尿病以及并發(fā)癥第六頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第6頁(yè)，共29頁(yè)。葡萄糖注射液說明書詳解【適應(yīng)癥】（6）藥物稀釋劑【用法用量】（6）高鉀血癥應(yīng)用10～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。【不良反應(yīng)】（5）電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。第七頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第7頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗是葡萄糖注射液預(yù)防電解質(zhì)失衡的良好補(bǔ)充劑第八頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第8頁(yè)，共29頁(yè)。安全性指標(biāo)依據(jù)1參考文獻(xiàn)：《磷》AI：適宜攝入量UL：可耐受最高攝入量輸液中，考慮鉀，不用考慮磷第九頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第9頁(yè)，共29頁(yè)。安全性指標(biāo)依據(jù)2

健康人(血清磷在正常范圍)的準(zhǔn)確的磷攝入量資料參考文獻(xiàn)：《磷》第十頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第10頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗同時(shí)補(bǔ)充鉀離子和磷離子【通用名】：復(fù)合磷酸氫鉀注射液【成份】：

KH2PO4

：0.435g（H2PO4

）

K2HPO4-3H2O：0.639g（HPO4

）

K+

：350mg（8.8mmol）P2+：200mg（6mmol）

-2-正常血清值K3.5-5.5正常血清值P0.97-1.62參考文獻(xiàn)：《低磷血癥》《低鉀血癥的臨床處理》《臨床輸液學(xué)》第十一頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第11頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗的生理作用鉀：以心肌和骨骼肌細(xì)胞內(nèi)含量最高磷：分布骨，肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)1、維持電解質(zhì)平衡2、維持細(xì)胞代謝第十二頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第12頁(yè)，共29頁(yè)。腎功能正常

鉀、磷藥代動(dòng)力學(xué)24h攝入量24h尿磷磷29mmol16.1-42.0mmol鉀50-100mmol50-100mmol參考文獻(xiàn)：《磷》《藥源性低劑量補(bǔ)充葡萄糖酸鉀對(duì)正常人尿鉀排泄的影響》鉀、磷90%通過腎排泄，10%通過腸道排泄，排泄量與攝入量相當(dāng)?shù)谑?yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第13頁(yè)，共29頁(yè)。主要表現(xiàn)：頭暈、全身乏力、肢體麻木其他表現(xiàn)：惡心、嘔吐、呼吸衰弱、心律失常、

免疫力低下參考文獻(xiàn)：《低磷酸鹽血癥的診治近況》《低磷血癥》低磷,低鉀血癥臨床表現(xiàn)及影響第十四頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第14頁(yè)，共29頁(yè)。適應(yīng)癥1、任何疾病所至低磷血癥2、主要用于完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法中作為磷的補(bǔ)充劑3、如中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5天以上的病人的磷

的補(bǔ)充劑第十五頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第15頁(yè)，共29頁(yè)。用法用量—稀釋依據(jù)11支15%KCL（規(guī)格：10ml）+500ml稀釋制劑K%≈40mmol/L1支甘油磷酸鈉注射液（規(guī)格：10ml）+500ml稀釋制劑，緩慢滴注P%≈20mmol/L2支多寧朗+500ml稀釋制劑K%≈35.2mmol/LP%≈24mmol/L緩慢滴注參考文獻(xiàn)：北京紫竹藥業(yè)有限公司《氯化鉀注射液說明書》華瑞制藥有限公司《甘油磷酸鈉注射液》《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)現(xiàn)狀》第十六頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第16頁(yè)，共29頁(yè)。用法用量—稀釋依據(jù)2臨床輸液學(xué)中，提到復(fù)合磷酸氫鉀制劑稀釋，參考補(bǔ)鉀濃度不超過40mmol/L。多寧朗含鉀量4.4mmol/ml，即440mmol/L多寧朗稀釋110倍靜脈點(diǎn)滴，即220ml加入本品2ml即可。參考文獻(xiàn)：《臨床輸液學(xué)》第十七頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第17頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗和KCL的換算臨床常用補(bǔ)鉀藥品：氯化鉀注射液，規(guī)格10ml:1.5g氯化鉀注射液中的K+含量1.5/（39+35.5）≈20mmolK的原子量為39，CL的原子量為35.5折算多寧朗的量

-每支多寧朗含8.8mmolK+

-20/8.8≈2，因此約2支多寧朗=1支10ml15%KCL

1.5支多寧朗=1支10ml10%KCL第十八頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第18頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗和甘油磷酸鈉注射液的換算臨床常用補(bǔ)磷藥品：甘油磷酸鈉注射液，規(guī)格10ml:2.16g甘油磷酸鈉注射液中的P含量約10mmol折算多寧朗的量

-每支多寧朗含6mmolP -10/6≈2，因此約2支多寧朗含的磷相當(dāng)于1支甘油磷酸鈉注

射液第十九頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第19頁(yè)，共29頁(yè)。兒童用量參考氯化鉀注射液：0.22g/kg/天（以鉀量計(jì)）第二十頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第20頁(yè)，共29頁(yè)。稀釋制劑可安全地加入下列各種液體中：葡萄糖注射液氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液復(fù)方氨基酸注射液參考文獻(xiàn)：《腸道外營(yíng)養(yǎng)的配制》第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第21頁(yè)，共29頁(yè)。臨床證實(shí)可以配伍可配伍：1、抗生素類：萬古霉素、氟康唑、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢孟多酯鈉、注射用頭孢匹胺鈉、注射用鹽酸頭孢甲肟、注射用阿莫西林克拉維酸鉀、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、注射用氨曲南、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用阿莫西林克拉維酸鉀等其他抗生素2、其他：肝安(支鏈氨基酸)、腎安(富含組氨酸的必需氨基酸)、力肽(丙氨酸-谷氨酰胺)、泰胃美、法莫替丁第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第22頁(yè)，共29頁(yè)。臨床證實(shí)可以不宜配伍不宜配伍：1、維生素類：維生素K1、復(fù)方維生素注射液2、其他：長(zhǎng)春西汀注射液、葡萄糖酸鈣、硝酸甘油、奧曲肽、白蛋白液、易善復(fù)參考文獻(xiàn)：長(zhǎng)春西汀注射液與復(fù)方磷酸氫鉀注射液存在配伍禁忌復(fù)合磷酸氫鉀與維生素K1之間存在配伍禁忌復(fù)合磷酸氫鉀注射液與復(fù)方維生素注射液存在配伍禁忌靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對(duì)策硝酸甘油與復(fù)合磷酸氫鉀注射液配伍禁忌全腸外營(yíng)養(yǎng)液中藥物配伍禁忌的研究復(fù)合磷酸氫鉀注射液與多種注射用的抗菌素理化配伍結(jié)果第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第23頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗對(duì)肝腎功能無影響，使用安全項(xiàng)目補(bǔ)磷前補(bǔ)磷后sGPT(IU/L)21.5±0.921.2±1.1膽紅素（mg/dL）0.84±0.10.79±0.06尿素氮（mg/dL）13.5±0.9615.6±1.6參考文獻(xiàn)：《腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)甘油磷酸鈉與無機(jī)磷的代謝平衡研究》sGPT：肝功能中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第24頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)于說明書解釋1、為什么多寧朗的說明書中只有磷的描述？答：是因?yàn)槎鄬幚试趫?bào)批過程中為了盡快獲得批文，只做了關(guān)于磷的臨床，而沒有做鉀的相關(guān)臨床；這是中國(guó)的所有仿制藥都存在的問題，幾乎都是先就某一適應(yīng)癥做完臨床，拿到批文后再用學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的形式擴(kuò)展適應(yīng)癥；第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第25頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)于說明書解釋2、關(guān)于【適應(yīng)癥】的問題：主要用于完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法中作為磷的補(bǔ)充劑，如中等以上手術(shù)或其他創(chuàng)傷需禁食5天以上的病人的磷的補(bǔ)充劑。本品亦可用于某些疾病所至低磷血癥。答：人體所需磷的主要通過食物獲取，只有長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食、消化、吸收的才會(huì)導(dǎo)致磷攝入不足；但這只是一個(gè)方面，所以這里用了兩個(gè)關(guān)鍵詞：“如”和“亦可”；第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十五點(diǎn)五十六分。第26頁(yè)，共29頁(yè)。多寧朗?——補(bǔ)鉀補(bǔ)磷雙重作用K+含量K+存在形式特點(diǎn)多寧朗（2ml）346mg/支復(fù)合磷酸鹽，食物中的存在形式兼具補(bǔ)磷，吸收快，刺激小，氯化鉀